英: splenic tuberculosis

UpToDate Contents

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1. 肺外結核および粟粒結核の疫学および病理 epidemiology and pathology of extrapulmonary and miliary tuberculosis
2. 脾腫を有する小児に対するアプローチ approach to the child with an enlarged spleen
3. 結核の自然史、微生物学、および病因 natural history microbiology and pathogenesis of tuberculosis
4. 結核の免疫学 immunology of tuberculosis
5. 脾腫およびその他の脾疾患を有する成人患者に対するアプローチ approach to the adult patient with splenomegaly and other splenic disorders

Japanese Journal

手背の腫瘤を契機に発見された骨結核・脾結核の1例

廣井直樹,齋藤早代子,中島早苗,金子幸代,河井健太郎,江川智久,木口英子,廣井眞弓,山室渡,比嘉真理子
東邦醫學會雜誌 51(4), 238-243, 2004-07-01
… 脾結核や悪性リンパ腫,原発性牌腫瘍も否定できないため右手背の腫瘍および脾臓の生検を行った。 … 孤発性脾結核の本邦での報告はこれまでに15例と非常に少ない。 … また,中手骨・関節結核も全結核中1%以下とまれであり,われわれが調べた限りでは脾結核と骨結核の合併した症例の報告はみられない。 …
NAID 110004631670

孤立性脾結核の1例

岸渕正典,柳生俊夫,金柄老,西敏夫,川崎勝弘,森武貞
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 61(2), 491-494, 2000-02-25
NAID 10008502149

示I-471 慢性関節リュウマチに合併した孤立性脾結核の1例(第52回日本消化器外科学会総会)

岸渕正典,川崎勝弘,山崎誠,金柄老,西敏夫,柳生俊夫,弥生恵司,相沢青志,溝江伊佐子,西田尚樹,森井英一,松浦成昭,森武貞
日本消化器外科学会雑誌 31(6), 1614, 1998-06-01
NAID 110001329737

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★リンクテーブル★

リンク元	「脾摘出術」
関連記事	「結核」「核」

「脾摘出術」

　　[★]

英: splenectomy
同: 摘脾、脾摘、脾臓摘出、脾摘出、(国試)脾摘術、脾臓摘出術

適応

脾臓の疾患：脾機能亢進症、脾損傷、脾動脈瘤
血液疾患で血球減少が著しい場合：遺伝性球状赤血球症、特発性血小板減少性紫斑病(ITP)、自己免疫性溶血性貧血、脾性血球減少症、サラセミア
門脈圧亢進症：肝硬変、バンチ症候群(特発性門脈圧亢進症)、肝外門脈閉塞症
脾機能亢進：慢性マラリア、カラアザール、日本住血吸虫症、脾結核、フェルティ症候群、ゴーシェ病

注意

脾摘後障害を起こしうる

血小板増加による血栓症　→　脾摘後血栓症
免疫能低下
易感染性

莢膜を持つ菌に感染しやすくなる→脾網内系はIgMを産生する場らしい？
脾摘後重症感染症症候群　　脾摘後敗血症

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。