目的
- 妊娠22週未満：先天性異常や代謝異常の検査
- 妊娠22週以降：胎児の成熟性、感染症、治療
検出する対象
染色体分析
- NGY.116
- 適応：高齢妊娠(最多)、両親のいずれかが転座保因者、染色体異常の児出産既往、母体血清マーカー陽性、超音波異常
- 時期：妊娠15-18週：中期羊水穿刺(羊水の採取が容易で胎児への影響が少ない) ⇔ 妊娠12-14週：早期羊水穿刺(羊水漏出が2.9倍、早流産率が3.3倍、細胞培養失敗率が26倍)
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2022/01/03 17:00:32」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 分娩前胎児評価の概要overview of antepartum fetal assessment [show details]
- 2. Approach to acute abdominal/pelvic pain in pregnant and postpartum patientsapproach to acute abdominal pelvic pain in pregnant and postpartum patients [show details]
- 3. 羊水量調節の生理学physiology of amniotic fluid volume regulation [show details]
- 4. 羊水量の評価assessment of amniotic fluid volume [show details]
- 5. 羊水感染症（臨床的絨毛膜羊膜炎）intraamniotic infection clinical chorioamnionitis [show details]
Related Links
- 羊水検査は出生前診断の一つで、胎児の 染色体 異常 などを調べる検査です。 羊水検査では、子宮内を満たしている羊水の細胞を採取します。 検査の際はお腹に針を刺して検体を採取するため、流産や破水などのリスクがあります。 羊水検査の目的 羊水検査の目的は、胎児を包む羊水を採取して、羊水中に含まれている胎児の細胞を採取し、胎児の染色体異常があるかどうかを調べる検査です。 確定的検査として行われ、前段階の超音波検査や NIPT などで異常があれば羊水検査にて 疾患 を確定します。 さらに染色体異常だけでなく、特定の 遺伝性疾患 の有無を調べる目的もあります。 この場合、 遺伝子 の変異や 酵素 の変化を調べることもあります。 羊水検査の方法 羊水検査の一連の流れを紹介します。
- 羊水検査 は、お腹の中の赤ちゃんの 染色体 疾患 や 遺伝子 の 異常 を調べる検査です。 胎児の先天疾患を調べる検査は他にも、 NIPT （ 新型出生前診断 ）や超音波検査などがあります。 羊水 検査はNIPTや超音波検査で検出された結果を確定させるための検査です。 「出生前診断の 確定的検査 」と呼ばれます。 羊水検査でわかること 染色体異常を調べる検査は複数ありますが、羊水検査で具体的にわかることを詳しく解説していきます。 全ての染色体異常 羊水検査は G分染法 ・ FISH 法・ マイクロアレイ 検査によって行われますが、どの手法でも以下の染色体異常を発見することができます。 ・ 21トリソミー （ ダウン症候群 ） ・ 18トリソミー （ エドワーズ 症候群 ）
- 羊水を採取することにより、羊水中に含まれている胎児の細胞を調べ、胎児に染色体の変化（染色体異常）があるかどうかを調べるための確定診断検査として実施されるのが通常の羊水検査です。 染色体異常だけではなくて、特定の遺伝性疾患の有無を調べる目的で遺伝子変異や酵素の変化を調べる事もあります。 対象疾患 染色体異常（数の異常、構造の異常） 数の異常 ・・・ダウン症（21トリソミー）、18トリソミー、13トリソミー、 ターナー症候群、クラインフェルター症候群など 構造の異常・・・転座、欠失など 開放性神経管奇形（開放性二分脊椎や無脳症など）
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110A026」「108E054」「108G017」「089A087」「085B074」「088A070」 |
| リンク元 | 「羊水穿刺」「fetal well-being」「絨毛検査」「羊水診断」「胎児肺成熟度」 |
| 関連記事 | 「羊水」「検査」 |
「110A026」
- 33歳の女性。2日前に市販のキットで尿妊娠反応が陽性であったため来院した。最終月経は7週前、月経周期は30～45日である。3年前に糖尿病と診断され、半年前からは自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。内診で子宮は鵞卵大で付属器は触れない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)。血液生化学所見：血糖 90mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)。経腟超音波検査で子宮内に長径 25mmの胎嚢と心拍動を有する胎芽とを認める。妊娠していることを患者に伝えると、糖尿病による胎児奇形が心配だという。
- 患者への説明として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110A025］←［国試_110］→［110A027］
「108E054」
- 36歳の 1回経妊 1回経産婦。妊娠 13週。第 1子が 21trisomyであったことから、妊娠中の第 2子の検査を希望して来院した。現時点で母体、胎児ともに妊娠継続に問題はない。
- まず行うべき対応はどれか。
- a 羊水検査
- b 絨毛検査
- c 両親の染色体検査
- d 遺伝カウンセリング
- e 母体血清マーカー検査
※国試ナビ4※ ［108E053］←［国試_108］→［108E055］
「108G017」
- 羊水検査で診断できるのはどれか。
- a 胎児小頭症
- b 胎児発育不全
- c 胎児溶血性疾患
- d 先天性食道閉鎖症
- e 先天性横隔膜ヘルニア
※国試ナビ4※ ［108G016］←［国試_108］→［108G018］
「089A087」
- 羊水検査について誤っている組み合わせはどれか
- (a) 18 trisomy児分娩の既往－染色体検査
- (b) 無脳児分娩の既往－CEA
- (c) Rh(-)で間接Coombsテスト陽性－ビリルビン様物質測定
- (d) 羊水感染の疑い－細菌検査
- (e) 糖尿病合併妊娠－肺表面活性物質 肺胞サーファクタント
「085B074」
- 羊水検査について適切でない組み合わせはどれか
- (a) 羊水混濁－胎児仮死
- (b) レシチン/スフィンゴミエリン比－新生児呼吸窮迫症候群
- (c) ΔOD450－胎児溶血性疾患
- (d) 染色体分析－Down症候群
- (e) α-フェトプロテイン AFP－胎盤機能不全
「088A070」
- 羊水検査で診断できるのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「羊水穿刺」
- 英
- amniocentesis
- 関
- 羊水検査、羊水
概念
- 検査(羊水検査)あるいは治療目的に施行される手技。
手順
- NGY.116
- 1. 仰臥位とし、腹壁を消毒
- 2. 腹壁超音波にて胎児、胎盤位置を確認
- 3. 穿刺部位に局所麻酔を行う
- 4. 超音波ガイド下に穿刺
- 5. 数ml吸引して廃棄し、約20mlの羊水を吸引する
- 6. 針を抜去後、圧迫し、2時間ベット上安静とする
合併症
- 破水、層流算、子宮内感染、胎児損傷、胎盤・臍帯損傷、胎盤早期剥離、母児間輸血 (NGY.116)
- 羊水漏出(1%)、流早産(0.3%)、子宮内感染(0.1%) (NGY.116) 流産率は0.1%で自然流産と同程度(QB.P-215)
適応
- 通常、妊娠15週以降に行う。
- 早期に羊膜を穿刺すると羊膜腔の緊満性が失われて羊膜が胎児に付着し羊膜索症候群を引きおこしうる。
「fetal well-being」
検査
- 経腹超音波断層法
- 超音波ドプラ法
- 胎児心拍数モニタリング
- バイオフィジカルプロファイルスコア BPS
- 羊水検査
目的別検査
- ストレス反応性：ノンストレステスト(NST)、コントラクションストレステスト(CST)
- 胎児循環、心不全徴候：臍帯血Doppler血流速度波形、中大脳動脈Doppler血流速度波形、胎児胸腹水の有無
- 血ガス分析：臍帯穿刺法
- 胎盤機能検査：尿中エストリオール検査、尿中hPL検査
- 総合判断指標：バイオフィジカルプロファイルスコア BPS
「絨毛検査」
- 妊娠9週以降に可能となり羊水検査に比べ早期に施行できる。通常、妊娠14週頃(妊娠4月3週目、妊娠前期の末)に施行する(QB.P-227)。
参考
- 1. 絨毛検査
「羊水診断」
- 英
- amniotic diagnosis, amniotic fluid diagnosis
- 関
- 羊水診断法、羊水染色体分析 amniotic fluid chromosome analysis、羊水染色体検査 amniotic fluid chromosome examination、羊水検査 amniotic fluid examination examination using amniotic fluid
「胎児肺成熟度」
「羊水」
- 英
- amniotic fluid (Z)
- ラ
- liquor amnii
- 同
- 胎水
- 関
- [[]]
性状
- pH 8-9
- 比重：1.006-1.012
成分
- 種々の成長因子、電解質、低濃度の蛋白質、アミノ酸、糖質、α-フェトプロテイン、リン脂質、酵素、プロラクチン、性ステロイドホルモン
産生
- 妊娠初期：羊膜
- 妊娠中期：胎児腎臓(胎児尿)、胎児肺(肺胞液)
腎による羊水の産生
- 尿細管は妊娠7週で形成され、妊娠10週には腎は尿を排泄するようになる。妊娠5ヶ月頃から腎盂、膀胱に尿が貯留し、随意的排尿が見られるようになる。(NGY.283)
羊水量
- 胎盤完成期から急増して、妊娠7-8ヶ月でピーク(700ml)となり、妊娠末期に減少して50-500mlとなる。
吸収
- 妊娠初期：羊膜
- 妊娠中期：嚥下→腸管から吸収→胎盤→母胎
機能
- MGY.292 G10M34
- 胎児の保護(物理的衝撃、体温保持)
- 運動空間の確保
- 胚の成熟
臨床関連
量的な異常
| 疾患 | 最大羊水深度 | 羊水インデックス |
| MVP | AFI | |
| 羊水過多症 | ≧8cm | ≧24cm |
| 羊水過少症 | ≦2m | ≦5cm |