麻疹喉頭炎

UpToDate Contents

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• 1. 小児における嗄声の病因およびマネージメント etiology and management of hoarseness in children
• 2. Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis
• 3. 麻疹の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of measles
• 4. リスクの高い成人に対する麻疹-ムンプス-風疹ワクチン接種 measles mumps rubella vaccination in high risk adults
• 5. 麻疹の予防および治療 prevention and treatment of measles

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• 麻疹とは - 厚生労働省-戸山研究庁舎

麻疹とは 麻疹（measles）は感染症法に基づく5類感染症全数把握疾患である。 また、学校保健法に基づく第2種の感染症に 属し、登校基準としては、「発疹に伴う発熱が解熱した後3日を経過するまで出席停止とする」と述べられて ...

• 1：麻疹（ましん、はしか）について

Q1-[1]：麻疹はどのように感染しますか？ 麻疹は麻疹ウイルス（Paramyxovirus科 Morbillivirus属）によっておこる感染症で、人から人へ感染します。感染経路としては空気（飛沫核）感染のほか、飛沫や接触感染など様々な経路が ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「麻疹クループ」
関連記事	「麻疹」「喉頭」「炎」

「麻疹クループ」

　　[★]

英

measles croup

同

麻疹喉頭炎

関

クループ症候群

「麻疹」

　　[★]

日

ましん

英

measles, rubeola

同

はしか、麻しん

関

麻疹ウイルス、感染症法、ワクチン、学校伝染病。修飾麻疹

特徴

• 麻疹ウイルスによる感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 強い伝染力と高い発症率(95%顕性感染)を持つ

病原体

• パラミクソウイルス科モルビリウイルス属麻疹ウイルス

疫学

• 1-5歳に好発

• 6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない

感染経路

• 空気感染
• 上気道粘膜に進入・増殖　→　所属リンパ節で増殖　→　ウイルス血症　→　全身諸臓器で増殖

• リンパ節腫脹は伴わない

• 感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。

潜伏期

• 10-12日

経過、症状

NDE.437

• 1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑

• leukopenia, relative lymphocytosis

• 白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。

• カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
• カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り

• 2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す　⇔風疹

• 発疹は斑状紅色丘疹。融合する　(⇔風疹)

細胞性免疫の低下

• 麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する

リンパ球への感染→細胞性免疫が低下

結核に罹患している場合、粟粒結核に進展することがある

合併症

• 中耳炎
• 肺炎(二次性に起こる細菌性の肺炎。巨細胞肺炎)、喉頭炎(クループ症候群)
• 痙攣、脳炎(1000-2000人に1人の割合で発症し、予後不良)

晩期合併症

• 亜急性硬化性全脳炎 SSPE

• M蛋白の欠損した麻疹ウイルスによる、らしい
• 麻疹に感染し、小児期に知能低下、ミオクローヌスなどを、初発症状として発症し、意識障害をきたし致命的となる。

妊娠

• 胎児への影響は報告されていない

検査

• 血液検査：白血球数↓、LHD↑
• 血清学的検査：ペア血清による抗体価の上昇：HI, CF、
• RT-PCR法

• 画像検査

• 胸部単純X線写真：間質性肺炎像

診断

• 原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。

鑑別疾患

• 突発性発疹、伝染性紅斑、川崎病、風疹

治療

• 対症療法
• 合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる

学校伝染病

• 学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
• 出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？

予防

• 麻疹生ワクチン
• 免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
• 免疫があれば重症化しない

• 定期一類疾病予防接種：1歳、6歳
• 生ワクチン

暴露後発症予防

• 麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
• 免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。

予後

• 2大死因は肺炎と脳炎

参考

uptodate

• 1. [charged] 麻疹の臨床症状および診断 - uptodate [1]
• 2. [charged] 麻疹の予防および治療 - uptodate [2]
• 3. [charged] 麻疹の疫学および伝染 - uptodate [3]

「喉頭」

　　[★]

英

larynx (KL,K)

関

咽頭

解剖

• 第4～6頚椎の高さにある。約5cm (KL.612) ＜→ C3-C6椎体の高さにある(M.571)

• C4：舌骨
• C5：甲状軟骨の喉頭隆起
• C6：輪状軟骨

組織

呼吸器の上皮の移行

• 呼吸上皮
• 重層扁平上皮：喉頭蓋、声帯遊離縁
• 声帯以外の粘膜下組織中には喉頭腺が存在。喉頭室部に多い。

リンパ

• 声帯上：

• 上喉頭動静脈に沿って舌骨甲状膜を貫通　→　上内頚静脈リンパ節、中内頚静脈リンパ節
• 喉頭粘膜のリンパ網は、仮声帯、喉頭入口部でよく発達。喉頭蓋基部の小孔を通じて喉頭蓋前間隙のリンパ組織に連絡し、さらに内深頚リンパ節につらなっている。このため声帯上部癌のリンパ節転移率は喉頭癌のうち最も高率(SOTO. 560)

• 声帯下：

• 下喉頭動静脈に沿って喉頭前リンパ節・気管リンパ節　→　下内頚静脈リンパ節
• 喉頭前リンパ節、気管周囲リンパ節につながっている(SOTO. 560)

機能

• 発声
• 嚥下の際の気道保護

喉頭の固有筋→喉頭筋

• 輪状甲状筋
• 後輪状披裂筋
• 外側輪状披裂筋
• 横披裂筋
• 披裂喉頭蓋筋
• 甲状披裂筋

臨床関連

• 喉頭先天性疾患
• 喉頭外傷
• 喉頭異物
• 喉頭炎症
• 喉頭非腫瘍性病変

• 喉頭ポリープ(声帯ポリープ)：声帯縁にに好発する広基性、有茎性の浮腫性腫瘤。声帯前1/3に好発。一側性が多い。表面平滑、色調は声帯と異なる。種々の嗄声を示す。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
• 声帯結節：声帯の前1/3に好発。両側性が多い。女性に多く、声を酷使する職業に多い。幼児・学童では男性に多い。表面の色調は声帯と変わらない。嗄声をしめし、気息性嗄声が主。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
• ポリープ様声帯
• 喉頭肉芽腫
• 喉頭嚢胞

• 喉頭角化症/喉頭白色病変/喉頭白色病変/喉頭白板症
• 喉頭癌

「炎」

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• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症