英: alfacalcidol
同: 1-ヒドロキシコレカルシフェロール、1α-ヒドロキシコレカルシフェロール 1α-hydroxy cholecalciferol
商: アルカドール、アルシオドール、アルファスリー、アルファロール、アロートール、エルシボン、カルシタミン、カルフィーナ、コバルファ、ディーアルファ、トヨファロール、ビタミロアルファ、プラチビット、ポロセーブ、リモデリン、ワークミン、ワンアルファ
関: ビタミンD。ビタミンＡ及びＤ剤

ビタミンD誘導体(1α-OH-D3)。

参考文献

アルファロールカプセル0.25μg／アルファロールカプセル0.5μg／アルファロールカプセル1μg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3112001M1046_1_08/3112001M1046_1_08?view=body

UpToDate Contents

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1. 低カルシウム血症の治療 treatment of hypocalcemia
2. 慢性腎疾患を有する透析前の成人患者における二次性副甲状腺機能亢進症およびミネラル代謝異常のマネージメント management of secondary hyperparathyroidism and mineral metabolism abnormalities in adult predialysis patients with chronic kidney disease
3. 透析患者における二次性副甲状腺機能亢進症およびミネラル代謝異常のマネージメント management of secondary hyperparathyroidism and mineral metabolism abnormalities in dialysis patients
4. 腎移植後の副甲状腺とミネラル代謝 parathyroid and mineral metabolism after renal transplantation
5. 慢性腎疾患を有する小児における骨代謝および腎性骨異栄養症 bone metabolism and renal osteodystrophy in children with chronic kidney disease

Japanese Journal

高カルシウム血症からサルコイドーシスの診断に至った維持透析患者の1例

越智文美,若井幸子,中山一誠,安井由紀子,加賀俊江,雫淳一,阿部恭知,遠藤真理子,小倉三津雄,新田孝作
日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(7), 649-654, 2011-07-28
維持透析療法において，透析患者の高Ca血症は骨ミネラル代謝異常の一部であり，高頻度に認められる．また，それにより血管石灰化，ひいては，心血管イベントをひき起こす．透析患者における高Ca血症の原因として，Ca製剤の過剰投与，活性化ビタミンDの過剰投与，高度の二次性副甲状腺機能亢進症などを第一に考え治療を行った．しかし，これらの治療に抵抗性の高Ca血症を呈し，精査を行い，サルコイドーシスの診断に至った …
NAID 10029407330

ビタミンDの骨折予防に対する役割 (第12回日本骨粗鬆症学会シンポジウム骨粗鬆症治療薬の今後)

白木正孝
オステオポローシスジャパン 19(3), 339-344, 2011
NAID 40018957831

アルファカルシドール併用投与の抑制効果

岩本直之,稲葉裕,小林直実,石田崇,雪澤洋平,崔賢民,青木千恵,池裕之,齋藤知行
Hip joint 36, 71-74, 2010-10-01
NAID 10027678097

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

Ca・骨代謝改善　1α-OH-D₃製剤

販売名

アルカドールカプセル３．０

組成

アルカドールカプセル3.0は、1カプセル中アルファカルシドール3.0μgを含有する。
添加物として、中鎖脂肪酸トリグリセリドを含有する。カプセル本体に、黄色5号、酸化チタン、ゼラチン、濃グリセリン、パラオキシ安息香酸エチル、パラオキシ安息香酸プロピルを含有する。

効能または効果

下記疾患におけるビタミンD代謝異常に伴う諸症状(低カルシウム血症、テタニー、骨痛、骨病変等)の改善

　慢性腎不全、副甲状腺機能低下症、ビタミンD抵抗性クル病・骨軟化症

本剤は、患者の血清カルシウム濃度の十分な管理のもとに、投与量を調整する。

・慢性腎不全の場合

通常、成人1日1回アルファカルシドールとして0.5〜1.0μgを経口投与する。

ただし、年齢、症状により適宜増減する。

・副甲状腺機能低下症、その他のビタミンD代謝異常に伴う疾患の場合

通常、成人1日1回アルファカルシドールとして1.0〜4.0μgを経口投与する。

ただし、疾患、年齢、症状、病型により適宜増減する。

(小児用量)

通常、小児には1日1回アルファカルシドールとして0.05〜0.1μg/kgを経口投与する。

ただし、疾患、症状により適宜増減する。

重大な副作用

急性腎不全

(頻度不明)

血清カルシウム上昇を伴った急性腎不全があらわれることがあるので、血清カルシウム値及び腎機能を定期的に観察し、異常が認められた場合には、投与を中止するなどの適切な処置を行うこと。

肝機能障害、黄疸

(頻度不明)

AST(GOT)、ALT(GPT)、Al-Pの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

有効成分に関する理化学的知見

一般名：

アルファカルシドール (Alfacalcidol)

化学名：

(5Z , 7E )-9, 10-Secocholesta-5, 7, 10(19)-triene-1α, 3β-diol

分子式：

C₂₇H₄₄O₂

分子量：

400.64
137〜142℃

★リンクテーブル★

リンク元	「低カルシウム血症」「ビタミンD」「ビタミンＡ及びＤ剤」「1α-ヒドロキシコレカルシフェロール」「1-ヒドロキシコレカルシフェロール」
関連記事	「アルファ」

「低カルシウム血症」

　　[★]

英: hypocalcemia
同: 低Ca血症
関: カルシウム

血清カルシウム：8.0 mg/dl以下

病態生理

低カルシウム血症　→　2価陽イオンによる膜安定効果が消失(遮蔽効果↓、結合効果↓)　→　細胞膜の脱分極傾向 (SP.99)

病因

原発性副甲状腺機能低下症（PTHの分泌低下）DiGeorge症候群、自己免疫性
副甲状腺ホルモン受容体異常
高リン血症

腎不全→高リン血症→相対的低Ca血症

ビタミンDの欠乏：腎不全→活性型にする酵素は腎臓にあるので活性化されない。

ネフローゼ症候群、Fanconi症候群

過換気症候群：呼吸性アルカローシスにより一過性に低カルシウム血症をきたしうる。

新生児

QB.O-84

未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い

心電図パーフェクトマニュアル.221

低カリウム血症

症候

精神・神経：
筋と神経の被刺激性の亢進：筋緊張の亢進(テタニー)、腱反射亢進、クヴォステク徴候、トルソー徴候、異常感覚、情緒不安定
消化器：(時に)嘔吐、下痢。

急性症状

参考1

眼：乳頭浮腫

神経・筋の易刺激性(テタニー)

感覚異常(口・四肢)、筋痙攣、手・足の攣縮(carpopedal spasm)、トルソー徴候(手の症状)、クヴォステク徴候(顔面神経の)、てんかん発作、喉頭痙攣、気管支痙攣

心臓：QT延長、低血圧、心不全、不整脈　　←　心収縮力低下

慢性症状

参考1

異所性石灰化(大脳基底核)　　←　　P優位なCa・P積の上昇

錐体外路症状
パーキンソン症候群
認知症

嚢下白内障(subcapsular cataract)
歯牙異常
皮膚乾燥

テタニー

参考1

低カルシウム血症により末梢神経・筋肉の易刺激性亢進。EMG上、1つの刺激で高頻度の放電が見られる。テタニーはイオン化Ca 4.3mg/dL、カルシウム7.0-7.5 mg/dL未満で起こるのが一般的。テタニーは慢性腎不全(低カルシウム血症＋代謝性アシドーシス)では稀
最初は口の周りあるいは末梢の錯感覚(paresthesia)ではじまる。ぎこちなさとこわばり、筋痛、および筋攣縮・筋痙攣を呈する。呼吸筋と舌の攣縮はチアノーゼを起こしうる。自律神経の症状は発汗、期間攣縮、胆道疝痛 biliary colicを含む。　←　オッディ括約筋が収縮して腹痛を生じるらしい(080A040)

検査

Chvostek徴候；耳介の前方、顎関節の上の部分をハンマーで軽くたたくと顔面筋と眼輪筋の痙攣が起こる。
Trousseau徴候；上肢の血圧計マンシェットを巻き、収縮期と拡張期の中間血圧で１～２分圧迫すると上肢の筋の攣縮により、手首と親指が屈曲し他の手指は伸展して手掌が凹む。

心電図

QT延長　→　心室細動リスク

QTの延長はSTの延長による。T波の幅は変えないので、心房全体の再分極相の不均一化は起こりにくい。だからQT延長で多形性心室頻拍が起こることは少ないらしい(心電図の読み方 p.221-223)。

STの延長 = 2相(プラトー相)　絶対不応期と考えられる。

T波 = 3相　受攻期　相対不応期にあたる。ここが延長しなければ不整脈のリスクは高くないということか・・・ほんと？

QRS幅の拡大は伴わない

治療

グルコン酸カルシウム、活性型ビタミンD

腎臓内科レジデントマニュアル p.47

軽症：補正Ca＞8mg/dL

食事あるいはサプリメントでのカルシウム経口摂取 1日1000mg以上

無症候性で中等度(補正Ca濃度＜8mg/dL)の場合

炭酸カルシウム 3-6g
ビタミンD製剤：アルファカルシドール、ロカルトロール(アルファカルシドールの半量でよい)

アルファカルシドール 2-6μg/日特発性副甲状腺機能低下症
アルファカルシドール 1-3μg/日偽性副甲状腺機能低下症

→尿Ca/Cre比が0.3g/gCreを越えないように注意する

高度(補正Ca濃度＜7mg/dL)の場合

1. カルチコール 10-20mlを5分程度以上掛けて静注する
2. カルチコール 2-4ml/hrでCVからDIV
1. or 2.に加え)炭酸カルシウム9-12g/日、ビタミンD(アルファカルシドール 3μg/日)を開始して徐々にカルチコールを減少させる。また低マグネシウム血症があれば硫酸マグネシウムIV

参考

1. [charged]Clinical manifestations of hypocalcemia - uptodate [1]

「ビタミンD」

　　[★]

英: vitamin D
同: カルシフェロール calciferol
関: カルシトニン、カルシウム、活性化ビタミンD

first aid step1 2006 p.109,112,114,250(カルシウム代謝),251,255,319,321,381,386,387

概念

脂溶性ビタミン

植物にはビタミンD2, 動物にはビタミンD3が多く含まれ、ヒトではビタミンD3が重要な役割を果たしている。

ヒトではビタミンDの前駆体である7-でヒドロキシコレステロールが産生されているが、日照が足りない場合に食物由来のビタミンDが用いられる。(HB.492)

生合成

動物では、コレステロールが代謝を受けてプロビタミンD3（7-デヒドロコレステロール）となったあと、皮膚上で紫外線を受けてプレビタミンD3（(6Z)-タカルシオール）、続いてビタミンD3（コレカルシフェロール）へと変わる。さらに肝臓で代謝を受け 25-ヒドロキシビタミンD3へと変化し、最終的に腎臓で代謝されて活性型ビタミンD3（1,25-ジヒドロキシビタミンD3）となる。
食物から摂取されるのはビタミンD3、ビタミンD2であり、肝臓、腎臓でhyroxylationを受け活性化する。

生理作用

SP.930

腸管：Ca吸収促進　←　糖質コルチコイドに拮抗される
骨：PTHとの共存下で骨吸収を促進
腎臓：PTHに拮抗して、リン酸の再吸収を促進　→　血中Pi上昇

必要量

http://web116.net/vita-d4.htm

目安量：5ug/day
上限量：50ug/day

ビタミンD製剤

関: ビタミンＡ及びＤ剤; 活性化ビタミンD3製剤は骨粗鬆症の治療として用いられる。; 腸管からのカルシウム吸収を促進し、腎臓でのカルシウム再吸収促進、PTH合成・分泌抑制などにより骨吸収を抑制。骨芽細胞に作用し骨形成を促進する。

アルファカルシドール：(アルファロール、ワンアルファ \67.5、カルフィーナ \8.9)：肝臓での活性化を受ける前の構造(プロドラッグ)をなしている。効果が緩徐で作用時間が長い。
カルシトリオール：(ロカルトロール \\30.4)：完全に活性化されたビタミンDの構造なので力価が高い分、生体内での持続時間は短い
エルデカルシトール：(エディロール \99)