- 関
- 静脈確保
UpToDate Contents
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- 多くの新人ナースが苦手意識を感じている血管確保の手技。 ここでは先輩ナースたちが、日々活用している5つの血管確保のワザとコツを紹介します。 目次 1 血管は目と指で見る 2「まっすぐ走る」血管をねらえ 3 駆血は1分間を限度にする 4 保温で血管を怒張させる 5 しっかり「引っ張る」が肝心 1 血管は目と指で見る いわゆる「よい血管」は、 触ってみるとぷっくりと盛り上がっています。 指で触って、「盛り上がっていて弾力があること」を確認します。 たとえ色が薄くても、穿刺に適した血管といえます。 見るだけでは、血管の弾力は判別できません。 はっきりと青緑に見えていても、いざ針を刺してみると血管が逃げてしまうことがあります。 表1 血管の弾力が低下するおもな原因 2「まっすぐ走る」血管をねらえ
- 二股に分かれている血管（逆Y字型）の分岐部 です。血管が皮膚組織に固定されていて動きにくいので、穿刺したとき、血管が逃げません。 血管が浮き出ている人で、逆Y字型の分岐部を見つけられたら、そこを狙いましょう。
- 静脈ライン確保が上手になりたい 患者さんに痛くない刺し方を知りたい 末梢静脈ライン確保のコツ 抹消静脈ライン確保を上手にするポイントは5つです。 ココがポイント サーフローの選び方 血管の選び方 挿入角度 手技の流れ 心構え が重要です。 看護師 この5つを押さえれば間違いなくあなたの技術は向上します サーフロー（留置針）の選び方 末梢静脈ラインで使用するサーフローはどの太さを選んでますか？ 末梢静脈ライン確保の成功率は、サーフローの選び方から変わってきます。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「111F031」「104G063」 |
| リンク元 | 「静脈路確保」「静脈確保」 |
| 関連記事 | 「血管」「確保」 |
「111F031」
- 次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
- 61歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
- 現病歴：1週間前から立ち上がるときにふらつきがあった。意識が薄らぐように感じるが消失することはない。悪心、胸痛、呼吸困難、動悸、頭痛、耳鳴り及び難聴はない。この数日ふらつきがひどくなっていることに加え、2日前から便が黒色になっているため、心配して受診した。
- 既往歴：42歳から脂質異常症。55歳時に心筋梗塞。スタチン(HMG-CoA還元酵素阻害薬)とアスピリンを処方されている。
- 生活歴：喫煙は55歳まで40本/日を35年間。飲酒歴はない。保険会社の支店長で仕事量は多いが人間関係は良好である。運動をする時間はないという。
- 家族歴：独身。父親は心筋梗塞で死亡。母親は健康である。妹が脂質異常症。
- 現症：意識は清明。身長 175cm、体重 82kg。体温 36.8℃。仰臥位脈拍 80/分、立位脈拍 88/分、整。仰臥位血圧 146/86mmHg、立位血圧 122/80mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98%(room air)。皮膚は正常。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は湿潤している。頸静脈の怒張を認めない。頸部血管雑音を聴取しない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。眼振を認めない。指鼻試験陰性、Romberg徴候陰性。四肢の筋力に異常を認めない。腱反射は正常。
- その後の経過：患者が検査に行くために診察室のドアを開けたところ、突然その場で倒れてしまった。駆け寄って患者の肩をたたいてみたが反応がないため、そばにいた看護師に応援を呼ぶことと隣の処置室の除細動器と救急カートとを持ってくることを依頼した。気道を確保し、呼吸と頸動脈の脈拍とを確認したが、呼吸はなく脈拍は触知できない。
- 次に行うべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111F030］←［国試_111］→［111G001］
「104G063」
- 次の文を読み、61-63の問いに答えよ。
- 43歳の男性。嗄声と息苦しさとを主訴に搬入された。
- 現病歴 庭で草花の手入れをしていて指を蜂に刺された。数分後口渇感に続いて嗄声を生じ、息苦しさを感じた。一緒にいた家族が救急車を要請した。
- 既往歴 以前、蜂に刺されたことがあったが、治療を要するほどではなかった。アレルギー歴に特記すべきことはない。
- 家族歴 特記すべきことはない。
- 現症 意識は清明。身長 172cm、体重 60kg。呼吸数 24/分。脈拍 112/分、整。血圧 90/58mmHg。顔面は浮腫状である。心音に異常を認めない。呼気時に喘鳴を聴取する。四肢は温かい。
- 検査所見 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air): pH 7.50、PaO2 78Torr、PaCO2 30Torr、HCO3- 20mEq/l。
- 処置として適切でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104G062］←［国試_104］→［104G064］
「静脈路確保」
- 研修医が突き当たる壁の一つ
参考
- お助けグッズを使えばらくだけど・・・
- 非接触型静脈可視化装置 StatVein
- 赤色ＬＥＤライト MK-02GX
- アトムインファライト® : 製品情報 | アトムメディカル株式会社
- ポケット型 静脈ライト べインライトEMS
「静脈確保」
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |