UpToDate Contents
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- 1. 内視鏡的静脈瘤結紮術 endoscopic variceal ligation
- 2. 肝硬変患者における静脈瘤出血に対する一次予防および静脈瘤形成予防 primary and pre primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis
- 3. 急性静脈瘤出血患者における止血法 methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage
- 4. 肝硬変患者における静脈瘤出血再発の防止 prevention of recurrent variceal hemorrhage in patients with cirrhosis
- 5. 成人における肝硬変：合併症、全般的マネージメント、および予後の概要 cirrhosis in adults overview of complications general management and prognosis
Japanese Journal
- EIS(内視鏡的静脈瘤硬化療法)・EVL(内視鏡的静脈瘤結紮術) (特集 1ページイラストでわかる!看護がわかる! 消化器外科ナースのための手術以外の治療と検査)
- 和田 浩志,丸橋 繁,川本 弘一 [他]
- 消化器外科nursing 16(9), 880-883, 2011-09
- NAID 40018980636
- 内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL) (ケアに活かす〈消化器系〉検査・処置マニュアル) -- (内視鏡と看護)
- 和知 さとみ,前澤 美奈子
- 月刊ナーシング 31(5), 22-26, 2011-04
- NAID 40018807665
Related Links
- 適応、治療目的：. この治療（内視鏡的静脈瘤硬化療法、内視鏡的静脈瘤結紮術）は 食道や胃の静脈瘤に対し. て内視鏡を用いその消失を目的としておこなう方法です。 食道や胃に出来た静脈瘤を放置. すると静脈血管からの出血（静脈瘤破裂）を起こす 危険が ...
- ないしきょうてきじょうみゃくりゅうけっさつじゅつ。EVL(Endoscopic Variceal Ligation) 。静脈瘤（下肢静脈瘤、食道静脈瘤など）の治療方法の1つ。内視鏡下で静脈瘤を ゴムバ.
- 内視鏡的食道静脈瘤結紮術. 破裂の危険性が高い食道静脈瘤に対しては内視鏡的な 静脈瘤の結紮術が行われます。 画像1：結紮前の静脈瘤。 画像2：静脈瘤のある場所を 「輪ゴム」で縛っていきます。静脈瘤が多い場合は何カ所も縛ります。 画像3：縛られた ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099I013」「105B051」「110I012」 |
| リンク元 | 「食道静脈瘤」「EVL」「endoscopic variceal ligation」 |
| 関連記事 | 「静脈」「内視鏡」「術」「内視鏡的」「結紮術」 |
「099I013」
- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 62歳の男性。今朝、突然、吐血をしたため来院した。
- 現病歴 ：15年前に近医で肝障害を指摘されたが、放置していた。
- 既往歴 ：特記すべきことはない。輸血歴なし。機会飲酒のみ。
- 現症 ： 意識は清明。身長168cm、体重67kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧128/62mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を正中に4cm触知する。脾は触知しない。
- 検査所見：血液所見：赤血球392万、Hb12.2g/dl、Ht38％、白血球3,100、血小板7万、プロトロンビン時間62％(基準80～120)。
- 血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.3 g/dl、総コレステロール173 mg/dl、総ビリルビン1.8mg/dl、AST45単位、ＡLT25単位、LDH288単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ245単位(基準260以下)、γ-GTP45単位(基準8～50)。免疫学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陽性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性、α-フェトプロテイン2,800ng/ml(基準20以下)。 ICG試験(15分値)32％(基準10以下)。静脈路を確保したうえで行った食道内視鏡写真(別冊No.3)を別に示す。
- 直ちに行う治療として適切なのはどれか。
- a. 赤血球濃厚液輸血
- b. プロトンポンプ阻害薬投与
- c. トロンビン末の散布
- d. 内視鏡的静脈瘤結紮術
- e. 血行郭清術
※国試ナビ4※ ［099I012］←［国試_099］→［099I014］
「105B051」
- 次の文を読み、 50-52の問いに答えよ。
- 76歳の男性。転居に伴いB型慢性肝疾患の治療継続目的で紹介され来院した。
- 現病歴 10年前に自宅近くの医療機関でB型慢性肝炎と診断され、ウルソデオキシコール酸を服用していた。自覚症状は特にない。
- 生活歴 飲酒は機会飲酒。
- 既往歴・家族歴 特記すべきことはない。
- 現 症 意識は清明。身長176cm、体重64kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧132/68mmHg。腹部は平坦で、心窩部に肝を1cm触知するが、圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾を1cm触知する。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球 311万、Hb 10.9g/dl、Ht 32%、白血球 3,600。血液生化学所見:総蛋白 6.0g/dl、アルブミン 2.6g/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン 0.9mg/dl、AST 84IU/l、ALT 68IU/l、ALP 220IU/l(基準115-359)。免疫学所見:HBs抗原陽性、HCV抗体陰性、AFP 140ng/ml(基準20以下)。食道内視鏡写真(別冊No.7)を別に示す。
- 食道病変に対する治療として適切なのはどれか。
- a 食道切除術
- b 抗真菌薬投与
- c 内視鏡的粘膜切除術
- d 内視鏡的静脈瘤結紮術
- e プロトンポンプ阻害薬投与
※国試ナビ4※ ［105B050］←［国試_105］→［105B052］
「110I012」
- 胃噴門周囲の静脈瘤(Lg-c)の治療法はどれか。
- a 肝動脈塞栓術
- b 内視鏡的粘膜切除術
- c 内視鏡的静脈瘤結紮術
- d 内視鏡的静脈瘤硬化療法
- e バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術(BRTO)
※国試ナビ4※ ［110I011］←［国試_110］→［110I013］
「食道静脈瘤」
病態
検査
上部消化管内視鏡検査
- 日本では形態(form, F)F2以上や発赤所見(red color sign, RC)RC2以上が危険な静脈瘤として予防的治療の適応となっている(SSUR.645)
- 青色静脈瘤、連珠状静脈瘤(F2)以上、red color sign陽性は治療対象(QB.A-341)
内視鏡所見の分類
- 参考3
| F:form 形態 |
F0 静脈瘤として認められないもの F1 直線的な細いもの F2 連珠状、中等度 F3 結節状、腫瘤状 |
| C: color 色調 |
Cw (白色静脈) Cb (青色静脈) |
| RC:red color sign 発赤所見 |
Red color sign(RC) ミミズ腫れ所見 red wale marking (RWM) サクランボ様発赤 cherry red spot様所見 (CRS) 血マメ所見 hematocystic spot (HCS) |
- F3, red color sign [show details]
治療
- SSUR.649-
- バルーンタンポナーデ法
- 薬物療法
- 内視鏡的治療
- interventional radiology, IVR
- 経皮経肝的経静脈瘤塞栓術 PTO、経回腸静脈的静脈瘤塞栓術 TIO
- 経皮的肝内門脈シャント術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
- バルーン下逆行性経静脈的塞栓術 balloon-occluded retrograde transvenous obliteration B-RTO
- 手術療法
予後
- 予後不良
- 血小板減少：止血が困難となるため
- 肝硬変：総ビリルビン4mg/dl以上では硬化療法が選択できないため
参考
- フリーPDF有り
- 1. 食道静脈瘤内視鏡所見記載基準 (日本門脈圧亢進症研究会)
- 井口 潔
- 日本消化器外科学会雑誌 13(4), 338-340, 1980-04-01
- NAID 110001359486
- 2. [charged] Primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis - uptodate [1]
- 3. 消化器基本画像集
- 大変勉強になる資料です！！
- http://www.pariet.jp/alimentary/picture.html
「EVL」
[★] 内視鏡的静脈瘤結紮術 endoscopic variceal ligation
「endoscopic variceal ligation」
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。