UpToDate Contents
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- 1. 甲状腺結節の診断的アプローチおよび治療 diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules
- 2. 甲状腺機能亢進症の診断 diagnosis of hyperthyroidism
- 3. 原発性副甲状腺機能亢進症患者における副甲状腺手術における術前局在診断 preoperative localization for parathyroid surgery in patients with primary hyperparathyroidism
- 4. 嚢胞性甲状腺結節 cystic thyroid nodules
- 5. 無痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
Japanese Journal
- 舌根部甲状腺の3例
- 宮田 耕志,福島 英行,中村 一,梅田 裕生,木谷 芳晴,浜口 清海
- 口腔・咽頭科 = Stomato-pharyngology 16(3), 299-304, 2004-06-01
- NAID 10013117595
- 舌根部甲状腺の有茎移植治療の1例
- 西山 耕一郎,山中 盾,廣島屋 孝,横堀 学,竹田 昌弘,小野 雄一,高橋 廣臣
- 日本耳鼻咽喉科學會會報 103(6), 770-773, 2000-06-20
- … 血管を温存して摘出し,直径3cmの腫瘤を皮下に移植すると美容上問題があるため,右顎下腺を摘出した跡に有茎移植した.術後経過は順調であり,術後1ヵ月日の甲状腺機能は術前と変化なく,術後2ヵ月目の甲状腺シンチグラムにて移植部位で機能していることが確認できた.現在2年6ヵ月経過しているが,甲状腺ホルモンの投与量は全摘出した場合の1/4から1/8で済んでいる.舌根部甲状腺の有茎移植を行い,機能低下を最小限に防 …
- NAID 10005594698
- 対側縦隔への進展を認めた巨大後縦隔内甲状腺腫の1例
- 櫻井 照久,尾浦 正二,吉増 達也,中村 恭子,松山 健次,太田 文典,内藤 泰顯
- 日本呼吸器外科学会雑誌 14(2), 48-51, 2000-03-15
- … 気管は右方に著しく圧排されていた.CT検査にて, 左甲状腺から左後縦隔に連続する比較的均一な巨大な腫瘍を認めた.腫瘍は, 右後縦隔にまで進展し, 腫瘍の下端は, 気管分岐部付近まで達していた.甲状腺シンチグラムにて, 腫瘍に一致する集積像を認め, 縦隔内甲状腺腫を疑った.頚部襟状切開に胸骨縦切開を加えたアプローチを行い, 腫瘍摘出術を施行した.腫瘍は, 12×7×8cm大で, 組織学的には, adenomatous goiterと診断さ …
- NAID 110001273158
- 甲状腺シンチグラム
- 小西 淳二,笠木 寛治
- ホルモンと臨牀 43(11), 11-18, 1995-11-01
- NAID 10007090305
Related Links
- 甲状腺シンチグラフィーは甲状腺に特異的に集積するラジオアイソトープを含んだ薬剤を 注射して行う核医学検査です。 ... この検査はこの性質を利用して甲状腺の形態診断、 甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、甲状腺腫瘍の診断などのために行われます ...
- また、核種の組織親和性を利用して、異所性胃粘膜の検出、甲状腺や唾液腺の検査に も使われる。 医療現場では、画像化したものについても包括して「シンチグラム」と 呼ばれることも多く、診療報酬点数表でも「シンチグラム」と表記される。 なお、一般的に は ...
- 甲状腺部に取り込まれた放射性同位元素をガンマカメラにあるコリメータという部分で 測定して画像を撮影するわけです。この画像が、シンチと呼ばれるものです＜注釈：正式 には検査をシンチグラフィ、画像をシンチグラムといいますが、ここではどちらもシンチ ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105A035」 |
| リンク元 | 「甲状腺シンチグラフィ」「無痛性甲状腺炎」 |
| 拡張検索 | 「副甲状腺シンチグラム」 |
| 関連記事 | 「甲状腺」「シンチ」「ラム」「腺」「シンチグラム」 |
「105A035」
- 32歳の女性。暑がり、発汗過多、手指振戦および労作時の動悸を主訴に来院した。 2週前から症状が出現したという。感冒様症状の先行はない。身長162cm、体重52kg。体温36.2℃。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧128/72mmHg。甲状腺はびまん性に腫大、弾性硬、表面に軽度凹凸を認め、圧痛を認めない。皮膚は湿潤、手指に振戦を認める。血液生化学所見:総コレステロール105mg/dl、AST 20IU/l、 ALT 26IU/l. TSH 0.1μU/ml(基準0.2-4.0)、FT4 3.2ng/dl(基準0.8-2.2)。99mTc04-甲状腺シンチグラム(別冊No.8)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105A034］←［国試_105］→［105A036］
「甲状腺シンチグラフィ」
- 英
- thyroidal scintigraphy
- 同
- 甲状腺スキャン thyroidal scan
- 甲状腺シンチグラム thyroidal scintigram
- 関
- シンチ、ヨードカプセル、甲状腺123I摂取率
- 同位体の取り込みは甲状腺の機能を反映し、また病変の局在性が診断できる。
- 機能性の結節が存在する場合はhot noduleとして、非機能性の結節ではcold noduleとして観察される
- びまん性：グレーブス病
- 結節性：プランマー病
- 無痛性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎
放射性核種
- 123I ：(甲状腺摂取率)3時間値5-20%、24時間値15-35%
- 99mTcO4-：(甲状腺摂取率)30分値0.4-3.0%。唾液腺、唾液への生理的な取り込みが多いためバックグラウンドが高い。
- 131I ：全身シンチグラムに使用。甲状腺全摘出後に行う。
「無痛性甲状腺炎」
検査
- 99mTc04-甲状腺シンチグラム
- 甲状腺の集積は認められない。
- 唾液腺に生理的取り込みがある。
国試
「副甲状腺シンチグラム」
「甲状腺」
- 英
- thyroid gland
- ラ
- glandula thyroidea
- 関
- 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)
- 喉頭
- 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)
解剖学
部位
性状
- 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。
大きさ
- よくわかる甲状腺疾患のすべて 永井書店 (2004/01) ISBN 481591673X
- 単位はmm？
| n | 峡部 | 横断厚 | 横径 | 縦経(右) | 縦経(左) | |
| 男性 | 34 | 1.8±0.6 | 18±3.0 | 48±4.8 | 49±3.7 | 49±3.8 |
| 女性 | 16 | 1.3±0.8 | 16±2.2 | 46±3.6 | 45±6.0 | 46±3.0 |
血管
動脈
静脈
神経
- 声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71
画像
- 超音波検査
- (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー) ← 要確認
組織学
濾胞上皮細胞 follicular cell
- 甲状腺ホルモンを産生、分泌。
C細胞 C cell
- 成人甲状腺全体の0.1%を占める
- カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
- 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
- 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。
機能
発生
神経支配
- 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。
臨床関連
診察所見と疾患
非腫瘍性疾患
- 1. 遺伝疾患、発達傷害
- a) 無形成 Agenesis
- b) 低形成 Hypoplasia
- c) 異所性甲状腺：異残物
- 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
- 3. 薬剤の影響：
- mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。
- 4. 感染
- 5. 自己免疫性甲状腺疾患
- a) 橋本病
- b) Basedow病 (Graves病）
- c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
- d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis
- 6. 甲状腺腫 goiter
- a) simple and multinodular nontoxic goiter
- b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
- c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
- d) amyloid goiter
腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)
- 1. 良性腫瘍
- a) 濾胞腺腫 follicular adenoma
- 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度
- a) 乳頭癌 papillary carcinoma 88%
- b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2% 甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
- c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
- d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
- e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
- f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
分類
「シンチ」
脳血流シンチグラム
- 123I-IMP：塩化N-イソプロピル-p-ヨードアンフェタミン(123I)
- 99mTc-ECD：99mTc-テクネチウムエチルシステイン酸ダイマー
- 99mTc-HMPAO：テクネチウム99m-ヘキサメチル-プロピレンアミン-オキシム：
- 133Xe：
脳槽シンチグラム
心筋シンチグラム
- 201TlCl：K+とほぼ同様の挙動を示し、Na/K ATPaseを介して心筋細胞に取り込まれる。一回の灌流で心筋内に取り込まれその取り込みは冠血流に依存するために、心筋血流分布を反映するといわれている。
- 99mTc-MIBI：99mテクネチウムセスタミビ：
- 99mTc-tetrofosmin：99mTc-テトロフォスミン：
心筋壊死シンチグラム
- 99mTc-PYP 99mTc-ピロリン酸：心筋梗塞部位に集積しやすい。
心筋脂肪酸代謝シンチグラム
- 123I-BMIPP：心臓の脂肪酸代謝を反映しており、心筋虚血、心筋梗塞で集積が低下する。
心筋交感神経シンチグラム
- 131I-MIBG：131I-メタヨードベンジルグアニジン：心疾患(虚血性心疾患、心筋症、心不全)、自律神経系疾患(シャイ・ドレガー症候群、パーキンソン病)で低下。心筋副交感神経シンチグラムもこの物質が用いられる、らしい。
骨血流シンチグラム
- 99mTc-MAA：99mTc大凝集アルブミン
肺換気シンチグラム
骨シンチグラム
- 99mTc-MDP：99mTcメチレンジホスホネート：ヒドロキシアパタイトと結合して沈着。骨折、外傷、炎症
骨髄シンチグラム
- 111In-塩化インジウム：血清中のトランスフェリンと結合し、鉄イオンと類似した血中動態を示し、幼若赤血球に取り込まれるため、活性骨髄に集積
- 99mTc-スズコロイド：骨髄内の網内系を描出。網内系細胞に貪食される。
甲状腺シンチグラム
- 123I ：(甲状腺摂取率)3時間値5-20%、24時間値15-35%
- 99mTcO4-：(甲状腺摂取率)30分値0.4-3.0%。唾液腺、唾液への生理的な取り込みが多いためバックグラウンドが高い。
- 131I ：全身シンチグラムに使用。甲状腺全摘出後に行う。
- 123I-MIBG：甲状腺髄様癌
- 210Tl：分化型甲状腺癌
- 67Ga：甲状腺未分化癌、甲状腺悪性リンパ腫
副甲状腺シンチグラム
- 99mTc-MIBI：ヘキサキス(2-メトキシイソブチルイソニトリル)テクネチウム(99mTc)：副甲状腺腫に集積
副腎髄質シンチグラム
- 131I-MIBG：131I-メタヨードベンジルグアニジン：褐色細胞腫で取り込みが見られる。構造的にカテコラミンに似ている。
副腎皮質シンチグラム
- 131I-アドステロール：クッシング症候群や原発性アルドステロンの確定診断に有用。たぶんステロール環をもっており副腎皮質に取り込まれる
腎シンチグラム
肝受容体シンチグラム
- 99mTc-ガラクトシル人血清アルブミンジエチレントリアミン五酢酸テクネチウム 99mTc-GSA：肝機能の評価に用いられる。正常ではアシアロ糖タンパク受容体に結合するために肝臓に集積する。
肝胆道シンチグラム
- 99mTc-N-ピリドキシル-5-メチルトリプトファン 99mTc-PMT：肝細胞から排泄され、胆管・胆道を経て腸管に排泄される。胆汁の排泄障害などを目的として実施される。
唾液腺シンチグラム
- 99mTc-pertechnetate：99m過テクネチウム酸：正常では対称的に集積。炎症性疾患で集積亢進、シェーグレン症候群で集積低下、ワルチン腫瘍では停滞
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