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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2019/06/23 01:07:23」(JST)
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- 1. 腹会陰式直腸切断術（APR）：開腹術abdominal perineal resection apr open technique [show details]
- 2. 直腸癌：手術手技rectal cancer surgical techniques [show details]
- 3. 急性期反応物質acute phase reactants [show details]
- 4. 腹会陰式直腸切除術後の会陰部合併症のマネージメントmanagement of perineal complications following an abdominal perineal resection [show details]
- 5. 直腸腺癌のマネージメントの概要overview of the management of rectal adenocarcinoma [show details]
English Journal
- Rebuttal to "Flame retardants in UK furniture increase smoke toxicity more than they reduce fire growth rate" by S. McKenna, R. Birtles, K. Dickens, R. Walker, M. Spearpoint, A. Stec and R. Hull (2018 Apr;196:429-439. doi: 10.1016/j.chemosphere.2017.12.017. Epub 2017 Dec 5.).
- , H H, M M, M M, .
- Chemosphere. 2019 Oct;232()509-511.
- PMID 30145022
- Psychological and social determinants of health, antiretroviral therapy (ART) adherence, and viral suppression among HIV-positive black women in care.
- Bradley ELP, Frazier EL, Carree T, Hubbard McCree D, Sutton MY.
- AIDS care. 2019 Aug;31(8)932-941.
- Black women are disproportionately affected by HIV, accounting for 61% of women diagnosed in 2016. Black women with HIV are less likely to be adherent to antiretroviral therapy (ART) and virally suppressed compared to women of other racial/ethnic groups. We analyzed 2013-2014 data from 1703 black wo
- PMID 31056924
- Anal canal squamous cell cancer: surgıcal therapy, when?
- Kaya S, Altın O, Altuntas YE, Yaprak G, Fehmı Kucuk H.
- Medicinski glasnik : official publication of the Medical Association of Zenica-Doboj Canton, Bosnia and Herzegovina. 2019 Aug;16(2).
- Aim To describe a therapeutic approach, indications for abdominoperineal resection (APR), survival and oncological results for patients who received treatment in our surgical clinic for anal canal squamous cell cancer (SCC). Methods Patients were randomized into two groups according to the treatment
- PMID 31077127
Japanese Journal
- 山本雅史氏の討論に対する回答
- 杉本 浩一,福喜多 輝,半澤 徹也,岡本 真成
- 日本建築学会構造系論文集 (758), 585-586, 2019-04
- <p> The authors thanks Dr. Masashi Yamamoto for his discussion, and the answers are as follows: The authors clearly defined test specimen and test equipment. The meaning of displacement describe …
- NAID 130007639795
- High frequency of vitamin D deficiency in current pregnant Japanese women associated with UV avoidance and hypo-vitamin D diet
- Kanatani Kumiko T.,Nakayama Takeo,Adachi Yuichi,Hamazaki Kei,Onishi Kazunari,Konishi Yukuo,Kawanishi Yasuyuki,Go Tohshin,Sato Keiko,Kurozawa Youichi,Inadera Hidekuni,Konishi Ikuo,Sasaki Satoshi,Oyama Hiroshi
- PLOS ONE 14(3), 2019-03-04
- … Methods: Among a cohort for 3, 327 pregnant women who participated in an the adjunct study of the Japan Environment and Children's Study during 2011–2013, in which data were obtained on various life-style factors, including both dietary intake of vitamin D and frequency of UV exposure, this study consisted of 1, 592 pregnant women, from whom 2, 030 serum samples were drawn in Jan, Apr, Jul, and Oct, and the association between serum 25(OH)D level and life-style factors were analyzed using linear mixed models. …
- NAID 120006591363
- 日本歯科医師会雑誌総目次 : 平成30年度 第71巻(第1号~第12号)
- 日本歯科医師会雑誌 71(12), 1051-1057, 2019-03
- NAID 40021851331
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「敗血症性ショック」「炎症性サイトカイン」「急性相反応物質」「耳性眼瞼反射」 |
| 関連記事 | 「AP」「A」 |
「敗血症性ショック」
- 英
- septic shock
- 同
- 敗血症ショック、感染性ショック、細菌性ショック、エキソトキシンショック(厳密には定義が違う？)
- 関
- ショック、敗血症
概念
- 微生物の感染によって起こる。グラム陰性菌(endotoxic shock)で起こるが、グラム陽性菌・真菌でも起こりうる。(BPT.102)
- 必ずしも全身性の菌血症は必須ではない。局所の生物の血管外感染にたいする宿主の炎症反応で十分おこりうる。(BPT.102)
- 敗血症ショックの70%がグラム陰性菌由来のエンドトキシンによる(endotoxic shock)
特徴
- warm shock：LPSによるショックでは末梢血管の血管透過性が亢進し、末梢血管抵抗が低下するが、体液が組織に移行して体が温かく感じられる。
- 血管末梢抵抗の低下により、代償的に高心拍出量状態となるり、ついには低心拍出量状態、多臓器不全となる。末期では体温は下がる。
病態生理 BPT.103
- 1. LPSが血中に放出される
- 2. 循環血液中のLPS-binding proteinと結合する
- 3. 2.の複合体は単球、マクロファージ、好中球上に発現しているCD14に結合する
- 4. CD14と共役しているTLR-4が細胞内にシグナルを伝達する。
- 5. TLR-4からのシグナルにより、IL-1, TNF等のサイトカインを放出
- 6. IL-1, TNFは血管内皮細胞に作用して抗凝固因子(TFPI、thrombomodulin)の産生を低下させる。 ← この作用は血管内皮上のTLR-4-CD14にLPSが結合することで増強される。
低用量のLPS
- 1. 単球、マクロファージ、好中球を活性化。補体系の直接の活性化。
- 2. LPSに反応してTNFを産生した単球性の食細胞はこんどはIL-1を産生する
- 3. 血管内皮はTNFとIL-1に反応してIL-6, IL-8を産生し、接着分子を発現する。
高用量のLPS
- 1. サイトカインにより産生されたエフェクター(NO、血小板活性化因子(PAF))が増加
- 2. 多量のTNFとIL-1によって発熱、急性相反応物(APR)の産生、好中球の増多
- 3. 血管内皮細胞は前凝固状態になる
高用量のLPSによってもたらされる帰結
- (1) 全身性の血管拡張(低血圧)
- (2) 心筋収縮力の減弱
- (3) びまん性の血管内皮障害と活性化、これにより白血球の血管内皮の接着が促進され、肺における肺胞のびまん性血管内皮損傷がおこる。
- (4) 凝固系の亢進がDICを引き起こす。
症状
- warm shock: 初期は発熱を伴う。発汗、呼吸促迫、頚静脈平坦、脈圧増大(高心拍出量状態を反映。低血圧の代償)、頻脈(発熱による)、心拍数増加、末梢血管抵抗低下、意識低下、尿量減少。
- cold shock: 末期には体温は低下する。
- 呼吸性アルカローシス：乳酸蓄積とサイトカイン増加で頻呼吸となるため(CBT QB vol2 p.554)
新生児
- 低体温、無呼吸発作、出血斑
治療・管理
対症療法
- 初期におけるショックに対する治療 → 輸液負荷、昇圧薬、
- 輸液負荷
- Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36:296-327.
- Early goal-directed therapy(Grade 1B)
- 敗血症ショックにおける指標を定めた初期輸液療法
- 敗血症ショックの治療開始後6時間の輸液療法はクリスタロイドであれば1-2l/hrとし、5%アルブミン液であれば0.6-1l/hrとする。
- 以下の4項目を達成目標とする
- 平均血圧≧65mmHg
- 尿量≧0.5ml/kg/h
- 中心静脈圧：8-12mmHg(上限15mmHgを超えない)
- Scvo2(中心静脈血酸素飽和度)≧70%
- 昇圧薬
- 輸液負荷により低血圧が持続する場合に適応となる(ICU.646)
- ドパミンは腹腔内臓器の血流を低下させ組織アシドーシスを促進する可能性があるが、ノルアドレナリンにはこれはない。
- ドパミン、ノルアドレナリンが不応の場合
根治療法
- 感染巣の同定、起炎菌の同定(血液培養の感度は30-40%程度)と薬物感受性の検索
ステロイド治療
- 昇圧薬を必要とする全ての敗血症性ショック患者にステロイドが推奨されている (ICU.646)
「炎症性サイトカイン」
LPSと炎症性サイトカインのカスケード
| 誘起物質 | 標的細胞 | 分泌物質 |
| LPS | マクロファージ | TNF |
| TNF | マクロファージ | IL-1β |
| IL-1β | マクロファージ、血管内皮細胞 | IL-6, IL-8 |
炎症性サイトカインと生体の反応
| 炎症性サイトカイン | 反応 | 症状 |
| 少量 | 局所炎症反応 | 白血球や内皮細胞による炎症反応 |
| 中程度の量 | 全身性反応 | 発熱、急性期タンパク質産生 |
| 多量 | 敗血症ショック | 血圧低下、心拍出量低下、血栓形成、低血糖症 |
「急性相反応物質」
- 英
- acute phase reactant, APR
- 同
- 急性期反応物質、急性期蛋白 急性期蛋白質 急性相蛋白質 acute phase reactant、急性期タンパク質 acute phase protein acute phase proteins APP
定義
- 炎症(感染、悪性腫瘍、熱傷など)により短時間に血中で変動する蛋白質
急性相反応物質
- ポジティブAPR, positive acute phase reactant
- C反応性蛋白質(CRP) ←数十倍-数百倍に増大
- 血清アミロイドA(SAA) ←数十倍-数百倍に増大
- α1-酸性糖タンパク
- α1-アンチトリプシン
- ハプトグロビン
- セルロプラスミン
- C3
- フィブリノゲン
- マンナン結合レクチン
- ネガティブAPR, negative acute phase reactant ← 産生が抑制される
「耳性眼瞼反射」
「AP」
- 狭心症 angina pectoris,
- アルカリホスファターゼ alkaline phosphatase
- 活動電位 action potential
- アクチベーター蛋白質 activator protein
- アミノプリン aminopurine
- 順行性腎盂造影 antegrade pyelography
「A」