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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/11 11:24:07」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 頸動脈内膜剥離術および頸動脈ステント留置術の麻酔 anesthesia for carotid endarterectomy and carotid stenting
- 2. 小児蘇生法における第一選択剤 primary drugs in pediatric resuscitation
- 3. 突然の心停止を呈した成人に対する二次救命処置を支持するデータ supportive data for advanced cardiac life support in adults with sudden cardiac arrest
- 4. 成人における迅速導入気管挿管のための前処置剤 pretreatment agents for rapid sequence intubation in adults
- 5. 有機リン剤およびカルバメート中毒 organophosphate and carbamate poisoning
Japanese Journal
- 幽門狭窄症 (特集 これが大切! 1カ月以内の新生児疾患) -- (見落としてはならない重症疾患・対応に迷う疾患)
- 内田 広夫
- 小児科診療 74(4), 669-672, 2011-04
- NAID 40018758361
- 2006年アンケート調査からみた国内における気管支鏡の実態(2次出版)
- 丹羽 宏,棚橋 雅幸,近藤 丘,大崎 能伸,岡田 克典,佐藤 滋樹,鈴木 栄一,千場 博,藤野 昇三,宮澤 輝臣,小林 紘一
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 31(3), 127-140, 2009-05-25
- … はほとんど軟性鏡で実施されていた.治療的気管支鏡は硬性鏡を用いる施設での実施件数が多く,患者が集中していると考えられた.97%の施設で少なくとも1名の本学会認定専門医が勤務していた.前投薬では硫酸アトロピンを92%の施設で投与,鎮静目的の薬剤投与は24%の施設で行われていた.85%の施設でほとんどすべての検査を局所麻酔で実施していた.75%の施設で日常的に経口経路を選択していた.診断的気管支鏡の合併症発生 …
- NAID 110007227067
- P-228 肥厚性幽門狭窄症に対する硫酸アトロピン経口/経管投与法の有用性(ポスター 新生児5,Science and Art for Sick Children,第46回日本小児外科学会学術集会)
- 鈴木 健之,高野 邦夫,蓮田 憲夫,大矢 知昇,松原 覚知,宮内 善広,奥脇 英人,腰塚 浩三,松本 雅彦
- 日本小児外科学会雑誌 45(3), 637, 2009-05-20
- 肥厚性幽門狭窄症(Hypertrophic pyloric stenosis;HPS)の保存的治療として経静脈投与で開始されるが,投与回数が頻回であるため感染や誤投与の危険性がある.そこで,我々は,治療開始より硫アトを経管投与する治療法の有用性を検討した.
- NAID 110007383795
Related Links
- 自律神経作用, 一般名：硫酸アトロピン（atropine sulface）. 抗コリン薬. アセチルコリン がアセチルコリン受容体に結合するのを阻害する薬物のことを抗コリン薬という。。 代表 的なものに、アトロピンやスコポラミンがある。 商品名, [アトロピン注0.05％シリンジ][ 硫酸 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
販売名
アトロピン注０．０５％シリンジ「テルモ」(1mL)
組成
成分・分量
有効成分 1シリンジ 1mL中
- アトロピン硫酸塩水和物 0.5mg
添加物 1シリンジ 1mL中
- 塩化ナトリウム (等張化剤) 9mg
効能または効果
- 胃・十二指腸潰瘍における分泌並びに運動亢進，胃腸の痙攣性疼痛，痙攣性便秘，胆管・尿管の疝痛，有機燐系殺虫剤・副交感神経興奮剤の中毒，迷走神経性徐脈及び迷走神経性房室伝導障害，麻酔前投薬，その他の徐脈及び房室伝導障害，ECTの前投与
- アトロピン硫酸塩水和物として，通常成人0.5mgを皮下又は筋肉内に注射する．場合により静脈内に注射することもできる．なお，年齢，症状により適宜増減する．
- 有機燐系殺虫剤中毒の場合には，症状により次のように用いる．
軽症：
- アトロピン硫酸塩水和物として，0.5?1mgを皮下注射する．
中等症：
- アトロピン硫酸塩水和物として，1?2mgを皮下・筋肉内又は静脈内に注射する．必要があれば，その後20?30分毎に繰り返し注射する．
重症：
- 初回アトロピン硫酸塩水和物として，2?4mgを静脈内に注射し，その後症状に応じてアトロピン飽和の徴候が認められるまで繰り返し注射を行う．
- ECTの前投与の場合には，アトロピン硫酸塩水和物として，通常成人1回0.5mgを皮下，筋肉内又は静脈内注射する．なお，年齢，症状により適宜増減する．
(「操作方法」の項参照)
慎重投与
- 前立腺肥大のある患者
［抗コリン作用による膀胱平滑筋の弛緩，膀胱括約筋の緊張により，排尿困難を悪化させるおそれがある．］
- うっ血性心不全のある患者
［抗コリン作用により，心拍数が増加し，心臓に過負荷をかけることがあるため，症状を悪化させるおそれがある．］
- 重篤な心疾患のある患者
［心筋梗塞に併発する徐脈，房室伝導障害には，アトロピンはときに過度の迷走神経遮断効果として心室頻脈，細動を起こすことがある．］
- 潰瘍性大腸炎の患者
［中毒性巨大結腸があらわれることがある．］
- 甲状腺機能亢進症の患者
［抗コリン作用により，頻脈，体温上昇等の交感神経興奮様症状が増強するおそれがある．］
- 高温環境にある患者
［抗コリン作用により発汗抑制が起こり，体温調節が困難になるおそれがある．］
重大な副作用
- ショック，アナフィラキシー様症状 (頻度不明) があらわれることがあるので，観察を十分に行い，頻脈，全身潮紅，発汗，顔面浮腫等があらわれた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと．
薬効薬理
- アセチルコリン，ムスカリン様薬物に対し競合的拮抗作用をあらわす (抗コリン作用)．この作用は，平滑筋，心筋及び外分泌腺のムスカリン受容体に対し特に選択性が高く，消化管，胆管，膀胱，尿管等の攣縮を緩解すると共に，唾液，気管支粘膜，胃液，膵液等の分泌を抑制する．心臓に対し，低用量では通常徐脈があらわれるが，高用量では心拍数を増加させる．3)?5)
有効成分に関する理化学的知見
一般名：
- Atropine Sulfate Hydrate (アトロピン硫酸塩水和物)
化学名：
- (1R ,3r ,5S )-8-Methyl-8-azabicyclo[3.2.1]oct- 3-yl[(2RS )- 3-hydroxy-2-phenyl] propanoate hemisulfate hemihydrate
- 無色の結晶又は白色の結晶性の粉末で，においはない．水又は酢酸(100)に極めて溶けやすく，エタノール(95)に溶けやすく，ジエチルエーテルにほとんど溶けない．光によって変化する．
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104D051」「111A056」「113D018」「095A044」「104E029」「077A032」 |
| リンク元 | 「ヒヨスチアミン」 |
| 関連記事 | 「アトロピン」「酸」「トロピン」「硫酸」 |
「104D051」
- 45歳の男性。農業に従事している。意識障害のため搬入された。夕食後、自宅倉庫へ行ったまま2時間以上たっても戻らないのを心配した家族が見に行き、倒れているのを発見した。搬送した救急隊員によると、そばに空ピンがころがり、床の吐物に有機溶剤臭があった。意識レベルはJCS II-20。身長165cm、体重58kg。体温36.0℃。脈拍44/分、整。血圧100/58mmHg。縮瞳を認める。皮膚は湿潤していて発赤はない。骨格筋の線維性攣縮が認められる。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:外観は淡黄色透明。蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球 500万、白血球 6,200、血小板 32万。血液生化学所見:アルブミン 4.8g/dl、クレアチニン 1.1mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、AST 30IU/l、ALT 35IU/l、LD 300IU/l(基準176-353)、ALP 200IU/l(基準115-359)、γ-GTP 30IU/l(基準8-50)、コリンエステラーゼ OIU/l(基準400-800)、アミラーゼ 40IU/l(基準37-160)、CK 20IU/l(基準30-140)。動脈血ガス分析(自発呼吸, room air) : PaO2 98Torr、PaCO2 40Torr、HCO3- 24mEq/l。
- 処置として投与が検討されるのはどれか、2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［104D050］←［国試_104］→［104D052］
「111A056」
- 50歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。農業用の共同管理小屋の近くで倒れているのを近所の人が発見し、救急車を要請した。最近、うつ傾向のため自宅近くの医療機関を受診していたという。農作業に従事しており、一人暮らしである。意識レベルはJCSⅡ-20。身長 165cm、体重 60kg。体温 36.0℃。心拍数 44/分、整。血圧 98/56mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。縮瞳を認める。皮膚は湿潤していて発赤を認めない。骨格筋の線維束攣縮を認める。腹部に異常を認めない。尿所見：淡黄色透明、蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球 480万、白血球 6,200、血小板 30万。血液生化学所見：アルブミン 4.6g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 310U/L(基準 176～353)、ALP 200U/L(基準 115～359)、γ-GTP 25U/L(基準 8～50)、コリンエステラーゼ OU/L(基準 400～800)、アミラーゼ 45U/L(基準 37～160)、CK 20U/L(基準 30～140)、クレアチニン 1.0mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：PaCO2 40Torr、PaO2 98Torr、HCO3- 24mEq/L。
- 治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［111A055］←［国試_111］→［111A057］
「113D018」
- 73歳の女性。ハチに顔面を刺され、意識がもうろうとなっているところを家族に発見され、救急車で搬入された。過去に一度ハチに刺されたことがある。JCS Ⅱ-10。体温 36.2℃。心拍数 84/分、整。血圧 80/50mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 99%(マスク 4L/分酸素投与下)。全身に膨疹を認める。両側胸部でwheezesを聴取する。
- 直ちに行う治療はどれか。
※国試ナビ4※ ［113D017］←［国試_113］→［113D019］
「095A044」
- 母体から胎児への移行が少ないのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095A043］←［国試_095］→［095A045］
「104E029」
- 心室圧-容積曲線を示す。
- 投与によってAからBに変化するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104E028］←［国試_104］→［104E030］
「077A032」
- 嘔吐を起こしにくいのはどれか
- a. 高カルシウム血症
- b. 糖尿病性ケトアシドーシス
- c. 細菌性髄膜炎
- d. ジギタリス中毒
- e. 硫酸アトロピン
「ヒヨスチアミン」
「アトロピン」
- 英
- atropine
- ラ
- atropinum
- 化
- 硫酸アトロピン アトロピン硫酸塩 atropine sulfate、臭化メチルアトロピン
- 商
- アトワゴリバース、オピアト、ストメリンD、パビナール・アトロピン、パンアト、モヒアト、リュウアト
- 関
- ムスカリン性受容体、アセチルコリン受容体
- 鎮けい剤
概念
- ムスカリン受容体拮抗薬
- ベラドンナアルカロイドの一つ
- 三級アミン
- 脳血管関門を通過
作用機序
- ムスカリン性受容体の全てのサブタイプに対する拮抗阻害薬
- 抗ムスカリン様作用薬
- ムスカリン受容体をアセチルコリンやコリン作動薬と競合的に奪い合う→競合的拮抗薬
薬理作用
- 副交感神経の抑制
- 大量投与で神経節、骨格筋のニコチン性受容体の遮断
循環系
- 低用量：徐脈
- 迷走神経中枢の興奮
- 増量時：頻脈
- 洞房結節に分泌する副交感神経の遮断
消化系
- 唾液腺抑制→口渇、嚥下困難
- 胃酸分泌抑制、胃腸管の緊張と運動抑制
- 小腸、大腸、胆嚢、胆管の平滑筋の緊張をとり弛緩させる
尿路
- 膀胱底の平滑筋が弛緩し、括約筋が収縮して、排尿困難、尿閉
気道
- 気管支平滑筋にはあまり作用しない
- 気道分泌抑制
眼
- 散瞳、眼内圧上昇、毛様体筋弛緩による調節麻痺
分泌腺
- 汗腺は交換神経支配であるが、コリン作動性であるので、発汗が抑制される
中枢神経
- 中毒量で興奮作用が現れ、運動失調、不穏、興奮、幻覚、せん妄、錯乱、狂躁状態となる
動態
- 脳血管関門を通過
効能又は効果
- アトロピン注０．０５％シリンジ「テルモ」(1mL)
- 胃・十二指腸潰瘍における分泌並びに運動亢進
- 胃腸の痙攣性疼痛
- 痙攣性便秘
- 胆管・尿管の疝痛
- 有機燐系殺虫剤・副交感神経興奮剤の中毒
- 迷走神経性徐脈及び迷走神経性房室伝導障害
- 麻酔前投薬
- その他の徐脈及び房室伝導障害
- ECTの前投与
用量
- Advanced Cardiovascular Life Support Provider manual ISBN 978-1-61669-010-6 p.166
- (ACLSにおける)徐脈：0.5mg静注を3-5分置きに行う。total 0.04mg/kg(3mg)を超えないこと。
- 有機リン中毒：2-4mgあるいはそれ以上
禁忌
- アトロピン注０．０５％シリンジ「テルモ」(1mL)
- 1. 緑内障の患者［抗コリン作用により房水通路が狭くなり眼圧が上昇し，緑内障を悪化させるおそれがある．］
- 2. 前立腺肥大による排尿障害のある患者［抗コリン作用による膀胱平滑筋の弛緩，膀胱括約筋の緊張により，排尿困難を悪化させるおそれがある．］
- 3. 麻痺性イレウスの患者［抗コリン作用により消化管運動を抑制し，症状を悪化させるおそれがある．］
- 4. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
注意
- Advanced Cardiovascular Life Support Provider manual ISBN 978-1-61669-010-6 p.166)
- 心筋虚血や低酸素血症の場合、心筋酸素需要を増大させるので注意する。
- 低体温による徐脈では使用を避ける
- Morbit II型のII度房室ブロック(intranodal block)やIII度房室ブロックでは有効でないであろう(paradoxical slowing) ← カテコラミンを使う
- (ACLSにおいて)＜0.5mgの用量で静注した場合、paradoxical slowingが起こるかもしれない。
参考
- アトロピン注０．０５％シリンジ「テルモ」(1mL)
「酸」
ブランステッド-ローリーの定義
ルイスの定義
「トロピン」
- 英
- tropine
「硫酸」
- 英
- sulfuric acid, sulfate
- 関
- H2SO4。