臨床関連

fluttering：Austin-Flint murmur：大動脈弁逆流症 ARにより、僧帽弁前尖が半閉鎖状態となり、機能的に僧帽弁狭窄症を起ことで心尖部に拡張期雑音を生じさせる。心エコー上僧帽弁前尖のflutteringが認められる。
収縮期前方運動：閉塞性肥大型心筋症
僧帽弁拡張期前尖後退速度低下：僧帽弁狭窄症

UpToDate Contents

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1. 閉塞性肥大型心筋症の種類および病態生理 types and pathophysiology of obstructive hypertrophic cardiomyopathy
2. 肥大型心筋症の臨床症状、診断、および評価 clinical manifestations diagnosis and evaluation of hypertrophic cardiomyopathy
3. 肥大型心筋症における流出路閉塞の非薬理学的治療 nonpharmacologic treatment of outflow obstruction in hypertrophic cardiomyopathy
4. 肥大型心筋症における内科的治療 medical therapy in hypertrophic cardiomyopathy
5. 心筋症の心エコーによる認識 echocardiographic recognition of cardiomyopathies

Japanese Journal

僧帽弁前尖逸脱による僧帽弁閉鎖不全症に対する人工腱索再建術の長期遠隔成績 (特集弁形成術の工夫と手術成績)

古川浩二郎,蒲原啓司,伊藤学 [他]
胸部外科 65(4), 273-277, 2012-04
NAID 40019242890

僧帽弁前尖膿瘍に対し経大動脈的にパッチ形成術を施行した1例

片柳智之,藤井毅郎,小澤司,塩野則次,小山信彌,渡邉善則
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(3), 624-626, 2011-03-25
NAID 10028121793

僧帽弁前尖の腱索断裂による重度僧帽弁閉鎖不全症に対して僧帽弁形成術を実施した小型犬の典型例 (特集茶屋ヶ坂動物病院の心臓外科への挑戦)

佐橋靖章,金本勇,三原吉平 [他]
獣医畜産新報 63(10), 837-840, 2010-10
NAID 40017335313

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109B032」「095A091」
リンク元	「大動脈弁閉鎖不全症」「AML」「anterior mitral leaflet」
関連記事	「僧帽弁」

「109B032」

　　[★]

心臓について正しいのはどれか。2つ選べ。

a　僧帽弁は半月弁である。
b　三尖弁には腱索が付着する。
c　僧帽弁前尖は左室流出路を形成する。
d　僧帽弁のすべての腱索は1本の乳頭筋に付着している。
e　肺動脈弁と大動脈弁とは線維性組織を隔てて隣接している。

[正答]

※国試ナビ4※　［109B031］←［国試_109］→［109B033］

「095A091」

　　[★]

肥大型閉塞性心筋症の心エコー・ドップラー検査でみられるのはどれか。

a. 著明な左室腔の拡大
b. 非均等性心室中隔肥厚
c. 僧帽弁前尖の拡張期細動
d. 心室中隔の収縮期奇異性運動
e. 大動脈弁上部の血流速度上昇

[正答]

※国試ナビ4※　［095A090］←［国試_095］→［095A092］

「大動脈弁閉鎖不全症」

　　[★]

日本では、英語表記ではaortic regurgitation AR、日本語表記では「大動脈弁閉鎖不全症」とするのが一般的？
同: 大動脈弁閉鎖不全症大動脈弁閉鎖不全 aortic valve insufficiency, AI
同: 大動脈弁逆流症大動脈弁逆流 aortic regurgitation AR, aortic valve regurgitation
関: 弁膜症

[show details]

ja

大動脈弁閉鎖不全症 : 約 28,700 件
大動脈弁閉鎖不全 : 約 41,400 件
大動脈弁逆流症 : 約 18,300 件
大動脈弁逆流 : 約 6,780 件

aortic valve insufficiency : 56 件
aortic insufficiency : 約 643 件
aortic valve regurgitation : 約 419 件
aortic regurgitation : 約 1,830 件

en

aortic valve insufficiency : 約 125,000 件
aortic insufficiency : 約 89,400 件
aortic valve regurgitation : 約 125,000 件
aortic regurgitation : 約 183,000 件

概念

大動脈弁の閉鎖不全により、拡張期に大動脈の血液が左心室に逆流する病態。
左室の容量負荷が特徴

身体所見

聴診

心音：S1↑, S2？, S3？,S4？

参考6

S1：soft
S2：variable
A2：soft～absent
P2：normal
S3：左心機能が落ちれば聴取される

心雑音

拡張期逆流性雑音 = 拡張期灌水様雑音 = blowing murmur in early diastole along the left sternal border

最強点：3LSB。

持続時間：軽症・急性型では持続時間は短い。

音量は一定かだんだん小さくなる(decrescendo)

重症度と音量は相関しないが、雑音の持続時間は参考になる。軽症では拡張期の初期にのみ吹くような(blowing)音が聴取される。重症になるにつれだんだん伸びていき、しまいには拡張期全体に聴取されるようになり、音は粗な音である(rougher)。

(参考6) :::持続時間は重症度を反映しないが、軽度ARでは持続時間は短い(なぜ?)。また急性ARでも短いが、これは拡張期にすぐに大動脈と左心室の圧が均衡するからである(圧較差が小さいということか？)。(up2date)

Austin Flint murmur：拡張期中期に低音を心尖で聴取。拡張期に大動脈弁から逆流してくる血液の乱流により、僧帽弁前尖が下方に押し下げられMS様の雑音を生じる。Austin Flint雑音はMSと違ってopening snapがなく、収縮期前期の雑音の増強がない。(PHD.214)

特徴的な身体所見 PHD.215

二峰性脈	bisferiens pulse	頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる
コリガン脈	Corrigan pulse	著しく膨張し虚脱する脈
ミュッセ徴候	de Musset sign	収縮期に頭が上下に動く
デュロジェ雑音	Duroziez sign	大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される
ヒル徴候	Hill sign	収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い
ミュラー徴候	Muller sign	uvulaの収縮期のは駆動
クインケ徴候	Quincke sign	口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える
トラウベ徴候	Traube sign	Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

末梢の症状にトラウベ徴候、デュロジェ雑音、コリガン脈(water hammer pulse)があるが、これらは慢性ARでは特徴的だが、急性ARではほとんど見られない。急性ARではstroke volume and diastolic filling volumeが増えないためである(uptodate)