UpToDate Contents
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- 1. 成人における末梢リンパ節腫大の評価 evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
- 2. 腋窩リンパ節郭清の手技 technique of axillary lymph node dissection
- 3. 小児における末梢のリンパ節腫脹：評価および診断的アプローチ peripheral lymphadenopathy in children evaluation and diagnostic approach
- 4. 乳房切除：適応、種類、および切除時の腋窩リンパ節マネージメント mastectomy indications types and concurrent axillary lymph node management
- 5. 乳癌における所属リンパ節のマネージメント management of the regional lymph nodes in breast cancer
Japanese Journal
- 臨牀指針 多数の腋窩リンパ節転移を伴った乳腺浸潤性微小乳頭癌の1例
- 高橋 龍司,竹中 美貴,岩熊 伸高 [他]
- 臨牀と研究 89(11), 1544-1548, 2012-11
- NAID 40019495090
- 乳癌病期分類 : 微小転移検索とその臨床的意義 (第1土曜特集 乳癌治療Update : 最新診療コンセンサス2012) -- (最新診断コンセンサス【診断・治療効果予測】)
- 増田 慎三
- 医学のあゆみ 242(1), 17-23, 2012-07-07
- NAID 40019324654
Related Links
- 乳がんでは、乳房周囲のリンパ節（主として 腋窩 （ えきか ） リンパ節）への転移をしばしば起こします。すでに述べたように、これまでは、乳がんはリンパ節に転移してから、遠方の臓器に転移すると考えられていたため、手術で ...
- 質的診断のため 腋窩リンパ節に転移があるのかないのかを知るためには、わずか3～5個のリンパ節を切除すれば正確に決定されます（信頼度3）。 量的診断のため 腋窩リンパ節にどの程度転移があるのかを知るためには、10個 ...
- 腋窩リンパ節を郭清する目的は2つあります。1つは，腋窩リンパ節への転移の有無やその転移個数を調べるという「診断」の目的と，もう1つは再発を防ぐという「治療」の目的です。 腋窩リンパ節への転移の有無（存在診断）は ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「111B057」「106I059」 |
| リンク元 | 「リンパ系」「腋窩リンパ節腫脹」 |
| 拡張検索 | 「胸筋腋窩リンパ節」「肩甲下腋窩リンパ節」「上腋窩リンパ節」「外側腋窩リンパ節」 |
| 関連記事 | 「リンパ節」「リン」「節」「腋窩」「リンパ」 |
「111B057」
- 次の文を読み、56～58の問いに答えよ。
- 72歳の女性。発熱、咽頭痛および咳嗽を主訴に来院した。
- 現病歴：2日前から37℃台の発熱、咽頭痛および咳嗽が出現した。風邪をひいたと考え市販の感冒薬を服用したが、内服後6時間程度で再び発熱したため受診した。咳をすると両側のこめかみと腰に軽度の痛みを感じる。腹痛と下痢はない。
- 既往歴：45歳時に胆石症と胆嚢炎とで手術。60歳から変形性腰椎症と骨粗鬆症とで総合病院の整形外科を定期受診している。
- 生活歴：40歳まで縫製工場で工員、その後65歳まで同工場の給食調理。現在は家族の炊事を担当するとともに、地域のボランティア活動などに参加している。夫、娘夫婦および11歳と6歳の孫の6人家族。喫煙歴はないが夫が喫煙者。飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 154cm、体重 68kg。体温 37.3℃。脈拍 80/分、整。血圧 126/62mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。皮膚は軽度に汗ばんでいる。両側の眼瞼結膜と咽頭後壁とに発赤を認める。後鼻漏を認める。両側の下顎角直下のリンパ節に軽度の圧痛を認める。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頭頸部、体幹および四肢に皮疹を認めない。両側下腿に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。
- この患者の病態を検討するのに、有用な所見が得られる可能性が高い身体診察はどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［111B056］←［国試_111］→［111B058］
「106I059」
- 50歳の女性。人間ドックのマンモグラフィで異常を指摘されたため来院した。両側の乳房に腫瘤を触知しない。両側の腋窩リンパ節を触知しない。持参したマンモグラフィの病変部(別冊No. 14)を別に示す。
- 診断として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106I058］←［国試_106］→［106I060］
「リンパ系」
概念
- 間質からのリンパ液を静脈系に還流させるまでの系。
- 血管系と並ぶ脈管系の一つ。
- 免疫やリンパの還流させる働を担う。
- 間質→毛細リンパ管→リンパ管→静脈の方向にリンパを輸送する。この流路にリンパ節があり、ここに貯留するリンパ球や免疫抗体を循環系に送り込む。間質あるいは血症より漏出した蛋白質や巨大分子は毛細血管を通れず、リンパ系がただひとつの輸送路となる。(SP.515)
解剖による分類
下肢
上肢
頭部
- 頚リンパ節
体幹
「腋窩リンパ節腫脹」
「胸筋腋窩リンパ節」
- 同
- 胸筋リンパ節 pectoral node pectoral lymph node
- 関
- 胸筋間腋窩リンパ節 interpectoral nodes, interpectoral lymph nodes、腋窩リンパ節 axillary lymph node axillary node
「肩甲下腋窩リンパ節」
「上腋窩リンパ節」
「外側腋窩リンパ節」
- 英
- lateral node
- 同
- 外側リンパ節
「リンパ節」
- 英
- lymph node (Z), lymph gland
- ラ
- lymphonodus
- 扁平楕円
- 直径3cm
- 脂肪組織で覆われた先生結合組織でできた被膜に包まれる
- リンパ管の合流部にできる
- 構造は大まかに3層：皮質、傍皮質、髄質。
- リンパの流れ：輸入リンパ管→辺縁洞→中間洞→髄洞→輸出リンパ管
解剖
-
- 一次リンパ小節 primary lymphoid nodule：naive B cell, memory B cell
- 二次リンパ小節 secondary lymphoid nodule：胚中心を持つ
- 帽状域 mantle zone：増殖したリンパ球がリンパ小節の発生母治から出て行こうとしている小リンパ球が密集したもの
- 胚中心 germinal center：抗原刺激に反応したときに形成される。記憶B細胞や形質細胞が分化する部位
- リンパ球は暗調域－(中心芽細胞から中心細胞(sIgを発現)へ)→基底明調域→頂部側明調域と移動する
- 暗調域 dark zone：被膜から遠い：B細胞が増殖(SIGなし)：中心芽細胞 centroblast
- 基底側明調域 basal light zone：SIGを発現したB細胞：中心細胞 centrocyte：さらに濾胞樹状細胞より抗原提示を受けて抗体産生するようになる
- 頂部側明調域 apical light zone：被膜に近い
- 傍皮質：ヘルパーT細胞が活性化すると傍髄質臥拡大し、髄質の深部まで伸びてくる。 ←胸腺依存領域とも呼ばれる
：*T細胞
- 髄質
臨床関連
- EBウイルスに感染したB細胞に対する細胞障害性T細胞が傍皮質で観察される
- AIDS
- The characteristic lymph node changes in AIDS are progressive transformation of the germinal centers.
参考
- 胸部のリンパ節 - 日本食道学会
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「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「節」
- 英
- ganglion、ganglia、node、knot、(分類学)section、(文章)clause、nodal、ganglionic
- 関
- 結節、結節型、結節状、結節性、神経節、セクション、切片、結び目、ノット、薄切、部門、リンパ節、割面、ノード、結節腫、ガングリオン
「腋窩」
- 英
- axilla (K)
- ラ
- fossa axillaris
定義 (KL.85)
- 以下の壁で囲まれる領域
- 前壁：大胸筋、小胸筋
- 後壁：広背筋、大円筋、肩甲下筋
- 内側壁：胸郭(前鋸筋)
- 外側壁：上腕部の上部
- 底：腋窩筋膜