インスリン低血糖

英

insulin hypoglycemia

UpToDate Contents

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• 1. 成人の糖尿病患者に生じる低血糖hypoglycemia in adults with diabetes mellitus [show details]
  … factors, prevention, and treatment of hypoglycemia in adults with diabetes are reviewed in this topic. The physiologic response to hypoglycemia as well as hypoglycemia in children and adolescents is discussed …
• 2. 2型糖尿病におけるインスリン療法insulin therapy in type 2 diabetes mellitus [show details]
  …associated with less hypoglycemia than prandial insulin , hypoglycemia can occur when the dose of basal insulin is titrated to cover meals. If the patient eats less than usual, hypoglycemia may occur. Alternatively …
• 3. 糖尿病におけるインスリン療法の一般原則general principles of insulin therapy in diabetes mellitus [show details]
  … cost. Degludec may have less risk of symptomatic and nocturnal hypoglycemia than glargine. In type 2 diabetes, the absolute reduction of chemical hypoglycemia with longer-acting versus NPH insulin (measured …
• 4. インスリン低血糖試験insulin induced hypoglycemia test [show details]
  …discrepancy in responses to both the 250 and 1 mcg ACTH stimulation test compared with insulin hypoglycemia. In one study of 19 patients after transsphenoidal surgery, 6 of 19 patients had an abnormal response …
• 5. 糖尿病における吸入インスリン療法inhaled insulin therapy in diabetes mellitus [show details]
  … show superiority of inhaled insulin . Hypoglycemia is a common adverse reaction of insulin therapy, including inhaled insulin. In patients with type 2 diabetes, severe hypoglycemia occurred in 5.1 percent …

Japanese Journal

• 間脳・下垂体腫瘍の検査・診断 内分泌機能検査 (内分泌腺腫瘍--基礎・臨床研究のアップデート) -- (間脳・下垂体腫瘍)

• 福田 いずみ
• 日本臨床 69(-), 150-154, 2011-03
• NAID 40018749357

• CRH負荷, ACTH負荷試験の診断的有用性

• 蔭山 和則,須田 俊宏
• 日本内科学会雑誌 97(4), 743-746, 2008-04-10
• … 副腎機能低下症がある．続発性の原因には，視床下部性と下垂体性があり，原発性を含めた原因局在の決定のため負荷試験が有用である．一般的には，現在，corticotropin-releasing hormone（CRH）負荷試験とインスリン低血糖刺激試験（ITT）が行われることが多い．原発性副腎皮質機能低下症は，ACTH試験によって副腎皮質の予備能の低下を証明する必要がある．ストレス時の副腎皮質の予備能を評価しておくことは，副腎ク …
• NAID 10021253870

• 2回のインスリン低血糖試験で異なったACTH分泌反応を示した特発性視床下部副腎不全の一例

• 白石 恵美,田中 武兵,福井 道明,長谷川 剛二,中村 直登
• 日本内分泌学会雑誌 83(4), 905, 2008-03-20
• NAID 10021262404

Related Links

• 低血糖の症状と対処法 - かしこく、インスリン。

糖尿病治療をこれから始める方から治療をすでに行っている方まで、インスリン治療に関する基本的な情報をはじめ、糖尿病と上手に向きあうコツなど、インスリン治療、注射手技に関するさまざまな情報を分かりやすくお届け ...

• 低血糖

正常では、血糖値は70mg/dl以上に維持されています。 薬やインスリンの過剰により血糖が下がりすぎると、下図のような症状が現れます。 血糖値が70mg/dl以下 になると異常な空腹感が現れ、動悸・震えなどの症状が出てきます。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「077A046」
拡張検索	「インスリン低血糖試験」
関連記事	「インスリン」「低血糖」「リン」「血糖」「糖」

「077A046」

　　[★]

• 単純性肥満について適切なものはどれか？

• (1) 血漿コルチゾールの日内リズムは正常である
• (2) 尿中17-OHCS排泄はしばしば低下する
• (3) 極端な減食により血清T3は上昇する
• (4) 糖負荷によるインスリン分泌は更新する
• (5) インスリン低血糖による成長ホルモン分泌はしばしば低下する

[正答]

(1)(4)(5)

「インスリン低血糖試験」

　　[★] インスリン負荷試験

「インスリン」

　　[★]

英

insulin (Z)

同

immunoreactive insulin IRI　←　ELISAを利用して定量されるインスリン(臨床検査医学)

関

インスリン製剤、インスリン受容体

レギュラーインスリン、1型インスリン

分類

• ペプチド

産生組織

• 膵臓β細胞

プレプロインスリンの生合成＠粗面小胞体　→　プレプロインスリン　－(切断＠小胞体)→　プロインスリンはゴルジ体に輸送　－(切断＠ゴルジ体小胞体)→　インスリン

作用

• 全般的な傾向として、同化作用↑、異化作用↓(糖新生↓)

• グルコースの細胞内取り込み→血糖値↓

• インスリン受容体→ GLUTの細胞膜上への移動

• K⁺の細胞内取り込み↑

• 肝臓・筋肉でNa-Kポンプを活性化(PT. 482)。Na/H交換体、Na-K-2Cl共輸送体、Na/K-ATPaseを活性化。
• 高カリウム血症の治療にはインスリン＆グルコースの投与

• 肝細胞でグリコーゲン合成↑
• アミノ酸取り込み↑→タンパク質合成↑
• 脂肪合成↑
• 脂肪分解↓

分泌の調節

• インスリン分泌↑

• 血中グルコース濃度↑
• アミノ酸、消化管ホルモン
• アセチルコリン受容体(迷走神経)
• スルホニル尿素
• 血中K濃度↑

• 細胞外K濃度↑→膵臓β細胞脱分極→インスリン分泌↑

• インスリン分泌↓

• アドレナリン受容体(α₂受容体)(交感神経)
• 血中K濃度↓

• 細胞外K濃度↓→膵臓β細胞再分極→インスリン分泌↓

分泌機構

• 1. グルコース→解糖系→ATP↑→KATP閉鎖→脱分極→VDCC解放→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌*2a. ペプチドホルモン→Gsα活性化→AC↑→cAMP↑→PKA↑→インスリン開口分泌
• 2b. ノルアドレナリン→Giα活性化→AC↓→cAMP↓→PKA↓→インスリン分泌抑制
• 3. アセチルコリン→PLC活性化→
  

　　　→IP3↑→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌
　　　→DAG↑→PKC活性化→インスリン開口分泌

作用機序

• 受容体型チロシンキナーゼ

臨床関連

• 糖尿病

インスリン作用不足による代謝障害

血漿中：ブドウ糖↑、アミノ酸↑、遊離脂肪酸↑、ケトン体↑

• 高血圧とインスリン抵抗性の関連

→インスリン抵抗性

• 高インスリン血症

「低血糖」

　　[★]

英

hypoglycemia

同

低血糖症、低血糖発作 hypoglycemic episode、血糖減少症

関

ウィップルの3主徴、低血糖

[show details]

低血糖症 : 約 385,000 件
低血糖発作 : 約 67,300 件

定義

• 血糖値：

• (成人の場合)50mg/dl以下 (IMD)　　←　文献によっては60mg/dl以下とも
• (新生児・乳児) → 新生児低血糖症

PALS

• 早期産・満期産の新生児：　＜45mg/dl
• 乳児・小児・青少年　　：　＜60mg/dl

症状

• 交感神経症状：発汗、振戦、動悸、不安感
• 中枢神経症状：判断力低下、眠気、意識障害、痙攣、昏睡

新生児・乳児の低血糖

新生児低血糖症 (SPE.127,210)

低血糖を引きおこす病態

DMR.295

• 1. 各種ホルモン分泌不全

• 下垂体機能不全
• 成長ホルモン単独欠損症
• ACTH単独欠損症
• 副腎不全

• 2. 敗血症
• 3. 腎不全
• 4．肝不全
• 5．うっ血性心不全
• 6．乳酸アシドーシス
• 7．飢餓状態，神経性食思不振症
• 8．ショック
• 9．非β細胞腫瘍(IGF-1 or IGF-2産生腫瘍)
• 10．褐色細胞腫の切除後

低血糖の鑑別方法

(書きかけ)

• 1. 空腹時低血糖　：インスリノーマ、インスリン自己免疫症候群、糖原病、肝細胞癌、間葉系腫瘍
• 2. 食後低血糖　　：発症初期の糖尿病
• 3. 誘発性低血糖　：医原性、アルコール

「リン」

　　[★]

英

phosphorus P

関

serum phosphorus level

分子量

• 30.973762 u (wikipedia)
• 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

• (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
• 2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

• リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
• 骨形成とともに骨に取り込まれる。
• 腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

• パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
• カルシトニン：吸収↑
• ビタミンD：吸収↑

臨床検査

無機リンとして定量される。

• 血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

• 基準範囲：2.5-4.5mg/dL

• 小児：4-7mg/dL
• 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

• 基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

• 食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

• 高リン酸血症 高リン血症
• 低リン酸血症 低リン血症 hypophosphatemia

参考

• 1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「血糖」

　　[★]

英

blood sugar BS

同

血中グルコース blood glucose、血漿グルコース plasma glucose

関

糖血症、血中ブドウ糖、糖尿病

• 絶食時：80-100mg/dL (4.4-5.6mM)
• 食後　：150-160mg/dL (8.3-8.9mM)

• 血糖値#計算

血糖の指標

• 血糖値：瞬時値
• グリコアルブミン：2-3週間
• HbA1c：1-2ヶ月

「糖」

　　[★]

英

saccharide

→糖質