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- 1. 2型糖尿病のGlucagon-like peptide-1をベースとした治療 glucagon like peptide 1 based therapies for the treatment of type 2 diabetes mellitus
- 2. 糖尿病症例解説17：新たに2型糖尿病と診断された57歳女性 interactive diabetes case 17 a 57 year old woman with newly discovered type 2 diabetes
- 3. 2型糖尿病における血糖の初期管理 initial management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus
- 4. 糖尿病症例解説16：2種類の経口剤投与中のコントロール不良2型糖尿病を有する61
歳男性 interactive diabetes case 16 a 61 year old man with uncontrolled type 2 diabetes on two oral agents - 5. 高齢患者における2型糖尿病の治療 treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient
Japanese Journal
- DPP4阻害薬にポジティブな印象 ジャヌビア/グラクティブ 効果や安全性を実感 (Promotion 医師の口コミ評価は処方への新機軸 マーケ戦略、MR活動の切り口に)
- 小沼 紀子
- ミクス 39(6), 14-17, 2011-05-00
- NAID 40018830858
- 2型糖尿病治療剤/選択的DPP-4阻害剤 グラクティブ錠25mg,同50mg,同100mg (新薬展望2011) -- (注目の新薬)
- 木戸 朋之,鈴木 昭彦,奥 昌之
- 医薬ジャ-ナル 47(S1), 70-74, 2011-00-00
- NAID 40018712226
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- 一般名はシタグリプチンリン酸塩水和物(Sitagliptin phosphate hydrate)と言う医薬品 です。血糖を一定に保つ働きをするインクレチンを分解する酵素を阻害することにより、 血糖が高い時にインスリン分泌促進作用並びにグルカゴン濃度低下作用を増強し血糖 ...
- ジャヌビア/グラクティブ（シタグリプチンリン酸塩水和物）DPP-4阻害薬の特徴・作用機 序・服薬指導内容など。DPP-4阻害薬という新しい作用機序の2型糖尿病治療薬。SU剤との 併用では・・
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 選択的DPP-4阻害剤
- ─糖尿病用剤─
販売名
グラクティブ錠25mg
組成
成分
- シタグリプチンリン酸塩水和物
含量（1錠中）
- シタグリプチンとして25mg
添加物
- 結晶セルロース、無水リン酸水素カルシウム、クロスカルメロースナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、フマル酸ステアリルナトリウム、ポリビニルアルコール（部分けん化物）、酸化チタン、マクロゴール4000、タルク、黄色三二酸化鉄、三二酸化鉄
剤形
- フィルムコーティング錠
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病の患者〔輸液及びインスリンによる速やかな高血糖の是正が必須となるので本剤を投与すべきでない。〕
- 血液透析又は腹膜透析を要する患者を含む重度腎機能障害のある患者〔本剤の血中濃度が上昇する。（「薬物動態」の項参照）〕
- 重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者〔インスリン注射による血糖管理が望まれるので本剤の投与は適さない。〕
効能または効果
2型糖尿病
- ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る
- 食事療法、運動療法のみ
- 食事療法、運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用
- 食事療法、運動療法に加えてチアゾリジン系薬剤を使用
- 食事療法、運動療法に加えてビグアナイド系薬剤を使用
- ＊食事療法、運動療法に加えてα-グルコシダーゼ阻害剤を使用
- 通常、成人にはシタグリプチンとして50mgを1日1回経口投与する。なお、効果不十分な場合には、経過を十分に観察しながら100mg1日1回まで増量することができる。
- 本剤は主に腎臓で排泄されるため、中等度腎機能障害のある患者では、下表を目安に用量調節すること。（「慎重投与」及び「薬物動態」の項参照）
腎機能障害
- 中等度
クレアチニンクリアランス（mL/分）血清クレアチニン値（mg/dL）※
- 30≦Ccr＜50
男性：1.5＜Cr≦2.5
女性：1.3＜Cr≦2.0
通常投与量
- 25mg1日1回
最大投与量
- 50mg1日1回
- ※：クレアチニンクリアランスに概ね相当する値
慎重投与
- 中等度腎機能障害のある患者（「用法・用量に関連する使用上の注意」及び「薬物動態」の項参照）
- 他の糖尿病用薬（特に、スルホニルウレア剤）を投与中の患者〔併用により低血糖症を起こすことがある。（「重要な基本的注意」、「相互作用」、「重大な副作用」及び「臨床成績」の項参照）〕
- 次に掲げる低血糖を起こすおそれのある患者又は状態
- 脳下垂体機能不全又は副腎機能不全
- 栄養不良状態、飢餓状態、不規則な食事摂取、食事摂取量の不足又は衰弱状態
- 激しい筋肉運動
- 過度のアルコール摂取者
- 高齢者
重大な副作用
アナフィラキシー反応
- アナフィラキシー反応（頻度不明※）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。（「禁忌」の項参照）
皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、剥脱性皮膚炎
- 皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、剥脱性皮膚炎（いずれも頻度不明※）があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。（「禁忌」の項参照）
＊低血糖症
- 他の糖尿病用薬との併用で低血糖症（グリメピリド併用時5.3%、ピオグリタゾン併用時0.8%、メトホルミン併用時0.7%、ボグリボース併用時0.8%）があらわれることがある。特に、スルホニルウレア剤との併用で重篤な低血糖症状があらわれ、意識消失を来す例も報告されていることから、スルホニルウレア剤と併用する場合には、スルホニルウレア剤の減量を検討すること。また、他の糖尿病用薬を併用しない場合でも低血糖症（1.0%）が報告されている。低血糖症状が認められた場合には、糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用により低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与すること。（「慎重投与」、「重要な基本的注意」、「相互作用」及び「臨床成績」の項参照）
肝機能障害、黄疸
- AST（GOT）、ALT（GPT）等の著しい上昇を伴う肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明※）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
急性腎不全
- 急性腎不全（頻度不明※）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
急性膵炎
- 急性膵炎（頻度不明※）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、持続的な激しい腹痛、嘔吐等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。海外の自発報告においては、出血性膵炎又は壊死性膵炎も報告されている。（「重要な基本的注意」の項参照）
＊＊間質性肺炎
- 間質性肺炎（頻度不明※）があらわれることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音の異常（捻髪音）等が認められた場合には、速やかに胸部X線、胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること。間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
薬効薬理
作用機序
- インクレチンであるglucagon-like peptide 1（GLP-1）及びglucose-dependent insulinotropic polypeptide（GIP）は、グルコース恒常性の維持にかかわるホルモンである。シタグリプチンは、DPP-4酵素を阻害し、インクレチンのDPP-4による分解を抑制する。活性型インクレチン濃度を上昇させることにより、血糖値依存的にインスリン分泌促進作用並びにグルカゴン濃度低下作用を増強し血糖コントロールを改善する。15?17）
薬理作用
ヒトDPP-4阻害作用
- ヒトDPP-4（組換え体、血清由来、CACO-2細胞由来）の活性を選択的に阻害する（in vitro）。18）
耐糖能及び糖代謝改善作用
- 2型糖尿病患者において、本剤はDPP-4活性を阻害し、血漿中の活性型GLP-1及びGIP濃度の約2倍の上昇、インスリン及びC-ペプチドの血清中濃度の上昇、グルカゴン濃度の低下、空腹時血糖値の低下、経口グルコース負荷後又は食後過血糖の抑制をもたらした。17,19）
- 正常マウスを用いたグルコース負荷試験において、本剤は血糖値の上昇を抑制する。また、このとき血漿中DPP-4の阻害及び血漿中GLP-1濃度の上昇が認められる。16）
- 高脂肪食により肥満、高血糖及び高インスリン血症を呈し、耐糖能異常を示す食餌負荷肥満マウス（DIOマウス）において、本剤はグルコース負荷による血糖値の上昇を正常マウスと同程度まで抑制する。16）
- インスリン抵抗性と高血糖を特徴とする2型糖尿病モデルのdb/dbマウスにおいて、本剤は血糖値を正常マウスと同程度まで正常化させる。18）
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- シタグリプチンリン酸塩水和物（Sitagliptin Phosphate Hydrate）
化学名
- (3R)-3-Amino-1-[3-(trifluoromethyl)-5,6,7,8-tetrahydro-5H-[1,2,4]triazolo[4,3-a]-pyrazin-7-yl]-4-(2,4,5-trifluorophenyl)butan-1-one monophosphate monohydrate
分子式
- C16H15F6N5O・H3PO4・H2O
分子量
- 523.32
性状
- 本品は白色の粉末で、吸湿性はない。
本品は水又はN,N-ジメチルホルムアミドにやや溶けやすく、メタノールにやや溶けにくく、エタノール、アセトン又はアセトニトリルに極めて溶けにくく、2-プロパノール又は酢酸2-プロピルにほとんど溶けない。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「シタグリプチン」「糖尿病用剤」「ジペプチジルペプチダーゼ4阻害薬」 |
「シタグリプチン」
- 英
- sitagliptin
- 商
- ジャヌビア、グラクティブ
- 糖尿病治療薬;ジペプチジルペプチダーゼ4阻害
禁忌
- ジャヌビア錠２５ｍｇ／ジャヌビア錠５０ｍｇ／ジャヌビア錠１００ｍｇ
- 1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 2. 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病の患者〔輸液及びインスリンによる速やかな高血糖の是正が必須となるので本剤を投与すべきでない。〕
- 3. 血液透析又は腹膜透析を要する患者を含む重度腎機能障害のある患者〔本剤の血中濃度が上昇する。(「薬物動態」の項参照)〕
- 4. 重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者〔インスリン注射による血糖管理が望まれるので本剤の投与は適さない。〕
効能又は効果
- ジャヌビア錠２５ｍｇ／ジャヌビア錠５０ｍｇ／ジャヌビア錠１００ｍｇ
- 2型糖尿病
- ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る
- (1) 食事療法、運動療法のみ
- (2) 食事療法、運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用
- (3) 食事療法、運動療法に加えてチアゾリジン系薬剤を使用
- (4) 食事療法、運動療法に加えてビグアナイド系薬剤を使用
薬効薬理
- ジャヌビア錠２５ｍｇ／ジャヌビア錠５０ｍｇ／ジャヌビア錠１００ｍｇ
1. 作用機序
- インクレチンであるglucagon-like peptide 1 (GLP-1) 及びglucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) は、グルコース恒常性の維持にかかわるホルモンである。シタグリプチンは、DPP-4酵素を阻害し、インクレチンのDPP-4による分解を抑制する。活性型インクレチン濃度を上昇させることにより、血糖値依存的にインスリン分泌促進作用並びにグルカゴン濃度低下作用を増強し血糖コントロールを改善する。14)～16)
2. 薬理作用
- (1) ヒトDPP-4阻害作用
- ヒトDPP-4 (組換え体、血清由来、CACO-2細胞由来) の活性を選択的に阻害する (in vitro )。17)
- (2) 耐糖能及び糖代謝改善作用
- 1) 2型糖尿病患者において、本剤はDPP-4活性を阻害し、血漿中の活性型GLP-1及びGIP濃度の約2倍の上昇、インスリン及びC-ペプチドの血清中濃度の上昇、グルカゴン濃度の低下、空腹時血糖値の低下、経口グルコース負荷後又は食後過血糖の抑制をもたらした。16)、18)
- 2) 正常マウスを用いたグルコース負荷試験において、本剤は血糖値の上昇を抑制する。また、このとき血漿中DPP-4の阻害及び血漿中GLP-1濃度の上昇が認められる。15)
- 3) 高脂肪食により肥満、高血糖及び高インスリン血症を呈し、耐糖能異常を示す食餌負荷肥満マウス (DIOマウス) において、本剤はグルコース負荷による血糖値の上昇を正常マウスと同程度まで抑制する。15)
- 4) インスリン抵抗性と高血糖を特徴とする2型糖尿病モデルのdb／dbマウスにおいて、本剤は血糖値を正常マウスと同程度まで正常化させる。17)
参考文献
- ジャヌビア錠２５ｍｇ／ジャヌビア錠５０ｍｇ／ジャヌビア錠１００ｍｇ
参考
- JAPIC 医療用医薬品添付文書
- グラクティブ錠５０ｍｇ
参考
- 新しい糖尿病薬「ジャヌビア」「グラクティブ」
「糖尿病用剤」
商品
- アカルボース
- アクトス
- アベマイド
- アマリール
- エクア
- オイグルコン
- オペアミン
- クラウナート
- グラクティブ
- グリクラジド
- グリコラン
- グリベンクラミド
- グリミクロン
- グリミラン
- グリメピリド
- グルコバイ
- グルタミール
- グルファスト
- グルベス
- ジベトス
- ジベトンＳ
- ジメリン
- ジャヌビア
- シュアポスト
- スターシス
- セイブル
- ソニアス
- ダイアグリコ
- ダオニール
- ダムゼール
- デアメリンS
- テネリア
- トラゼンタ
- トルブタミド
- ナテグリニド
- ネシーナ
- ネルビス
- パミルコン
- ピオグリタゾン
- ファスティック
- ブタマイド
- ブラトゲン
- ベイスロース
- ベイスン
- ヘキストラスチノン
- ベグリラート
- ベスタミオン
- ベルデリール
- ベロム
- ボグシール
- ボグリボース
- マーグレイド
- メタクト
- メデット
- メトグルコ
- メトホルミン塩酸塩
- メトリオン
- リオベル
- ルイメニア