UpToDate Contents

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1. 閉塞性または胸骨下甲状腺腫の治療 treatment of obstructive or substernal goiter
2. Treatment of nontoxic, nonobstructive goiter
3. 甲状腺結節形成の概要 overview of thyroid nodule formation
4. 甲状腺結節および良性甲状腺腫に対する甲状腺ホルモン抑制療法 thyroid hormone suppressive therapy for thyroid nodules and benign goiter
5. Clinical presentation and evaluation of goiter in adults

Japanese Journal

鎖骨上窩およびL字型 Mini-Sternotomy アプローチによる上縦隔腫瘍摘出術

羽隅透,星史彦,川村昌輝,斎藤泰紀
日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 25(6), 589-594, 2011-09-15
… 星状神経節）から発生した神経節細胞腫で腫瘍径は80×40×43mm，症例2は左交感神経から発生した神経線維腫で腫瘍径は65×40×30mm，いずれもC7からTh4にわたる椎体に接し広範囲に位置していた．症例3は右側胸腔内甲状腺腫で腫瘍径は75×40×40mm，気管後方・奇静脈弓の高さにまで進展していた．3症例とも胸骨部分切開は腫瘍側第2肋間位置にて胸骨を横切しL字型とした．内胸動静脈を温存，非開胸下に手術を行った．頚胸部 …
NAID 10029458531

縦隔内甲状腺腫 (診療に役立つ「呼吸器疾患外科治療」のすべて) -- (縦隔および胸膜疾患)

齊藤幸人,中野隆仁,齊藤朋人 [他]
日本胸部臨床 69(-), S215-220, 2010
NAID 40017328257

DP-178-7 胸腔内甲状腺腫手術例の検討(第108回日本外科学会定期学術集会)

三浦弘之,前田純一,木村雅一,高橋秀暢,加藤治文
日本外科学会雑誌 109(臨時増刊_2), 701, 2008-04-25
NAID 110006892906

「縦隔内甲状腺腫」

　　[★]

英: mediastinal goiter, goiter of the mediastinum, intramediastinal goiter
同: 縦隔甲状腺腫、胸腔内甲状腺腫？, intrathoracic goiter？
関: 胸骨下甲状腺腫、胸腔内甲状腺腫、甲状腺腫、甲状腺、縦隔腫瘍

[show details]

胸腔甲状腺腫 : nothing
胸腔内甲状腺腫 : 83 件
胸骨下甲状腺腫 : 55 件
縦隔甲状腺腫 : 81 件
縦隔内甲状腺腫 : 約 39,700 件

参考

1. CT

http://bjr.birjournals.org/cgi/content/full/79/948/999/F15

http://bjr.birjournals.org/content/vol79/issue948/images/large/999fig15.jpeg

「胸骨下甲状腺腫」

　　[★]

英: substernal goiter
関: 胸腔内甲状腺腫、縦隔内甲状腺腫、縦隔腫瘍、甲状腺腫、甲状腺

「甲状腺」

　　[★]

英: thyroid gland
ラ: glandula thyroidea
関: 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体); 喉頭

図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
C5-T1椎体の高さ

性状

成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

超音波検査

(高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
不均一な粗い低エコー：橋本病
炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

成人甲状腺全体の0.1%を占める
カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
硬い：橋本病
圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

1. 遺伝疾患、発達傷害

a) 無形成 Agenesis
b) 低形成 Hypoplasia
c) 異所性甲状腺：異残物

2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
3. 薬剤の影響：

mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

4. 感染

a) 急性甲状腺炎
b) 亜急性甲状腺炎

5. 自己免疫性甲状腺疾患

a) 橋本病
b) Basedow病 (Graves病）
c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

6. 甲状腺腫 goiter

a) simple and multinodular nontoxic goiter
b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
d) amyloid goiter

7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍（甲状腺癌）悪性腫瘍中の頻度

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.