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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/16 10:42:11」(JST)

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医療（いりょう、英語: medical treatment、health care）とは、人間の健康の維持、回復、促進などを目的とした諸活動について用いられる広範な意味を持った語である。

1 概説
2 医療の大分類
3 歴史
- 3.1 補完・代替医療の時代
4 医療の再設定
5 医療のデリバリ
- 5.1 プライマリケア
- 5.2 二次医療
- 5.3 三次医療
- 5.4 在宅・地域医療
- 5.5 パフォーマンス評価
6 関係する領域
- 6.1 医療制度
- 6.2 医療従事者
- 6.3 医療経済学
- 6.4 健康情報学
7 医療の下位分類
8 脚注
9 出典
10 参考文献
11 関連項目
12 外部リンク

概説

そもそも何が医療か？ということに関しては、「生物医学(biomedicine)的な根拠にのっとった近代医療のみを医療と見なす」という立場と、多元的医療システム観に基づき「その社会の一定程度の人に支持された、形式化された〈病・治療・健康〉をめぐる社会的文化的行為」とする立場に大きくわかれている^[1]と黒田浩一郎は述べた。池田光穂によると、「補完医療」「代替医療」「伝統医療」といった認識はあくまで近代医療（を?）（の？）^{[要検証 – ノート]}カウンターモデルとして構成されており、前者の立場の変形、なのだという^[2]。それらを総合したものは「統合医療」という呼称で呼ばれている。

医療の大分類

医療人類学者のアーサー・クラインマンは、医療は様々なセクターで行われている、として、公的機関などに認定された通常医療（制度医療）や伝統医などによる専門職セクターだけでなく、宗教や伝統などに基づいた民俗セクター、家庭内などの民間セクターでも様々な医療が行われているとしている^[3]。

上記の医療現場による分類だけでなく、一方で病因論や身体論の体系に分類の根拠を求める場合がある。

近代医療は、強く制度化されていることもあり、あたかも一枚岩の単一な医療であるという認識が持たれることもあるが、多様な理論の複合体であり、個々の医療従事者による実践も多様性に富んでいる^[2]。

近年、通常医療の代わりの医療という意味で「代替医療」、一方で通常医療を補完する医療という意味で「補完医療」という言葉が使われるようになっており^[4]、これらは『補完・代替医療』と呼ばれることも多い。そこには伝統医学から民間療法、宗教的実践まで様々な療法が含まれている。補完・代替医療は生命の自然治癒力を活性化させることを目的とし、得意としている、とアンドルー・ワイルは説明している^[5]。なお「代替医療」という呼称については、「日本では東洋医学が主流医学であるので、この欧米式の表現は日本の状況には馴染まない^[6]」と指摘する人もいる。東アジア諸国では伝統中国医学(東洋医学)を源流と持つ漢方医学や、韓医などの医師が公的に認知された専門職セクターとして受容されており、西洋医療と比較的良好な関係を持っている^[7]。また、欧米においても（後述するように）利用頻度が逆転した状況が続いており、「^[要出典]将来的には、西洋医学に　”通常医療”という表現を当てることが、状況にそぐわないものと見なされる可能性がある」と言われることがある。、

医療のセクター区分・分類と、それぞれの場において行われる医療行為が、実際に治療効果があるかどうかは別の問題である。通常医療でさえ根拠に基づいた医療（EBM）は半分以下しか行われておらず^[8]、（特に日本などでは、EBMに必要な大規模調査がそもそもあまり実施されておらず^[9]）、実は医局や病院の慣習などといった怪しげなものに支えられており、ある分野の治療法群に対してようやくEBMの調査が行われると、多くの場合、長年医師らによって良いと信じられて用いられてきた”治療方法”（=医師が治療だと信じたがっていた何らかの行為）が、統計的に見れば害する割合のほうが大きいとか、そこまでひどくなくても、実はプラシーボ効果以上の効果は無かった、などと判明することがしばしばである。

通常医療（西洋医学）は、自然治癒力を活性化させることを最も苦手としている^[5]とアンドルー・ワイルは指摘した。通常医療において使われている概念はせいぜい「免疫」や「恒常性」であり、ふつう医学事典に「自然治癒力」という項目は存在しない^[10]といったことは定方昭夫の文献でも指摘されている。さらに言えば『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』の記事でフランツ・インゲルフィンガーが「医師がかかわった病気のうち85%は、”自己完結的”（実は医師が関わらなくても、自然に治癒してしまうもの）である」と記しているように^[11]、（西洋医学では言語化自体ができないでいるが）実際には人体には明らかに「治癒系」と呼べるものが存在している、と指摘されている^[11]。結局、西洋医学は「循環系」や「消化系」や「神経系」などの系については理解してそれを言語化できているにもかかわらず^[11]、その同じ西洋医学が、治癒系については全然理解しておらず^[11]、概念化・言語化すらできていない、ということなのである^[11]。例えば医学事典でも「治癒系」という項目すら立てておらず^[11]、西洋医学では医学校（医学部）の履修内容でも「解剖学」「内分泌学」「物理学」「化学」などの科目は存在するのに^[11]、現に明らかに生体に備わり存在している、病気からの回復を実現しているしくみ（系・システム）について教える科目が最近までただのひとつも存在していなかった^[11]と指摘されている。西洋医学の教育体系では、治癒系がひとつの統合されたシステムとして教えられていない^[11]。治癒系のごく一部の機能が（例えば免疫などが）、バラバラの科目の中でバラバラに教えられているにすぎない、というおかしな教育体系になっている^[11]と指摘されているのである。

なお民間セクターや家庭内の医療の場合は、そもそも網羅的統計資料に乏しくその治療実態はあまり明らかになっていない。あくまで網羅的ではなくて、そのごく一部だけを恣意的にピックアップし調べた研究にすぎず代替医療を網羅していない^[12]が、著者が恣意的に選び調べた治療についてはほとんど効果が無いとの結論を得て^[12]、それを一般化までして「代替医療には一部に効果が期待できるものもあるが、大半はプラシーボ効果以上の効果が期待できない^[12]」とまで主張する本が出版され、それをきっかけにして代替医療のみならず医療全般に関する議論を呼んだ。

歴史

詳細は「医学史」および「医学と医療の年表」を参照

医療・医学の分野にもこうした動向の影響はあり、「癒しのart（わざ）」であった伝統的な西洋医学には、テクノロジーが持ち込まれ、「機械医療」へと変容した^[13]。人々の「科学医療」「機械医療」に対する素朴な崇拝・信仰の状態は、1960年代まで続いた^[14]。

以下に示されるように、1960年代以降には、医療の効果を否定する資料が整い、医療が健康被害を与えていることが明らかになった。（下記に詳述）。

1971年、アメリカ公衆衛生学会（英語版）会長で、ハーバード大学教授のカースは、衛生統計を分析し、次のように指摘した^[14]。

"現代医学の感染症予防措置や治療が、人々の平均寿命に寄与した" などと思うのは全く根拠が無い。医学的な措置・治療ではなく、むしろ環境や栄養の改善のほうが大きな役割を果たしたのである。

また、次のような第三者による客観的なデータが現れるようになった^{[* 1]}。

1973年にイスラエルで医師のストライキが決行された時には、診察する患者の数を1日あたり6万5000人だったところを7000人に減らした。そしてストは1ヶ月続いた。エルサレム埋葬協会によると、医師のストライキの期間中、人々の死亡率が半減したという。イスラエルでこれほど死亡率が減少したのは、1950年代に医者がストライキをした時以来である^[15]。

1976年、コロンビアの首都ボゴタで、医師たちが52日間のストライキを行い、救急医療以外はいっさいの治療を行わなかったところ、ストライキの期間中、死亡率が35%低下した^[16]という。コロンビアの国営葬儀協会は「事実は事実である」とコメントした^[15]。

同じ1976年、アメリカ合衆国のロサンゼルスでも医者らがストライキを行った。この時は、死亡率が18%低下した。ストライキの期間中、手術の件数は60%減少していた^[17]。そして、医師のストライキが終わり、彼らが医療活動を始めると、死亡率がストライキ以前と同じ水準に悪化した^[16]。

クエンティン・ヤング博士（en:Quentin_Young）は、医者らが医療という名目のもとで組織的に大量の人間破壊（大量殺人）を行っていることを指摘して、それを医療による大量殺戮と呼んだ^[15]。

ロバート・メンデルソン（en:Robert_S._Mendelsohn）は「医師のやっていることのかなりの部分が、人を死に至らしめる行為なのである^[15]。」と警告した。ただし、ロバート・メンデルソンは救急医療の価値については認めており、「医者はその医療行為の9割は行うのを止めて、救急医療だけに取り組めば、人々の健康状態は間違いなく改善されるはずだ」と評価した^[15]。

1977年、アメリカの社会評論家イヴァン・イリイチは「現代の医学は健康改善にまったく役立っていないばかりか、むしろ病人をつくり出すことに手を貸しており、人々をひたすら医療に依存させるだけである」と警告し、そのような状況を「医原病」と呼んだ^[18]。^{[* 2]}

1977年^[19]、医学誌ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンの主幹のフランツ・インゲルフィンガー（英語版）は、現代医療が人々の疾病の治療に一体どのような役割を果たしているかを分析・検討し、次のような結果を得て発表した^[20]^[21]。

医療によって、疾患の予後^{[* 3]}に影響がなかった（＝効果がなかった）ケース　 80%

医療によって、疾患の予後が好転または治癒したケース　11%

医療によって、疾患の予後が悪化したケース　9%

一流医学誌のデータでこれが判明した。

イヴァン・イリイチらによる、医療の実態の指摘と、その改善を提唱する社会医学者と公衆衛生専門家による努力は、1984年の世界保健機関による医療の再設定の提唱に結実した^[22]。

補完・代替医療の時代

1993年、アメリカ合衆国の人々が補完・代替医療に支払った費用は、西洋医学の病院に支払った費用を上回った^[23]^[5]。つまり、アメリカ合衆国では、西洋医学の医療（過去となった「通常医療」）よりも、補完・代替医療のほうが好んで利用されている。また、時代を先導してゆく人たち^{[* 4]}ほど、補完・代替医療を高く評価し、積極的に利用している^[5]。

人々は西洋医学を見限り代替医療に移ったといえるのではないか、と医師の帯津良一は述べた^[24]。また、近年では補完・代替医療の存在感が増している^[5]、とか脚光を浴びている^[4]、と言われている。米国では最近では医師たちもおよそ半数が代替医療を支持しているという^[24]

医療の再設定

「健康の社会的決定要因」も参照

医療の再設定とは、健康づくりのためのオタワ憲章にて提唱された、医師の教育と訓練の転換についての提言である^[22]。

1974年にカナダ保健省から公開されたラロンド・レポートは、健康に影響を及ぼす要因として、生物学、環境、生活様式そして医療へのアクセスという4つの医療領域を提案し^[25]、医療へのアクセスの重要性について、具体的な評価を下した。これらの医療領域と健康への影響は、アメリカ保健教育福祉省のヘルシー・ピープル (1979年) やイギリス保健社会保障省のブラック・レポート (1980年) おいても追認された^[26]^[27]。

1984年、世界保健機関は健康づくり国際会議を開催し、健康に影響を及ぼす要因を健康の前提条件として整理すると、5つの活動領域の1つとして医療の再設定を掲げ、保健部門に携わる人々に、臨床的治療的業務を果たす責任から離れ、健康づくりへ向かうよう呼びかけた。

医療の再設定の流れは、マイケル・マーモットとリチャード・ウィルキンソンらによる健康の社会的決定要因 (1998年) の整理により健康と社会を結びつける現実的かつ政策的な概念^[要出典]として成熟し、各国の政策に取り込まれるようになってきている。

医療のデリバリ

プライマリケア

英国のコミュニティ・プライマリケアセンター

詳細は「プライマリケア」を参照

「プライマリ・ヘルス・ケア」、「救急医療」、および「家庭医療」も参照

プライマリケア（Primary care）とは、医療制度においてすべての患者が最初に受診する起点となる医療職のことである^[28]^[29]。担い手には、プライマリケア医（総合診療医や家庭医）、さらに理学療法士や医師助手（Physician assistant）、ナース・プラクティショナー（NP）などの有資格コメディカルが挙げられる。地理的、医療体制、患者意思などにより、患者はプライマリケア受診前に薬剤師、看護師、Clinical officer、アーユルヴェーダ師、伝統医療師などを受診していることもある。状態により、患者は二次、三次医療に紹介される。

二次医療

二次医療は、各分野の専門医がおり、彼らは直接には患者を初診せず紹介を受ける。例えば心臓外科、泌尿器科、皮膚科などが挙げられる。

また至急性の治療が求められる外傷・疾患を受け付ける急性医療も担っている。そのため一次救命処置、分娩、医用画像処理施設などを持っている。

三次医療

国立がん研究センターは、ナショナルセンター（国立国際医療研究センター）のひとつ

三次医療は、ある専門分野に特化した医療機関であり、たいていプライマリケアと二次医療より紹介状を持って受診する。そこでは先進の医学研究が行われている^[30]。たとえばがん研究、脳神経外科、心臓外科、形成外科、熱傷治療、新生児科、緩和医療、複数科の関わる医療などがある^[31]。

在宅・地域医療

詳細は「公衆衛生」、「地域医療」、「在宅医療」、および「在宅看護」を参照

いくつかの医療従事者は医療施設以外にて業務を行っている。それには公衆衛生分野も含まれ、食の安全監査や、疾患予防のためのコンドームや注射針配布なども含まれる。

また住宅やコミュニティにおいて、セルフケア、在宅医療、介護、生活支援、薬物乱用治療などの医療・ソーシャルケアなどにも携わる。

パフォーマンス評価

「:en:Health care ratings」および「医療技術評価」も参照

関係する領域

医療制度

詳細は「医療制度」を参照

医療従事者

詳細は「医療従事者」を参照

医療者という職種は、病気や障害を持った人に、専門的知識と技術を行使し、その人がその人として生活できるよう手助けする職種だと考えられる。「病気を診ずして、病人を診よ」という某医科大学の理念になぞらえて、病をもった人の生活を支援することが医療者の仕事、と定義することもできるであろう^[32]。

医療者としては医師、看護師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士　等々等々を挙げることができる^[32]。（詳細は医療従事者や日本の医療・福祉・教育に関する資格一覧を参照のこと）

医療経済学

OECD各国の財源別保健支出^[33]。

水色は政府一般歳出、紫は社会保険、赤は自己負担、橙は民間保険、緑はその他

詳細は「医療経済学」および「ユニバーサルヘルスケア」を参照

医療制度の財源は以下の5つを主にしている^[34]。

中央政府、自治体、市町村の一般税収
社会保険
非営利団体や民間による、医療保険
患者の自己負担
寄付や慈善団体

ほとんどの国々では、以上の5つを全て組み合わせて運用されている。

健康情報学

詳細は「健康情報学」を参照

医療の下位分類

救急医療 - 災害医療 - 過疎地医療 - 終末期医療 - 緩和医療 - 再生医療 - 高度先進医療 - チーム医療 - 家庭医療 - 周産期医療 - 新生児医療

脚注

^ 医師は、自分にとって都合が悪いデータは、偽りの分類をしたり偽りの報告をすることで隠蔽・改ざんする習性があるので、医師の手によるデータ・統計類は信頼できない、ともいう。(ロバート・メンデルソン 1999)
^ イワン・イリイチは著書で「そういった事態に直接の責任を持つ医療従事者の免許制度を廃止せよ」とも述べた。
^ 予後とは、ここでは病気の「経過」あるいは「その後の状態」のこと（新谷富士雄『ヒトはなぜ病気になるのか』PHP研究所、190頁。ほか）
^ 学歴が高い人、収入の多い人、知識人層など

出典

^ 佐藤純一「医学」『医療社会学を学ぶ人のために』進藤雄三、黒田浩一郎、世界思想社、1999年。
^ ^a ^b 池田光穂「世界医療システム」『医療社会学を学ぶ人のために』進藤雄三、黒田浩一郎、世界思想社、1999年。
^ アーサークラインマン『臨床人類学―文化のなかの病者と治療者』大橋英寿, 作道信介, 遠山宜哉 , 川村邦光訳、弘文堂、1992年（原著1980年）。
^ ^a ^b 鈴木信孝「補完代替医療の展望」、『全日本鍼灸学会雑誌』第56巻第5号、2006年、 p.693-701。
^ ^a ^b ^c ^d ^e アンドルー・ワイル『ワイル博士の健康相談 (1) 自然治癒力』pp.139-141
^ 『国際「統合医療」元年―第1回国際統合医療専門家会議公式記録集』日本医療企画、2004年
^ 大貫恵美子『日本人の病気観―象徴人類学的考察』岩波書店、1985年。
^ 米山公啓『医学は科学ではない』
^ 米山公啓『医学は科学ではない』
^ 定方昭夫『宗教学と医療』黒岩卓夫、弘文堂、1991年。
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j スティーヴン・ロック『内なる治癒力』創元社、1990年。
^ ^a ^b ^c サイモン・シン、エツァート・エルンスト『Trick Or Treatment?: Alternative Medicine On Tria(邦題)代替医療のトリック』青木薫訳、2010年。ISBN 9784105393052。
^ 日野原重明『現代医学と宗教』岩波書店
^ ^a ^b 新谷富士雄『ヒトはなぜ病気になるのか』PHP研究所、190頁。
^ ^a ^b ^c ^d ^e ロバート・メンデルソン 1999.
^ ^a ^b ロバート・メンデルソン 1999, p. 186.
^ カリフォルニア大学ロサンゼルス校の医療行政研究者ミルトン・レーマー（en:Milton I. Roemer）教授の17の主要病院の調査による
^ イヴァン・イリイチ『脱病院化社会医療の限界』
^ "1988年"はおそらく誰かのタイプ入力ミス。インゲルフィンガーの調査発表は1977年と推定される出典あり。
- 手島　恵「連載ものの見方・考え方と看護実践(2) 新しい世界観とは何か？」1998年 [1]
- 今中孝信「賢い患者になるためのABC」明城文化フォーラム21・講演会、2004年　[2]
^ 新谷富士雄『ヒトはなぜ病気になるのか』PHP研究所、190頁。
^ Health: a matter of statistics or feeling. Ingelfinger FJ. N Engl J Med. 1977 Feb 24;296(8):448-9. PMID 264598
^ ^a ^b 健康づくりのためのオタワ憲章、PDF形式（世界保健機関）
^ ハーバード大学のアイゼンバーグ博士の調査
^ ^a ^b 帯津良一『お医者さんがすすめる代替療法―病院ガイドつきアトピー、糖尿病、ガン…治らないといわれたら読む本』学習研究社 2006　ISBN 4054030769
^ カナダ人の健康についての新たなる展望（カナダ保健省）
^ ヘルシー・ピープル (1979) 全文（米国国立医学図書館）
^ ブラック・レポート（Socialist Health Association）
^ Thomas-MacLean R et al. No Cookie-Cutter Response: Conceptualizing Primary Health Care. Retrieved 26 August 2014.
^ World Health Organization. Definition of Terms. Retrieved 26 August 2014.
^ Johns Hopkins Medicine. Patient Care: Tertiary Care Definition. Accessed 27 June 2011.
^ Emory University. School of Medicine. Accessed 27 June 2011.
^ ^a ^b 『医療入門よりよいコラボレーションのために』第二章
^ OECD 2013.
^ World Health Organization. "Regional Overview of Social Health Insurance in South-East Asia.' Retrieved December 02, 2014.

参考文献

Health at a Glance 2013 (Report). OECD. (2013-11-21). doi:10.1787/health_glance-2013-en.
ロバート・メンデルソン『医者が患者をだますとき』、1999年。ISBN 4794208545。
『医療入門よりよいコラボレーションのために』医学書院 2006年

外部リンク

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ウィクショナリーに医療の項目があります。

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  - World Health Organization>Publications>World Health Report
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UpToDate Contents

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1. オーダーメイド医療 personalized medicine
2. 成人における抗癌剤の投与 dosing of anticancer agents in adults
3. 小児における補完剤および代替剤の概要 overview of complementary and alternative medicine in pediatrics
4. 輸血拒否の患者に対するアプローチ the approach to the patient who refuses blood transfusion
5. エビデンスに基づいた医療 evidence based medicine

Japanese Journal

民主党政権で医療は (厳選110テーマ、最速60分で早読み! 2011年大予測) -- (社会・暮らし編老人も若者も希望持てぬ国)

二木立
週刊東洋経済 (6301), 164, 0000-12-25
NAID 40017400590

瞬目を指標とした重症心身障害児(者)の人関連刺激受容評価

林恵津子
会津大学短期大学部研究年報 68, 2011-03-25
… 瞬きは、家庭用ビデオカメラで撮影が可能なため、本人の負担にならず医療ケアへの影響もない。 …
NAID 110008138715

Related Pictures

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

漢方製剤

販売名

ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用)

組成

本品7.5g中、下記の割合の混合生薬の乾燥エキス4.5gを含有する。

   日局サイコ　　　　5.0g

   日局ハンゲ　　　　4.0g

   日局ケイヒ　　　　3.0g

   日局ブクリョウ　　3.0g

   日局オウゴン　　　2.5g

   日局タイソウ　　　2.5g

   日局ニンジン　　　2.5g

   日局ボレイ　　　　2.5g

   日局リュウコツ　　2.5g

   日局ショウキョウ　1.0g

添加物

日局ステアリン酸マグネシウム、日局乳糖水和物、ショ糖脂肪酸エステル

効能または効果

比較的体力があり、心悸亢進、不眠、いらだち等の精神症状のあるものの次の諸症

高血圧症、動脈硬化症、慢性腎臓病、神経衰弱症、神経性心悸亢進症、てんかん、ヒステリー、小児夜啼症、陰萎

通常、成人１日7.5gを2〜3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

重大な副作用

間質性肺炎

発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音の異常（捻髪音）等があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、速やかに胸部X線等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。また、発熱、咳嗽、呼吸困難等があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、ただちに連絡するよう患者に対し注意を行うこと。

肝機能障害、黄疸

AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-P、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

薬効薬理

血圧降下作用

ウサギに混餌にて前投与したところ、ノルアドレナリンによる血管収縮及び血圧上昇を抑制した^1）。

抗動脈硬化作用

高血圧自然発症ラットに経口投与したところ、大動脈内膜肥厚度が低下し、病変部の内膜肥厚の進行が抑制された^2）。
ウサギに経口投与と同時に、熱処理高デンプン・高塩分・低蛋白食で飼育し大動脈波速度法（PWV法）にて推移を観察したところ、PWVの増加が抑制された。また、組織所見においても胸部大動脈中膜における変性が少ないことが認められた^3）。
頚動脈を擦過したラットに高コレステロール食とともに混餌前投与したところ、血管内皮肥厚が抑制され、血管平滑筋細胞の増殖が抑制された^4）。

向精神作用

EIマウスに混餌にて前投与したところ、明期の運動量が減少し、明期のペントバルビタール誘発睡眠が延長した^5）。
慢性的に水浸拘束を負荷したラットに経口投与したところ、回転棒における運動量の減少が改善された^6）。

抗痙攣作用

マウスに経口投与したところ、電気刺激による間代性痙攣の持続時間が短縮し、ペンテトラゾール、ピクロトキシンによる死亡までの時間が延長した^7）。

作用機序

本剤は、以下の作用により薬理効果を示すことが示唆されている。

抗動脈硬化作用

・マウスに高コレステロール食とともに12ヵ月飲水投与したところ、肝臓におけるトリグリセリド及びリン脂質の低下、心臓におけるリン脂質の低下が認められた^8）。
・遺伝性高コレステロール血症（KHC）ウサギに高コレステロール食とともに混餌投与したところ、総コレステロール及びLDLが減少し、肝臓組織におけるapoE及びLDL受容体mRNA量が増加した。また、胸部大動脈弓部の粥状動脈硬化病変が抑制された^9）。
・ヒト肝細胞モデルHepG2細胞において、細胞内コレステロールエステル及びトリグリセリドの合成を抑制し、apoBの分泌を低下させた（in vitro）^10）。

向精神作用

・慢性的に水浸拘束を負荷したラットに経口投与したところ、副腎重量の増加が抑制され、グルココルチコイドによるネガティブフィードバック反応の減弱が改善された^11）。
・慢性的に水浸拘束を負荷したラットに経口投与したところ、前頭前野におけるセロトニン及びドパミンの放出量減少が改善された^6）。

★リンクテーブル★

国試過去問	「107E001」「106G034」「107C001」「106G024」
リンク元	「栄養サポートチーム」「社会保障」「診療」「健康管理」「保健医療」
拡張検索	「終末医療」「医療職」「医療関連」「医療以外」

「107E001」

　　[★]

我が国の医療と福祉の現状について正しいのはどれか。

a　生活保護世帯数は最近5年間減少傾向にある。
b　後期高齢者医療制度は被用者保険の一部である。
c　高額療養費制度で自己負担限度額は月額30万円である。
d　最近5年間の国民医療費の対GDP比はアメリカより低い。
e　国民健康保険では保険料の未納世帯は医療保険を利用できない。

[正答]

※国試ナビ4※　［107D060］←［国試_107］→［107E002］

「106G034」

　　[★]

地域包括支援センターの活動について正しいのはどれか。

a　窓口業務は行わない。
b　介護予防には関わらない。
c　医療系サービスには関わらない。
d　適所介護(デイサービス)を提供する。
e　介護支援専門員(ケアマネジャー)の支援を行う。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G033］←［国試_106］→［106G035］

「107C001」

　　[★]

医師憲章による医師の責務に含まれないのはどれか。

a　利己主義
b　医療の質の向上
c　医療へのアクセス向上
d　患者との適切な関係の維持
e　有限な医療資源の適正配置

[正答]

※国試ナビ4※　［107B062］←［国試_107］→［107C002］

「106G024」

　　[★]

医療計画に定められているのはどれか。

a　保健所の設置
b　医療監査の計画
c　医療従事者の確保
d　栄養摂取基準の設定
e　臨床研修病院の指定

[正答]

※国試ナビ4※　［106G023］←［国試_106］→［106G025］

「栄養サポートチーム」

　　[★]

英: NST
関: 栄養サポート

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%A0%84%E9%A4%8A%E3%82%B5%E3%83%9D%E3%83%BC%E3%83%88%E3%83%81%E3%83%BC%E3%83%A0

栄養サポートチーム(NST:Nutrition Support Team)とは、職種の壁を越え、栄養サポートを実施する多職種の集団(チーム)である。栄養サポートとは、基本的医療のひとつである栄養管理を、症例個々や各疾患治療に応じて適切に実施することである。<ref name=A>東口高志『ＮＳＴ完全ガイド』照林社、2005年</ref>

NSTは1960年代の中心静脈栄養(TPN)の開発普及とともに誕生し、欧米を中心に世界各地に広がった。日本ではその普及が容易でなく、1998年のPPM方式の考案が契機となり、全国の医療施設に広がった。2006年4月の診療報酬改定により、多くの病院でNSTが立ち上がることとなった。<ref name=A>東口高志『ＮＳＴ完全ガイド』照林社、2005年</ref>

この項では日本におけるNSTについて述べる。

NSTの歴史

1968年、米国のダドリック(Dudrick)らによって、中心静脈栄養法(Total Parenteral Nutrition)が開発され、全米に普及した。同時期に、医師・薬剤師・看護師などの栄養管理を専門とするメディカル・スタッフが各施設で求められるようになり、栄養管理チーム構築の始まりとされる。一方、同時期にブラックバーンにより栄養アセスメントが初めて体系化された。

1973年、米国ボストンシティ病院に初のNSTが本格的に誕生した。同時期に、マサチューセッツ総合病院ではフィッシャー教授がNSTをHyperalimentation Unitという名称で構築していた。

NSTは中心静脈栄養法の普及と相まって全米、ヨーロッパ諸国に広がった。欧米ではNSTは診療部門の一つとして設立されていることが多い。施設内の全ての症例に対して提言・発言する権利を与えられ、中心静脈栄養法の施行にもNSTの承認を必要とするなどの規定が設けられたりしている。NSTが医療の質の向上や医療費の削減に貢献することを全ての医療従事者が認識している。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>

日本においても、中心静脈栄養法の普及と同時にNSTが導入されたが、数施設で単科・少数科での活動であったり、全科型でも中心静脈栄養法の管理が中心であった。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>栄養管理の有用性が認識されていなかった為、経費のかかる専属チームの設立は考えられていなかった。

全科型のNSTの発足は、PPM(Potluck Party Method)方式によるNSTが、1998年6月に鈴鹿中央総合病院に、2000年7月に尾鷲総合病院に設置されたものが日本初である。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>

現在日本でもNST活動の有用性は認識されており、2004年5月に病院機能評価項目Ver5.0の中にNSTの設立が取り上げられ、2005年末には全国で約700施設でNSTが設立されている。また、2006年4月の診療報酬改定に伴い、栄養管理実施加算が新設された。この加算が求めるものは、全科型のNST活動であり、全国の医療施設がNSTを積極的に設立するきっかけとなった。

組織と役割

NSTは職種の壁を越えたチーム医療であり、多職種のメンバーで組織される。主な職種は以下の通りである。

医師(歯科医師を含む)
看護師(訪問看護師を含む)
薬剤師
管理栄養士
臨床検査技師
リハビリテーションスタッフ(OT (作業療法士)、PT (理学療法士)、ST (言語聴覚士))
歯科衛生士
臨床工学技士
医療事務職員
資材事務職員

これらのチームによって、患者に対して栄養状態の評価・判定を行い、適正な栄養補給を実施し、さらに経緯を確認しながら栄養を改善することを目的に組織される。

NSTの補助組織

適切な栄養療法を基盤として、より大きな治療効果や予防効果をもたらす補助組織(ワーキングチーム)やコラボレーション組織の育成が必要となる。

褥瘡チーム
摂食・栄養障害チーム
呼吸療法チーム
感染症対策チーム
生活習慣病対策チーム
病院食改善チーム

NSTにおける各職種の役割

医師の役割

看護師の役割

カテーテルの管理、栄養・食事のチェック、身体測定、NST診療録の管理などがあるが、中でも重要な役割は、①患者の身体状況を確認し、正確な情報をチームにアドバイスすること、②患者に栄養状態の実状を把握してもらい、協力してもらうことであろう。

薬剤師の役割

第一に、輸液製剤の無菌的な調製があげられる。また、薬学的見地より栄養状態、処方内容を検討すること。特に輸液製剤、経腸栄養剤と薬剤との相互作用の検討、消毒剤と消毒方法の検討と医療従事者及び患者、患者家族への教育がある。<ref name=C>島田慈彦ら『実践静脈栄養と経腸栄養』エルゼビア・ジャパン、2003年</ref>。