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1. 周術期の栄養補給の概要 overview of perioperative nutritional support
2. 重症患者における栄養補給：概要 nutrition support in critically ill patients an overview
3. 癌患者における経口栄養補給および経口／経腸栄養補給の役割 the role of parenteral and enteral oral nutritional support in patients with cancer
4. 中等症から重症熱傷患者に対する栄養サポートの概要 overview of nutritional support for moderate to severe burn patients
5. 進行性肺疾患における栄養補給 nutritional support in advanced lung disease

Japanese Journal

高齢者術後合併症予防のための早期経腸栄養の効果 (特集術後早期回復のための代謝・栄養サポートのエッセンス : 基礎から実践まで)

伊藤彰博,東口髙志,大原寛之 [他]
日本手術医学会誌 35(1), 26-31, 2014-02
NAID 40020015399

術後回復能力強化プロプラム : 麻酔科医が行う術後回復促進策 (特集術後早期回復のための代謝・栄養サポートのエッセンス : 基礎から実践まで)

谷口英喜
日本手術医学会誌 35(1), 18-25, 2014-02
NAID 40020015390

術後回復促進のためのエッセンス : 日本外科代謝栄養学会 ESSENSEプロジェクト (特集術後早期回復のための代謝・栄養サポートのエッセンス : 基礎から実践まで)

宮田剛,石橋生哉,海堀昌樹 [他]
日本手術医学会誌 35(1), 13-17, 2014-02
NAID 40020015379

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「栄養補給」

　　[★]

英: nutritional support、alimentation、alimentary
関: 栄養法、消化、食餌性、食事性、人工栄養、栄養サポート

「栄養サポートチーム」

　　[★]

英: NST
関: 栄養サポート

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%A0%84%E9%A4%8A%E3%82%B5%E3%83%9D%E3%83%BC%E3%83%88%E3%83%81%E3%83%BC%E3%83%A0

栄養サポートチーム(NST:Nutrition Support Team)とは、職種の壁を越え、栄養サポートを実施する多職種の集団(チーム)である。栄養サポートとは、基本的医療のひとつである栄養管理を、症例個々や各疾患治療に応じて適切に実施することである。<ref name=A>東口高志『ＮＳＴ完全ガイド』照林社、2005年</ref>

NSTは1960年代の中心静脈栄養(TPN)の開発普及とともに誕生し、欧米を中心に世界各地に広がった。日本ではその普及が容易でなく、1998年のPPM方式の考案が契機となり、全国の医療施設に広がった。2006年4月の診療報酬改定により、多くの病院でNSTが立ち上がることとなった。<ref name=A>東口高志『ＮＳＴ完全ガイド』照林社、2005年</ref>

この項では日本におけるNSTについて述べる。

NSTの歴史

1968年、米国のダドリック(Dudrick)らによって、中心静脈栄養法(Total Parenteral Nutrition)が開発され、全米に普及した。同時期に、医師・薬剤師・看護師などの栄養管理を専門とするメディカル・スタッフが各施設で求められるようになり、栄養管理チーム構築の始まりとされる。一方、同時期にブラックバーンにより栄養アセスメントが初めて体系化された。

1973年、米国ボストンシティ病院に初のNSTが本格的に誕生した。同時期に、マサチューセッツ総合病院ではフィッシャー教授がNSTをHyperalimentation Unitという名称で構築していた。

NSTは中心静脈栄養法の普及と相まって全米、ヨーロッパ諸国に広がった。欧米ではNSTは診療部門の一つとして設立されていることが多い。施設内の全ての症例に対して提言・発言する権利を与えられ、中心静脈栄養法の施行にもNSTの承認を必要とするなどの規定が設けられたりしている。NSTが医療の質の向上や医療費の削減に貢献することを全ての医療従事者が認識している。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>

日本においても、中心静脈栄養法の普及と同時にNSTが導入されたが、数施設で単科・少数科での活動であったり、全科型でも中心静脈栄養法の管理が中心であった。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>栄養管理の有用性が認識されていなかった為、経費のかかる専属チームの設立は考えられていなかった。

全科型のNSTの発足は、PPM(Potluck Party Method)方式によるNSTが、1998年6月に鈴鹿中央総合病院に、2000年7月に尾鷲総合病院に設置されたものが日本初である。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>

現在日本でもNST活動の有用性は認識されており、2004年5月に病院機能評価項目Ver5.0の中にNSTの設立が取り上げられ、2005年末には全国で約700施設でNSTが設立されている。また、2006年4月の診療報酬改定に伴い、栄養管理実施加算が新設された。この加算が求めるものは、全科型のNST活動であり、全国の医療施設がNSTを積極的に設立するきっかけとなった。

組織と役割

NSTは職種の壁を越えたチーム医療であり、多職種のメンバーで組織される。主な職種は以下の通りである。

医師(歯科医師を含む)
看護師(訪問看護師を含む)
薬剤師
管理栄養士
臨床検査技師
リハビリテーションスタッフ(OT (作業療法士)、PT (理学療法士)、ST (言語聴覚士))
歯科衛生士
臨床工学技士
医療事務職員
資材事務職員

これらのチームによって、患者に対して栄養状態の評価・判定を行い、適正な栄養補給を実施し、さらに経緯を確認しながら栄養を改善することを目的に組織される。

NSTの補助組織

適切な栄養療法を基盤として、より大きな治療効果や予防効果をもたらす補助組織(ワーキングチーム)やコラボレーション組織の育成が必要となる。

褥瘡チーム
摂食・栄養障害チーム
呼吸療法チーム
感染症対策チーム
生活習慣病対策チーム
病院食改善チーム

NSTにおける各職種の役割

医師の役割

看護師の役割

カテーテルの管理、栄養・食事のチェック、身体測定、NST診療録の管理などがあるが、中でも重要な役割は、①患者の身体状況を確認し、正確な情報をチームにアドバイスすること、②患者に栄養状態の実状を把握してもらい、協力してもらうことであろう。

薬剤師の役割

第一に、輸液製剤の無菌的な調製があげられる。また、薬学的見地より栄養状態、処方内容を検討すること。特に輸液製剤、経腸栄養剤と薬剤との相互作用の検討、消毒剤と消毒方法の検討と医療従事者及び患者、患者家族への教育がある。<ref name=C>島田慈彦ら『実践静脈栄養と経腸栄養』エルゼビア・ジャパン、2003年</ref>。