総腸骨動脈

UpToDate Contents

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1. 下肢末梢動脈疾患の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of lower extremity peripheral artery disease
2. 腸骨動脈瘤 iliac artery aneurysm
3. 腸骨動脈瘤の手術および血管内修復 surgical and endovascular repair of iliac artery aneurysm
4. 腹部大動脈瘤ステントグラフト留置術に対する麻酔 anesthesia for endovascular aortic repair
5. 頸動脈ステントおよびその合併症 carotid artery stenting and its complications

Japanese Journal

大動脈腸骨動脈領域PADに対する血管内治療 (特集消化器外科医必読!ここまで来た「血管外科治療」)

正木久男
手術 = Operation 68(10), 1325-1330, 2014-09
NAID 40020198230

大動脈腸骨動脈領域PADに対するバイパス術 (特集消化器外科医必読!ここまで来た「血管外科治療」)

市来正隆
手術 = Operation 68(10), 1319-1324, 2014-09
NAID 40020198215

症例報告ステントグラフトを用いて血管内治療を施行した内腸骨動脈仮性瘤の1例

岡田健志,倉岡正嗣,片山達也 [他]
広島医学 67(7), 583-587, 2014-07
NAID 40020178137

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★リンクテーブル★

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関連記事	「腸骨」「動脈」

「閉塞性動脈硬化症」

　　[★]

英: arteriosclerosis obliterans, ASO
関: 慢性動脈閉塞症、ルリッシュ症候群 Leriche症候群

定義

動脈硬化症(特に粥状硬化症)により、血管の内宮が狭窄、閉鎖した病態
腹部大動脈、腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈、下腿動脈

疫学

50歳以上の中年男性に多く、1-3%と報告されている。

診断基準

糖尿病大血管障害研究会

確診：

(1)または(2)
(3)＋Minor criteria１つ以上

疑診：Minor criteria２つ以上

Major Criteria

血管造影にて閉塞が著明である
API=0.8以下：(API=Ankle pressure index)
虚血による間欠性跛行 or 安静時痛

Minor Criteria

動脈拍動の減弱・欠損
壊疽・潰瘍の存在または既往
四肢動脈の著しい石灰化

リスク因子

年齢：加齢に伴いASOの罹患率が上昇し、60歳以上では1-3%、70歳以上では2-5%とされている。
性別：男性は女性に比べて1-2倍リスクが高い。
喫煙：オッズ比が3-4倍と高い。喫煙本数と重症度が比例している。禁煙によって発症頻度が低下する。
糖尿病：オッズ比が3-4倍と高い。
高血圧：オッズ比は1.5-2倍とされている。
脂質異常症：有意なリスクファクターであるが、発症の寄与度としては高血圧や糖尿病より小さい
冠動脈疾患 CAD：冠動脈に有意な狭窄が確認された患者においてABI0.9未満の頻度は13-19%。
脳血管疾患 CVD：脳卒中患者において、ABI0.9未満の割合は18.8%。
透析：ABI 0.9%未満の頻度は15-24%、ABI 1.3以上の異常高値は10%程度に認めた。
その他：慢性腎臓病、CRP高値、高ホモシステイン血漿、血漿フェブリノーゲン高濃度がか指摘されている。

検査

血管造影：虫食い像、先細り閉塞、動脈硬化、石灰化

分類

鑑別

	ASO	TAO
好発年齢と性差	中高年の男性 (50歳以上)	若年男性 (20-40歳)
全身性合併症 (基礎疾患)	高血圧,糖尿病,脂質異常症	なし
好発部位	大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側)	膝窩動脈以下 (下肢の末梢側)
遊走性静脈炎	なし	あり
喫煙	危険因子の一つ	増悪
血管造影	虫食い像、動脈壁硬化	先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状)
石灰化	多い	少ない
予後	不良	良好

治療

生活療法：動脈硬化リスクを下げる生活指導

高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙

運動療法：歩行など。血管の側副路の発達などにより歩行距離の延長
薬物療法

抗血小板薬(アスピリン、チクロピジン)、血管拡張薬、抗凝固薬
シロスタゾール、プロスタグランジン製剤

PTA：カテーテルにより血栓溶解(ウロキナーゼ)、血栓吸引、ステント留置術など
バイパス術：適応は急性閉塞。大動脈-腸骨動脈・大腿動脈などPTAの困難例
外科手術：広範囲の潰瘍・壊死性病変、感染を伴う例では肢切断。
細胞移植治療：ASO による慢性重症の虚血で、PTA やバイパス術が適応できない場合には、自己骨髄細胞移植治療が試みられる。

	ASO	L-SCS
発生部位	腓腹部	大腿後面、下腿外側
症状変動	あまりない	変動有り
改善	急速で速やかに改善たったままで治る	時間がかかる座位(前屈)で軽減
頻度	少	多

ガイドライン2015に基づく治療

末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）

全身疾患に対する介入

リスクファクターに対する介入

高血圧：(クラスI)降圧目標は140/90mmHg未満、CAD/CVDがなければ130/80mmHgを目標とする。β遮断薬の使用は差し支えない。
脂質異常症：(クラスI)LDL-Cの管理目標は120mg/dL未満としてスタチンを導入する。(クラスIIa)低HDL-Cと高TGを有する場合にはフィブラート系薬やEPA製剤の投与を考慮する。
糖尿病・肥満・メタボリックシンドローム：(クラスI)糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などのリスクファクターを早期から厳格にコントロールする。
喫煙：禁煙状況や禁煙医師の評価を行い、適宜カウンセリングし薬物療法、行動療法を含めた禁煙治療を行う。

血小板薬の適応：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して、CVD/CAD予防のためにアスピリンやクロピドグレルを投与する。脳卒中の二次予防のためにはシロスタゾールを投与する。
冠動脈疾患合併：(クラスI)CADを有するASO患者に対してoptimal medical therapy(生活習慣改善指導、血圧・血糖・脂質コントロール、抗血小板薬・β遮断薬・RA系阻害薬・スタチン処方、基礎心疾患の介入)を行う。
脳血管疾患合併：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して脳卒中予防のために抗血小板薬を投与する。

下肢血管への介入

無症候性：(クラスI)無症候性ASO患者に動脈硬化のリスク管理と生活習慣の改善を行う；無症候性ASO患者の下肢予後は良好とされているが、5年後の生命予後は健常者と比べて有意に不良であることから動脈硬化性疾患の発症予防に努める必要がある。
有症候性：間欠性跛行

観血的歩行患者には初期治療として監視下運動療法を行う。
心不全のない間欠性歩行患者にシロスタゾールを投与する。
運動療法や薬物療法による跛行の改善が不十分な場合には血行再検の適応がある。

参考

1.

http://mymed.jp/di/zh8.html

2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%96%89%E5%A1%9E%E6%80%A7%E5%8B%95%E8%84%88%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87

ガイドライン

1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_shigematsu_h.pdf

2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)

http://www.tasc-2-pad.org/upload/SSRubriqueProduit/Fichier2/597.pdf

3.末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）

https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2015_miyata_h.pdf

「大動脈解離」

　　[★]

英: aortic dissection
関: 解離性大動脈瘤

大動脈解離の病態

		拡張	破裂	末梢の循環不全
上行大動脈		大動脈弁不全上行大動脈瘤上大静脈症候群	心膜腔出血（心タンポナーデ）胸腔内出血
	冠状動脈			狭心症、心筋梗塞
弓部大動脈		弓部大動脈瘤嗄声、嚥下障害	縦隔出血
	弓部分枝			脳血管障害上肢虚血
下行大動脈		下行大動脈瘤嚥下障害	胸腔出血縦隔出血
	肋間動脈、腰動脈			対麻痺
腹部大動脈		腹部大動脈瘤
	腹部分枝		腹腔出血後腹膜出血	腸管虚血
	腎動脈			腎虚血
腸骨動脈				下肢虚血
その他の病態		発熱、DIC、胸水貯溜

ガイドライン

1. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_takamoto_h.pdf

文献

腹部大動脈瘤の血管内手術と開腹手術、長期死亡率に差なし
腹部大動脈瘤（AAA）の修復を血管内手術または開腹手術によって受けた患者の転帰を8年間にわたって調べた試験（EVER1）で、両者の全死因死亡率、動脈瘤関連死亡率に差はないことが明らかになった。また、開腹手術が適用にならないAAA患者を対象に、血管内手術を受けた患者と介入なしの患者の長期的な転帰を比較した試験（EVER2）では、両者の全死因死亡率にも差はないことが明らかになった。