- 英
- sevoflurane
- 商
- セボフレン、セボネス
- 関
- 吸入麻酔薬
- イソフルランよりMACが高いが、臭気なくセボフルランがよい例がある。
- 悪性高熱症は少ないが起こりうる。
- 肝臓でわずかに代謝を受ける(3%)。
UpToDate Contents
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- 1. 全身麻酔：導入 general anesthesia induction
- 2. 全身麻酔：維持と覚醒 general anesthesia maintenance and emergence
- 3. 頸動脈内膜剥離術および頸動脈ステント留置術の麻酔 anesthesia for carotid endarterectomy and carotid stenting
- 4. 小児における、アデノイド切除同時施行例を含む扁桃摘出に対する麻酔 anesthesia for tonsillectomy with or without adenoidectomy in children
- 5. 頭頚部手術で行う麻酔 anesthesia for head and neck surgery
Japanese Journal
- 亜酸化窒素・セボフルラン全身麻酔下でのペンタゾシンが auditory evoked potential と bispectral index に及ぼす影響
- 小貫 和之,小宅 宏史,山西 優一郎,内田 茂則,今村 敏克,塚本 真規,吉川 秀明,田島 徹,嶋田 淳,長谷川 彰彦,長坂 浩
- 日本歯科麻酔学会雑誌 39(5), 628-632, 2011-10-15
- NAID 10029834712
- セボフルラン全身麻酔下ペンタゾシン静脈内投与のBIS値に及ぼす影響について
- 小宅 宏史,小貫 和之,山西 優一郎 [他]
- 麻酔 60(10), 1128-1134, 2011-10
- NAID 40019005165
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- 主に呼吸器から排出される。現在存在する吸入麻酔薬はすべて全身麻酔薬である。 笑 気以外は標準状態で液体であり、使用するには専用の気化器が必要である。また揮発 させて使用することから揮発性麻酔薬と呼ばれる。 セボフルランの気化器とイソフルラン ...
- セボフルラン吸入麻酔液「マイラン」. 製造販売元(輸入元)／マイラン製薬株式会社: 更新日：2011年04月14日: 処方せん医薬品. セボフレン吸入麻酔液. 製造販売元／ 丸石製薬株式会社: 更新日：2010年07月14日: 処方せん医薬品. セボフレン吸入麻酔 液 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 全身吸入麻酔剤
販売名
セボフレン吸入麻酔液
組成
- 本品１ｍＬ中セボフルラン１ｍＬ含有．
（本剤は化学的に安定なため，安定剤は添加されていない．）
禁忌
- 以前にハロゲン化麻酔剤を使用して，黄疸又は原因不明の発熱がみられた患者〔同様の症状があらわれるおそれがある．〕
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能または効果
- 全身麻酔
| 導 入 | セボフレン吸入麻酔液（セボフルラン）と酸素もしくは酸素・亜酸化窒素混合ガスとで導入する．また，睡眠量の静脈麻酔剤を投与し，セボフレン吸入麻酔液と酸素もしくは酸素・亜酸化窒素混合ガスでも導入できる．本剤による導入は，通常，０．５〜５．０％で行うことができる． |
| 維 持 | 患者の臨床徴候を観察しながら，通常，酸素・亜酸化窒素と併用し，最小有効濃度で外科的麻酔状態を維持する．通常，４．０％以下の濃度で維持できる． |
慎重投与
- 肝・胆道疾患のある患者〔肝・胆道疾患が増悪するおそれがある．〕
- 腎機能障害のある患者〔腎機能がさらに悪化するおそれがある．〕
- 高齢者〔「高齢者への投与」の項参照．〕
- スキサメトニウム塩化物水和物の静注により筋強直がみられた患者〔悪性高熱があらわれることがある．〕
- 血族に悪性高熱がみられた患者〔悪性高熱があらわれることがある．〕
- てんかんの既往歴のある患者〔痙攣があらわれるおそれがある．〕
- 心疾患及び心電図異常のある患者〔心停止，完全房室ブロック，高度徐脈，心室性期外収縮，心室頻拍（Torsades de pointesを含む），心室細動があらわれるおそれがある（「重大な副作用 6.」の項参照）．〕
- セントラルコア病，マルチミニコア病，King Denborough症候群のある患者〔悪性高熱があらわれるおそれがある（「重大な副作用１）」の項参照）．〕
- 筋ジストロフィーのある患者〔悪性高熱，横紋筋融解症があらわれるおそれがある（「重大な副作用１），２）」の項参照）．〕
- ※※アドレナリン含有製剤を投与中の患者〔併用により心筋のアドレナリンに対する感受性が亢進することが知られており，頻脈，不整脈等を起こすおそれがある（「相互作用」の項参照）．〕
重大な副作用
- 悪性高熱（0.1％未満）：原因不明の終末呼気二酸化炭素濃度上昇・頻脈・不整脈・血圧変動，過呼吸，二酸化炭素吸収剤の異常過熱・急激な変色などの初期症状，急激な体温上昇，筋強直，血液の暗赤色化（チアノーゼ），発汗，アシドーシス，高カリウム血症，心停止，ミオグロビン尿（ポートワイン色尿）等を伴う重篤な悪性高熱があらわれることがある．本剤を使用中，悪性高熱に伴うこれらの症状を認めた場合は，直ちに投与を中止し，ダントロレンナトリウム水和物の静脈内投与，全身冷却，純酸素での過換気，酸塩基平衡の是正など適切な処置を行うこと．なお，本症については麻酔後にもみられることがあるので，患者の状態に注意すること．また，本症は腎不全を続発することがあるので，尿量の維持を図ること．
- 横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛，脱力感，CK（CPK）上昇，血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれ，これに伴って高カリウム血症，心停止，また急性腎不全等の重篤な腎障害があらわれることがあるので，異常が認められた場合には適切な処置を行うこと．
- ショック，アナフィラキシー様症状（頻度不明）：ショック，アナフィラキシー様症状を起こすことがあるので，観察を十分に行い，血圧低下，頻脈，皮膚発赤，蕁麻疹，気管支喘息様発作，全身紅潮，顔面浮腫等異常があらわれた場合には，投与を中止し適切な処置を行うこと．
- 痙攣，不随意運動（頻度不明）：周術期に痙攣，不随意運動（主としてミオクロヌス様）があらわれることがあるので，観察を十分に行い，異常が認められた場合には本剤の減量又は中止，あるいは他剤を併用するなど適切な処置を行うこと．
- 肝機能障害，黄疸（頻度不明）：ＡＳＴ（ＧＯＴ），ＡＬＴ（ＧＰＴ）等の著しい上昇を伴う肝機能障害，黄疸があらわれることがあるので，異常が認められた場合には適切な処置を行うこと．
- 重篤な不整脈（頻度不明）：心停止，完全房室ブロック，高度徐脈，心室性期外収縮，心室頻拍（Torsades de pointesを含む），心室細動があらわれることがあるので，異常が認められた場合には本剤の減量又は中止，除細動，心肺蘇生等の適切な処置を行うこと．
薬効薬理
- 麻酔作用７）〜１０）
- セボフレン吸入麻酔液（セボフルラン）のヒトでのＭＡＣ（ｍｉｎｉｍｕｍ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ：最小肺胞内濃度）は下記の薬効薬理の表の通りである．
気道刺激性は少なく，麻酔の導入及び覚醒は円滑かつ速やかで，麻酔深度は容易に調節できる．
- 神経系への影響１１）
- 麻酔中の脳波変化は急速導入時，急速に徐波パターンとなり，ついで大徐波があらわれ，その後は紡錘波主体に徐波が混在する脳波像へ移行する．緩徐導入時では，麻酔が深くなるにつれて速波があらわれ，ついで紡錘波群発主体の脳波像からこれに徐波が混じり急速導入時の最終パターンと同様になる．
- 呼吸・循環器系への影響３），１２）〜１５）
- 呼吸数は麻酔導入とともに増加し，１回換気量は減少する．分時換気量はほぼ一定している．麻酔の深度にほぼ平行して呼吸抑制傾向を示すが，適当な補助若しくは調節呼吸により換気を適正に保つことができる．麻酔後の呼吸抑制はハロタンに比し軽微である．心拍数は不変ないし減少の傾向を示す．収縮期血圧は麻酔導入によって低下するが，その後安定する．不整脈の発現も少ない．イヌでの実験ではアドレナリンに対する心筋の感受性を高めるが，ハロタンに比し軽度であった．また，イヌでの実験で，ＡＶ伝導，特にヒスプルキンエ伝導系にはほとんど影響を与えなかった．
有効成分に関する理化学的知見
- −般名：セボフルラン（Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ）
- 化学名：１，１，1，３，３，３−Ｈｅｘａｆｌｕｏｒｏ−２−（ｆｌｕｏｒｏｍｅｔｈｏｘｙ）ｐｒｏｐａｎｅ
- 分子式：Ｃ４Ｈ３Ｆ７Ｏ
- 分子量：２００．０５
- 沸点：約５８．６℃
- 比重ｄ２０・２０：１．５１０〜１．５３０
- 蒸気圧：１５℃；１２４．ＯｍｍＨｇ，２０℃；１５６．９ｍｍＨｇ，２５℃；１９７．ＯｍｍＨｇ，３０℃；２４５．５ｍｍＨｇ，３６℃；３１６．６ｍｍＨｇ
- 蒸発熟：７．９０ｋｃａｌ ｍｏｌ−１（＝３９．５ｃａｌ ｇ−１）
- 比 熱：０℃；０．２９１ｃａｌ／ｇ・℃，２０℃；０．３００ｃａｌ／ｇ・℃，４０℃；０．３１４ｃａｌ／ｇ・℃
- 分配係数（３７ ℃）：血液／ガス０．６３，水／ガス０．３６，オリブ油／ガス５３．９，豚脂／ガス４８．７
- 性 状：無色澄明の流動しやすい液である．
水に極めて溶けにくい．
エタノール（99.5）と混和する．
揮発性で，引火性はない．
- 構造式：
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109E054」「107E054」「104G042」 |
| リンク元 | 「吸入麻酔薬」「脳血流」「麻酔薬」「全身麻酔剤」 |
「109E054」
- 70歳の男性。開腹手術のため全身麻酔中である。プロポフォールで導入後、セボフルラン、レミフェンタニル及びロクロニウムで維持している。酢酸リンゲル液を輸液中である。手術開始前、皮膚の消毒中に血圧と心拍数とが低下してきた。膀胱温 36.0℃。SpO2 99%。呼気終末二酸化炭素濃度(ETCO2) 37mmHg(基準 35～45)。気道内圧 10cmH2O。皮膚に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
- 皮膚切開までの対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109E053］←［国試_109］→［109E055］
「107E054」
- 50歳の男性。胃癌に対する開腹手術のためプロポフォール、セボフルラン及びロクロニウムで全身麻酔中である。皮膚切開を契機として、血圧が上がり脈拍数が増加した。膀胱温36.5℃。SpO2 99%。
- 追加すべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107E053］←［国試_107］→［107E055］
「104G042」
※国試ナビ4※ ［104G041］←［国試_104］→［104G043］
「吸入麻酔薬」
吸入麻酔薬の身体影響
- YN.M7 SAN.40
- 中枢神経系：意識消失、酸素消費量減少、脳血管拡張、頭蓋内圧上昇、(亜酸化窒素のみ)鎮痛作用
- 呼吸器系：用量依存的にコキュを抑制、一回換気量減少、呼吸回数増加、気管拡張作用、線毛運動抑制、気道分泌抑制、低酸素性肺血管収縮抑制
- 循環器系：用量依存的に血圧低下(血管拡張or心筋抑制)、内臓血流減少、脳・筋肉・皮膚血流増加
- 筋肉：(揮発性吸入麻酔薬のみ)
吸入麻酔薬
- SAN.39
| 化合物名 | 分子式 | 小さいほど強力 | 小さいほど効きが早い | 特徴 | 麻酔に必要な条件 | |||
| MAC | 血液ガス分配係数 | 意識消失 | 鎮痛 | 筋弛緩 | 反射抑制 | |||
| 笑気 | N2O | 101 | 0.47 |
|
△ 低MAC | ○ | × | ？ |
| イソフルラン | F3C-CH(Cl)-O-CHF | 1.15 | 1.48 |
|
○ | × | ○ | ？ |
| セボフルラン | FH2C-O-CH(CF3)2 | 1.71 | 0.63 |
|
○ | × | ○ | ？ |
| ハロタン | F3C-CHClBr | 0.76 | 2.3 |
|
○ | × | △ | ？ |
|
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|
麻酔薬と脳に及ぼす影響
- 参考4
| 脳血流 | 脳代謝量 | 頭蓋内圧 | CO2反応性 | 自己調節能 | ||
| 静脈麻酔薬 | プロポフォール | ↓↓ | ↓ | ↓ | → | → |
| バルビツレート | ↓ | ↓ | ↓ | → | → | |
| フェンタニル | →↓ | →↓ | →↓ | → | → | |
| レミフェンタニル | →↓ | →↓ | →↓ | → | → | |
| ケタミン | →↑ | →↑ | →↑ | → | → | |
| 吸入麻酔薬 | セボフルラン | →↑ | ↓ | →↑ | → | →↓ |
| イソフルラン | →↑ | ↓ | →↑ | → | ↓ | |
| ハロタン | ↑↑ | ↓ | ↑ | → | ↓ | |
| 亜酸化窒素 | →↑ | →↑ | →↑ | → | →↓ | |
参考
- 1.
- 2.
- 3. 講義資料？
- 4.
- http://www.shinshu-masui.jp/information/2010/05/26/%E5%90%B8%E5%85%A5%E9%BA%BB%E9%85%94%E8%96%AC.pdf
「脳血流」
麻酔薬、鎮痛薬と脳血流
静脈麻酔薬#静脈麻酔薬の脳への作用 および 吸入麻酔薬#麻酔薬と脳に及ぼす影響 より。文献的な裏付けなし。
| 分類 | 投与経路 | 薬剤名 | 脳血流 | 脳代謝量 |
| 麻酔薬 | 静脈 (静脈麻酔薬) |
プロポフォール | ↓↓ | ↓ |
| バルビツレート | ↓ | ↓ | ||
| ミダゾラム | ↓ | ↓ | ||
| ケタミン | ↑↑ | ↑ | ||
| 吸入 (吸入麻酔薬) |
亜酸化窒素 | ↑ | ↑ | |
| セボフルラン | ↑ | ↓ | ||
| イソフルラン | ↑ | ↓ | ||
| ハロタン | ↑↑ | ↓ | ||
| 鎮痛薬 | 静脈 | フェンタニル | ↓ | ↓ |
| レミフェンタニル | ↓ | ↓ |
- 吸入麻酔薬では脳血管拡張作用により脳血流が増加
- 静脈麻酔薬の興奮性麻酔薬では脳神経活動亢進、酸素消費量増大など代謝の亢進のために脳血管拡張を来たし、脳血流増加 (SAN.45)
- 静脈麻酔薬の抑制性麻酔薬では脳神経活動低下、酸素消費量低下など代謝の低下のために脳血管収縮を来たし、脳血流低下 (SAN.45)
SAN.291改変
| 分類 | 薬剤名 | 脳血流 | 脳酸素消費量 |
| 吸入麻酔薬 | 亜酸化窒素 | ↑↑ | ↑ |
| ハロタン | ↑↑ | ↑ | |
| イソフルラン | ↑ | ↓↓ | |
| セボフルラン | →↑ | ↓↓ | |
| 静脈麻酔薬 | チオペンタール | ↓↓ | ↓↓ |
| プロポフォール | ↓↓ | ↓ | |
| フェンタニル | → | → | |
| ケタミン | ↑↑ | ↑ |
「麻酔薬」
- 英
- anesthetic, anesthetic agent, anesthetic drug
- ラ
- narcoticum
- 関
- 麻酔
概念
- 手術を行うことが許容される程度まで神経を抑制する薬物
- 無痛、無意識、筋弛緩、反射の抑制
分類
特徴
- 全身麻酔薬の中で催眠作用と(十分な)鎮痛作用があるのはケタミン、亜酸化窒素(催眠作用弱)
- 全身麻酔薬の中で催眠作用と筋弛緩作用があるのはセボフルラン、イソフルラン
- 全身麻酔薬の中でもっぱら催眠作用を得るために使用しているのはケタミン以外の静脈麻酔薬
参考
- 1. 麻酔薬
- 2.