- 英
- urate crystal induced arthritis
- 関
- 痛風性関節炎
UpToDate Contents
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- 1. ピロリン酸カルシウム結晶沈着症(CPPD)の発症および病因pathogenesis and etiology of calcium pyrophosphate crystal deposition cppd disease [show details]
…monosodium urate crystal deposition disease (gout or urate gout); and second, to describe acute attacks of CPP crystal-induced arthritis clinically resembling those commonly encountered in urate gout. The …
- 2. 成人の単関節炎:病因および評価monoarthritis in adults etiology and evaluation [show details]
…evaluated for crystals (monosodium urate crystals and calcium pyrophosphate dihydrate [CPPD] crystals) with a polarizing microscope to rule out crystal-induced arthritis. In cases of suspected septic arthritis …
- 3. 痛風患者への尿酸生成抑制薬の投与と痛風結節の治療pharmacologic urate lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout [show details]
… excretion of urate can be defined as the ratio of the percent of urate clearance to that of creatinine clearance, measured in the same sample. In practice, the most widely recommended goal range of urate-lowering …
- 4. 痛風の臨床症状および診断clinical manifestations and diagnosis of gout [show details]
… (monosodium urate [MSU] crystal deposition disease) is characterized biochemically by extracellular fluid urate saturation, which is reflected in the blood by hyperuricemia, with serum or plasma urate concentrations …
- 5. 成人における敗血症性関節炎septic arthritis in adults [show details]
… arthritis, and presence of tophi. The diagnosis of crystal-induced arthritis can be established by synovial fluid analysis demonstrating monosodium urate crystals of gout or calcium pyrophosphate dihydrate …
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- 内科学 第10版 - 結晶誘発性関節炎の用語解説 - 定義・概念 結晶誘発性関節炎は関節内に沈着した結晶によって引き起こされる急性ないしは亜急性関節炎の総称であり,尿酸塩(monosodium urate:MSU)結晶による痛風(gout)とピロ ...
- 日本内科学会雑誌 第99巻 第10号・平成22年10月10日 (90) トピックス 14.結晶性関節炎 谷口 敦夫 山中 寿 要旨 関節内,あるいは関節周囲に沈着した結晶により引き起こされる関節炎を結晶性関節炎という.一般 臨床で重要なのは尿酸塩 ...
- る.そして,痛風結節と呼ばれる尿酸塩を中心 とした肉芽組織が出現するに至る(慢性結節性 痛風). 2)痛風の診断 痛風は,高尿酸血症が持続した結果として関 節内に析出した尿酸塩が起こす結晶誘発性関節 炎である.以前から高
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- gouty arthritis
- 同
- 尿酸塩結晶誘発性関節炎 urate crystal induced arthritis、痛風関節炎
- 関
- 痛風
[show details]
- 「第1中足趾関節(母趾MTP関節)の疼痛または腫脹がある」
[★]
尿酸塩結晶誘発性関節炎
[★]
- 英
- uric acid, UA
- 同
- 2,6,8-トリヒドロキシプリン 2,6,8-trihydroxypurine
- 関
- 結石、アロプリノール、ウリカーゼ法、痛風、リンタングステン酸法
概念
物性
- 分子式:C5H4N4O3
- 溶解度:溶解度 70mg/L 水に不溶
- 構造式:
O
||
/C\ /N\
N C \
| || C=O
C C /
// \N/ \N/
O
解離定数
-NH-CO- (エノール型) ⇔ -NH-C(OH)- (ケト型) (FB.482)
ケト型の尿酸は電離しており、尿酸の電離型はpH↑で増加、pH↓で減少する。非電離型はpH↑で減少、pH↓で増加する。
物性のまとめ
- 温度が低いほど、pHが低いほど析出しやすい (GOO.706)
- → 腫瘍崩壊症候群における尿酸腎症を予防するために尿をアルカリ化して尿酸結晶の析出を防ぐし、末梢で尿酸結晶が形成されやすい。
生理作用
尿酸の合成系路
- 代謝の制御 (PPC.842)
de novo pathway
- the cellular level of PRPP is the most important determinant of de novo purine synthesis
- high de novo pathway activity increases purine turnover, resulting in higher plasma uric acid concentrations
salvage pathway
- increased salvage pathway activity leads to devrease de novo synthesis and reduced plasma uric acid level
- 1. increased scavenging activity depletes cells of PRPP, thus decreasing the rate of de novo purine synthesis
- 2. the salvage pathway leads to the generation of more ATP and GTP. Increased levels of these nucletide inhibit amidoPRT in a feedback manner, also resulting in decreasd de novo purine synthesis.
尿酸の排泄
参考1
- 4コンパートメントモデルによれば尿酸は(1)糸球体濾過の後、近位尿細管で(2)ほとんど全て再吸収され、(3)S2 segmentで50%が再分泌され、さらに(4)S3 segmentで再吸収されるという。
- 尿酸排泄に関わる運搬体:URAT1, Glut9. これらは有機酸トランスポーター(OAT)の一員である。
- 尿酸/有機酸陽イオン交換体(URAT1運搬体)は尿酸に特異的で有機酸トランスポーターとは別の運搬体である。11q13のSLC22A12遺伝子にコードされている。
- URAT1は近位尿細管管腔側の膜上に発現している。
- 乳酸、ニコチン酸、アセト酢酸、ヒドロキシ酪酸、などの有機酸が近位尿細管上皮細胞内に蓄積すると、尿細管腔から尿酸を取り入れて有機酸を排泄する。
- これが有機酸血症のときに高尿酸血症をきたす原因である。 → 飢餓(ケトン体増加)、von Gierke病(乳酸増加)のときに高尿酸血症をきたすのはこのため。
SP.807
- 近位尿細管上皮細胞の管腔側膜に尿酸を再吸収して有機酸を分泌するURAT1という交換輸送体が存在する。
- また管腔側膜にはナトリウムとアニオンを再吸収する共輸送体が存在する。
- 基底側膜には血管側から尿細管上皮細胞内にアニオンを取り込む有機アニオン輸送体 OATが存在する。
- 正常では尿酸の排泄率は10%、pyrazinoateを投与すると1%、プロベネシド(有機酸輸送の抑制薬)を投与すると50%となる。
- 上記のメカニズムが存在するため、近位尿細管でナトリウムの再吸収が亢進する状態、あるいは血液内に有機酸が豊富に存在する状況では尿細管上皮内におけるアニオンの濃度が上昇する。この結果、URAT1による有機酸の排泄、尿酸の再吸収が起こる事になる → 高尿酸血症
- 近位尿細管でのナトリウム再吸収が亢進する状態とは、利尿薬を使用した場合に起こるとされている。利尿薬の使用により組織灌流量が減少するので、RAA系の亢進あるいはNAの産生が増加し近位尿細管におけるナトリウムと水の再吸収が増加すると共に尿酸の再吸収も増加する(renal pathophysiology 3rd edition p.123)。
基準値
- 尿酸の血清尿酸値は男性より女性の方が低い。これはエストロゲンに関係する物質(estrogenic compounds)により尿酸輸送体が抑制されるためらしい。(参考1)
臨床関連
参考
- 1. [charged]Uric acid balance - uptodate [1]
[★]
- 英
- joint joints, synovial joints
- ラ
- juncturasynovialis, articulationes synoviales
- 同
- 滑膜性の連結 synovial joint junctura synovialis
種類
[★]
- 英
- inducible、provocative
- 関
- 吸入誘発、誘導性、誘導可能、誘導型
[★]
- 関
- 炎光、炎症
[★]
- 英
- induction
- 関
- 誘導