乳幼児突然死症候群（にゅうようじとつぜんししょうこうぐん、英語: Sudden infant death syndrome、SIDS（シッズ））は、何の予兆もないままに、主に1歳未満の健康にみえた乳児に、突然死をもたらす疾患である^[1]。「予期せぬ乳幼児突然死（英：Sudden Unexpected Infant Death（SUID）、Sudden Unexpected Death in Infancy（SUDI）」の1種である^[2]。アメリカなどでは、俗に「cot death」や「crib death」と呼称する。2005年4月18日、厚生労働省が公表したSIDSに関するガイドラインによると「SIDSは疾患とすべきでない」という意見もある。

疫学

2014年の人口動態統計では、日本において147名の乳幼児（男児91名、女児56名）がSIDSで死亡したと診断され、「先天奇形，変形及び染色体異常」、「周産期に特異的な呼吸障害等」に次いで乳児の死亡原因の第3位となっている。

診断基準上は原則1歳未満とされているが、実際には月齢2か月から6か月程度の乳児における死亡がほとんどである。

症状

厚生労働省のSIDS診断ガイドラインによる定義は以下の通りである。

それまでの健康状態および既往歴からその死亡が予測できず、しかも死亡状況調査および解剖検査によってもその原因が同定されない、原則として1歳未満の児に突然の死をもたらした症候群 — SIDS診断ガイドライン, [1]

SIDSは症状の申告だけで正確な診断ができるわけではない。例えば、死亡に先立って、その児を損なうような行為があり、静かになったことが眠ったように見えた場合、「眠っていた（と思っていた）のに死んでいた」という申告だけを聞いて病死という診断をしたならば、誤診になる可能性は高くなる可能性がある。

そこで法医学のなかでも正確な診断にこだわる人々は、医学的な結論を出す前に犯罪の可能性と事故の可能性を否定するための調査を慎重にとりおこなう。これを死亡状況調査と言い、最新のSIDS診断基準ではSIDSであることを確認する前提として必須とされる。

原因

2016年現在、SIDSの原因は不明である。単一の原因で説明可能なのか、様々な原因による突然死の集合であるのかも判明していない。呼吸器の先天的・後天的疾患が関係するのではないか、等、いくつかの仮説があるに留まっている。

厳密なSIDSに限らずそれまで正常だった小児が急変して突然死した症例を「広義のSIDS」とするならば、突然死における先天代謝異常は5％を超える^[3]。

診断

1歳未満の乳幼児突然死のうち、病歴、健康状態、死亡時の状況、精密な解剖を行っても死亡の原因を特定できないものである。厚生労働省のガイドラインである「診断に際しての留意事項」によると、以下のようになる。

諸外国で行われている研究も考慮し、乳幼児突然死症候群（SIDS）の診断は原則として新生児期を含めて1歳未満とするが、1歳を超える場合でも年齢以外の定義をみたす場合に限り乳幼児突然死症候群（SIDS）とする。
乳幼児突然死症候群（SIDS）の診断は剖検に基づいて行い、解剖がなされない場合および死亡状況調査が実施されない場合は、死因の分類が不可能であり、したがって、死亡診断書（死体検案書）の分類上は「12.不詳」とする。
乳幼児突然死症候群（SIDS）は除外診断ではなく一つの疾患単位であり、その診断のためには、乳幼児突然死症候群（SIDS）以外の乳幼児に突然の死をもたらす疾患および窒息や虐待などの外因死との鑑別診断が必要である。
外因死の診断には死亡現場の状況および法医学的な証拠を必要とする。外因死の中でも窒息死と診断するためには、体位に関係なく、ベッドの隙間や柵に挟み込まれるなどで頭部が拘束状態となり回避できなくなっている、などの直接死因を説明しうる睡眠時の物理的状況が必要であり、通常使用している寝具で単に伏臥位（うつぶせ）という所見だけでは診断されない。また、虐待や殺人などによる意図的な窒息死は乳幼児突然死症候群（SIDS）との鑑別が困難な場合があり、慎重に診断する必要がある。

外因死の場合は異状死として取り扱い、警察に届け出る必要がある。

予防

米国小児科学会は、他の睡眠関連死（英：Sleep-Related Infant Deaths）と併せて以下の予防法を推奨している^[1]。これらの積極的な実行によって死亡率が有意に減少することが明らかになっている。

仰向けに寝かせる

1992年、米国小児科学会は乳児を仰臥位とすることでSIDSの発生率が有意に減少させられると発表した。日本小児科学会と厚生労働省でも、健康な乳児は仰臥位で寝かせることを推奨している^[4]。

しかし、その結果として乳幼児が長時間仰向け寝の状態に置かれることになり、乳幼児の頭蓋変形が飛躍的に増加した^[5]^[6]。そこで、乳幼児の頭蓋変形を予防するために、タミータイムをとるなどの予防法が行われている。

母乳で育てる

厚生労働省は、なるべく人工乳ではなく母乳で育てることも推奨している（人工乳がSIDSを引き起こすということではない）^[7]。しかしまた、喫煙女性の母乳、あるいは受動喫煙の状況にいる女性の母乳には、ニコチンが含まれる^[8]。

親と同じ部屋で寝かせる

米国小児科学会は、乳児を同じ部屋でかつ近くに寝かせることを推奨している^[1]。ただし、添い寝（英：bed-sharing）はしてはいけない。

睡眠の際におしゃぶりをさせる。

仕組みは判明していない。

たばこ煙暴露を避ける。

乳児の近くで喫煙しない、妊娠中に喫煙しない^[1]。

暖めすぎたり、顔を覆ったりしない。

乳児に過度に服を着せたり、暖めすぎたりしない^[1]。

硬い表面に寝かせる
寝ている乳児の近くに柔らかい物を置かない。
酒や違法ドラッグを避ける。
妊婦健診を受ける。
予防接種を受けさせる。
シッズ予防商品などを使わない。
家庭用心肺モニターを使わない。
おくるみを使わない。

問題点

乳児が突然死亡した場合、過失や犯罪による死亡なのか、避けられない疾患による病死だったのかについて、しばしば問題となる。

欧米諸国では厳密に解剖（剖検）によって呼吸器や神経系などの器質的疾患を除外した後にSIDSの診断を行うが、日本では解剖の習慣はあまり定着しておらず、剖検の行われないままにSIDSと診断されるケースも多い。そのため、事故や虐待を隠すことになっているのではないかという指摘がしばしばなされており、そのような立場からSIDSの問題点を訴える団体も存在する。

SIDSの診断を巡っての訴訟が、日本を始め各国で発生しており、それらの大半は、SIDSと診断されたが、遺族が納得せず、窒息死などではないのかと反論するケースである。さらには、SIDSと診断された後に、乳児虐待の事実が判明するケースなどもあり、しばしばマスコミを通じて話題になることがある。

また、遺族は単なる悲しみだけではなく、何とか予防できたのではないかという罪の意識に苦しむことがあり、遺族の心のケアも重要である。

脚注

^ ^a ^b ^c ^d ^e "SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment" - AAP Gateway
^ "Sudden Unexpected Infant Death and Sudden Infant Death Syndrome" - CDC（アメリカ疾病予防管理センター）
^ 山口清次「乳幼児突然死症候群( S I D S ) と先天代謝異常症 (PDF) 」、『母子保健情報』第53号、社会福祉法人恩賜財団母子愛育会　日本子ども家庭総合研究所、2006年5月、 39頁、2015年3月1日閲覧。
^ 「乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）について」 - 厚生労働省
^ Laughlin, J.; Luerssen, T. G.; Dias, M. S.; Committee On Practice Ambulatory Medicine (2011). "Prevention and Management of Positional Skull Deformities in Infants". Pediatrics. 128 (6): 1236–41. doi:10.1542/peds.2011-2220. PMID 22123884.
^ 読売新聞夕刊、2012年5月31日付、9面。
^ “乳幼児突然死症候群（SIDS）をなくすために”. 厚生労働省. 2010年10月13日閲覧。
^ “最新たばこ情報|女性|子供への影響”. 厚生労働省の TOBACCO or HEALTH. 財団法人健康・体力づくり事業財団. 2010年10月13日閲覧。

参考文献

『ゆりかごの死〜乳幼児突然死症候群(SIDS)の光と影』阿部寿美代著（新潮社　1997年）

医学情報だけでなく、遺族のメンタル・ケアなども含め、医学、法律、心理学、さらに社会問題としてのSIDSを、わかりやすく、多角的にとらえたノンフィクション。第29回大宅壮一ノンフィクション賞受賞。

外部リンク

ウィキメディア・コモンズには、乳幼児突然死症候群に関連するカテゴリがあります。

日本のサイト

「乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）について」 - 厚生労働省

海外のサイト

"SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment" - AAP Gateway
"How to Keep Your Sleeping Baby Safe: AAP Policy Explained" - healthychildren.org

UpToDate Contents

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1. 乳幼児突然死症候群：危険因子およびリスク低減戦略 sudden infant death syndrome risk factors and risk reduction strategies
2. SIDSを含む乳児の予期せぬ死亡：初期マネージメント sudden unexpected infant death including sids initial management
3. 患者情報：乳幼児突然死症候群（SIDS）（詳細） sudden infant death syndrome sids beyond the basics
4. 乳幼児突然性危急事態 apparent life threatening event in infants
5. 幼児における在宅医療用心肺モニターの使用 use of home cardiorespiratory monitors in infants

Japanese Journal

マウスモデルを用いた乳幼児突然死症候群の原因解析のアプローチ

荒田悟
昭和大学薬学雑誌 4(2), 119-127, 2013-12
NAID 40019981396

疾患別・臨床事例の全診療行為カルテ・レセプトの原風景(カルテ151)無呼吸発作,乳幼児突然死症候群(SIDS)【小児科】それでもタバコを吸いますか

I.S,武田匡弘
月刊保険診療 = Journal of health insurance &medical practice 68(8), 84-86, 2013-08
NAID 40019785312

日本小児循環器学会推薦総説遺伝性不整脈の進歩

住友直方
日本小児科学会雑誌 = The journal of the Japan Pediatric Society 117(7), 1079-1092, 2013-07
NAID 40019755783

脂肪酸代謝異常症 (特集実地臨床に役立つ先天代謝異常症の知識) -- (専門医に確定診断を依頼するポイント)

長尾雅悦
小児科診療 76(1), 27-34, 2013-01
NAID 40019529634

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関連記事	「症候群」「突然死」「幼児」「突然」「群」

「112C040」

乳幼児突然死症候群
	「Safe to Sleep（安全な睡眠）」のロゴ
分類および外部参照情報
ICD-10	R95
ICD-9-CM	798.0
OMIM	272120
DiseasesDB	12633
MedlinePlus	001566
eMedicine	emerg/407
Patient UK	乳幼児突然死症候群
MeSH	D013398

　　[★]

生後8か月の乳児。ぐったりしていると、母親に抱きかかえられて救急外来を受診した。児は呼吸、心拍および対光反射がなく、蘇生を試みたが反応なく、死亡が確認された。頭部や顔面に新旧混在した皮下出血の散在と両足底に多数の円形の熱傷痕とを認める。母親によるとこれまで病気を指摘されたことはなかったという。死後に行った頭部CTでは、両側に硬膜下血腫を認める。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112C039］←［国試_112］→［112C041］

「103G005」

　　[★]

乳幼児突然死症候群 SIDSについて正しいのはどれか。

a. 生後1か月以内に好発する。
b. 夜間よりも昼間に起こりやすい。
c. 上気道閉塞によって起こる。
d. 剖検を行わずに診断できる。
e. 「うつ伏せ寝をやめよう」キャンペーンによって減少した。

[正答]

※国試ナビ4※　［103G004］←［国試_103］→［103G006］

「107B021」

　　[★]

乳幼児突然死症候群について正しいのはどれか。

a　男児よりも女児に多い。
b　生後9～18か月に好発する。
c　うつぶせ寝は予防法の一つである。
d　親の喫煙はリスクファクターである。
e　剖検で死亡原因が同定できることが多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［107B020］←［国試_107］→［107B022］

「098G067」

　　[★]

乳幼児突然死症候群について正しいのはどれか。

a. 乳幼児の突然死はすべて含まれる。
b. 外因死した場合も含まれる。
c. 開発途上国で多発している。
d. 仰向け寝によって減少する。
e. 死因となり得る病歴がある。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G066］←［国試_098］→［098G068］

「109E039」

　　[★]

乳幼児突然死症候群のリスクファクターはどれか。3つ選べ。

a　騒音
b　母乳栄養
c　うつぶせ寝
d　家族内喫煙
e　低出生体重児

[正答]

※国試ナビ4※　［109E038］←［国試_109］→［109E040］

「108I017」

　　[★]

受動喫煙によって発症リスクが増加する小児の疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I016］←［国試_108］→［108I018］

「死因」

　　[★]

英: cause of death

分類

疫学

参考6

平成22年

死因順位	総数	死亡数	死亡率 (人口十万対)	割合(%)
1	悪性新生物	353499	279.7	29.5
2	心　疾　患	189360	149.8	15.8
3	脳血管疾患	123461	97.7	10.3
4	肺　　　炎	118888	94.1	9.9
5	老　　　衰	45342	35.9	3.8
6	不慮の事故	40732	32.2	3.4
7	自　　　殺	29554	23.4	2.5
8	腎　不　全	23725	18.8	2
9	慢性閉塞性肺疾患	16293	12.9	1.4
10	肝　疾　患	16216	12.8	1.4

[show details]

新生児・幼小児の死因

参考3,4 SPE.45

	１位	２位	３位
0歳	先天奇形等	周産期の障害	乳幼児突然死症候群
1～4歳	不慮の事故	先天奇形等	悪性新生物
5～9歳	不慮の事故	悪性新生物	先天奇形等
10～14歳	不慮の事故	悪性新生物	自殺
15～19歳	不慮の事故	自殺	悪性新生物

年齢別死因

参考6 平成22年(2010年)人口動態調査

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
総数	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	肺炎	老衰	不慮の事故	自殺	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	肝疾患
0歳	先天奇形，変形及び染色体異常	周産期に特異的な呼吸障害等	乳幼児突然死症候群	不慮の事故	胎児及び新生児の出血性障害等	心疾患	妊娠期間等に関連する障害	周産期に特異的な感染症	敗血症	肺炎
1-4歳	先天奇形，変形及び染色体異常	不慮の事故	悪性新生物	肺炎	心疾患	腸管感染症	敗血症	他殺	その他の新生物	周産期に発生した病態
5-9歳	不慮の事故	悪性新生物	心疾患先天奇形，変形及び染色体異常		その他の新生物	肺炎	他殺	敗血症	脳血管疾患	腸管感染症
10-14歳	不慮の事故	悪性新生物	自殺	心疾患	先天奇形，変形及び染色体異常	その他の新生物	脳血管疾患	肺炎	他殺	敗血症
15-19歳	自殺	不慮の事故	悪性新生物	心疾患	先天奇形，変形及び染色体異常	脳血管疾患	肺炎	その他の新生物	他殺	敗血症
20-24歳	自殺	不慮の事故	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	先天奇形，変形及び染色体異常	肺炎	その他の新生物	他殺	腎不全
25-29歳	自殺	不慮の事故	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	肺炎	先天奇形，変形及び染色体異常	その他の新生物	肝疾患	糖尿病
30-34歳	自殺	悪性新生物	不慮の事故	心疾患	脳血管疾患	肝疾患	肺炎	その他の新生物	先天奇形，変形及び染色体異常	大動脈瘤及び解離
35-39歳	自殺	悪性新生物	心疾患	不慮の事故	脳血管疾患	肝疾患	肺炎	その他の新生物	糖尿病	大動脈瘤及び解離
40-44歳	悪性新生物	自殺	心疾患	脳血管疾患	不慮の事故	肝疾患	肺炎	糖尿病	その他の新生物	大動脈瘤及び解離
45-49歳	悪性新生物	自殺	心疾患	脳血管疾患	不慮の事故	肝疾患	肺炎	糖尿病	大動脈瘤及び解離	その他の新生物
50-54歳	悪性新生物	心疾患	自殺	脳血管疾患	不慮の事故	肝疾患	肺炎	糖尿病	大動脈瘤及び解離	ウイルス肝炎
55-59歳	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	自殺	不慮の事故	肝疾患	肺炎	糖尿病	大動脈瘤及び解離	ウイルス肝炎
60-64歳	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	自殺	不慮の事故	肝疾患	肺炎	糖尿病	大動脈瘤及び解離	腎不全
65-69歳	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	肺炎	不慮の事故	自殺	肝疾患	糖尿病	大動脈瘤及び解離	腎不全
70-74歳	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	肺炎	不慮の事故	肝疾患	自殺	糖尿病	腎不全	大動脈瘤及び解離
75-79歳	悪性新生物	心疾患	脳血管疾患	肺炎	不慮の事故	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	大動脈瘤及び解離	糖尿病	肝疾患
80-84歳	悪性新生物	心疾患	肺炎	脳血管疾患	不慮の事故	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	老衰	大動脈瘤及び解離	糖尿病
85-89歳	悪性新生物	心疾患	肺炎	脳血管疾患	老衰	不慮の事故	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	大動脈瘤及び解離	糖尿病
90-94歳	心疾患	肺炎	悪性新生物	脳血管疾患	老衰	腎不全	不慮の事故	慢性閉塞性肺疾患	血管性等の認知症	大動脈瘤及び解離
95-99歳	心疾患	肺炎	老衰	脳血管疾患	悪性新生物	腎不全	不慮の事故	血管性等の認知症	高血圧性疾患	慢性閉塞性肺疾患
100歳～	老衰	心疾患	肺炎	脳血管疾患	悪性新生物	腎不全	血管性等の認知症	不慮の事故	高血圧性疾患	慢性閉塞性肺疾患
再65歳～	悪性新生物	心疾患	肺炎	脳血管疾患	老衰	不慮の事故	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	大動脈瘤及び解離	糖尿病
75歳～	悪性新生物	心疾患	肺炎	脳血管疾患	老衰	不慮の事故	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	大動脈瘤及び解離	糖尿病
80歳～	悪性新生物	心疾患	肺炎	脳血管疾患	老衰	不慮の事故	腎不全	慢性閉塞性肺疾患	大動脈瘤及び解離	糖尿病