結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫

英

nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL

関

ホジキンリンパ腫

参考

• 1.

http://www.med.osaka-cu.ac.jp/labmed/page106.html

UpToDate Contents

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• 1. 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of nodular lymphocyte predominant hodgkin lymphoma
• 2. 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の治療 treatment of nodular lymphocyte predominant hodgkin lymphoma
• 3. 古典型ホジキンリンパ腫の疫学、病理学的特徴、および診断 epidemiology pathologic features and diagnosis of classical hodgkin lymphoma
• 4. 小児および思春期におけるホジキンリンパ腫の概要 overview of hodgkin lymphoma in children and adolescents
• 5. 成人における古典型ホジキンリンパ腫の治療の概要 overview of the treatment of classical hodgkin lymphoma in adults

Japanese Journal

• 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の診断と治療 (造血器腫瘍学 : 基礎と臨床の最新研究動向) -- (リンパ系腫瘍の臨床)

• 永井 宏和
• 日本臨床 70 (1018 増刊2), 561-567, 2012-04
• NAID 40019282903

• 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫

• 塩沢 英輔,本間 まゆみ,矢持 淑子 [他],瀧本 雅文,太田 秀一
• 昭和医学会雑誌 71(4), 395-397, 2011
• NAID 130002150047

Related Links

• ホジキンリンパ腫：[がん情報サービス]

独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん情報サービスのウェブサイトです ... ホジキンリンパ腫は、顕微鏡を用いた病理組織検査によって数種類に分類されます。大きくは、「結節性リンパ球優位型ホジキン ...

• ホジキンリンパ腫 1 - 大阪市立大学 阿倍野キャンパス

... 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫（nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma、NLPHL） （臨床）NLPHLはホジキンリンパ腫の2-6％を占め、男女比は3:1と男性に多く、年齢の 中央値は35歳と30-40歳代にピーク ...

• 悪性リンパ腫(ホジキンリンパ腫)の標準治療

ホジキンリンパ腫はホジキン細胞やリードーシュテルンベルグ細胞が認められた場合に診断されます。 ... 上記分類には現時点で治療法などに違いはありません。 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫と古典的ホジキンリンパ腫では ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「ホジキンリンパ腫」「リン」「結節」「型」「優位」

「ホジキンリンパ腫」

　　[★]

英

Hodgkin's lymphoma Hodgkin lymphoma HL

同

Hodgkinリンパ腫、ホジキン病 (国試)Hodgkin病 Hodgkin disease Hodgkin's disease HD

関

悪性リンパ腫

[show details]

ja

ホジキンリンパ腫 : 約 140,000 件
ホジキン病 : 約 77,800 件
Hodgkin's lymphoma : 約 14,000 件
Hodgkin lymphoma : 約 9,420 件
Hodgkin's disease : 約 7,570 件
Hodgkin disease : 約 2,760 件

en

Hodgkin's lymphoma : 約 1,210,000 件
Hodgkin lymphoma : 約 1,520,000 件
Hodgkin's disease : 約 737,000 件
Hodgkin disease : 約 794,000 件

概念

• ホジキン細胞、リード・シュテルンベルグ細胞、および周囲に多彩な病理像を呈する炎症と局所リンパ節腫脹を伴うリンパ系腫瘍

疫学

• 日本では悪性リンパ腫の約10%を占める　⇔　欧米では30%程度。
• 好発年齢：若年者、中・高年者

病因

• 不明

病型

• 病理組織的な特徴から分類。

• A. 結節性リンパ球優勢型
• B. 古典型：ホジキン細胞の表面抗原(CD15+, CD20-, CD30+, CD45-)

• 1) 結節硬化型：高頻度
• 2) 混合細胞型：1)に次ぐが少ない。
• 3) リンパ球豊富型
• 4) リンパ球減少型

• リンパ球減少型と混合細胞型はHIV感染患者によくみられる(HIM.699)

病期分類

参考2 YN.G-59

Ann Arbor 分類(Cotswolds 改訂)

I期	一リンパ節領域、またはリンパ組織(扁桃腺、脾臓、胸腺など)に病変が限局している場合。リンパ節以外の臓器の限局的なリンパ腫の病変がある場合。
II期	横隔膜を境界として、その上・下いずれか一方に限局した、二つ以上のリンパ節領域・リンパ組織の病変、もしくは一つのリンパ節領域・リンパ組織の病変と一つの非リンパ性臓器の浸潤
III期	横隔膜の両側に及ぶ、リンパ節領域・リンパ組織の病変
IV期	広汎な、リンパ節以外の臓器への浸潤

継続または繰り返す38度以上の原因不明の発熱、盗汗、6ヶ月以内での10％以上の体重減少、などのどれかの症状があるときB。無い場合はA。

病理

• 多数の細胞が浸潤を背景として、リード・シュテルンベルグ細胞(Reed-Sternberg cell)とホジキン細胞が存在している。

• 背景となる細胞は、リード・シュテルンベルグ細胞がサイトカイン(IL-5、IL-6、IL-13、TNF、GM-CSF)を放出したために遊走してきた細胞である。(APT.83)

病態

• 炎症症状＋免疫不全症状
• リンパ節に原発、とりわけ頚部のリンパ節に原発して、リンパ節に沿って連続的に進展する。
• ホジキン細胞が各種のサイトカインを放出する結果、炎症に伴う症状・検査値の異常を呈する。(WCH.2527)
• 免疫不全はリンパ球の減少に伴うものと考えられる。　→　　ツベルクリン反応陰性　←　細胞性免疫能の低下

症状

• 発熱、リンパ節腫脹
• 皮膚症状、遠隔部の症状(中枢神経、ネフローゼ症候群、免疫性溶血性貧血、血小板減少症、高カリウム血症、アルコール摂取時のリンパ節の疼痛)

HIM.699

• (ほとんどの患者)圧痛を伴わないリンパ節の腫脹：頚部、鎖骨上部、腋窩
• (半数以上の患者)(診断時に)縦隔リンパ節腫脹
• (1/3の患者)発熱、寝汗(night sweat)、and/or 体重減少　→　B症状(予後の悪さと関連)

発熱

• 不明熱の原因としてホジキンリンパ腫が存在することがある。このような症状は腹部に混合細胞型のホジキンリンパ腫が存在するときによく見られる。(HIM.699)
• Pel-Ebstein fever：まれ(HIM.699)。発熱は2-3週間ごとに3-7日の高熱をくり返す。

リンパ節腫脹

• 無痛性。頚部リンパ節・鎖骨上窩リンパ節が多く、次いで鼡径部リンパ節、腋窩リンパ節が多い。
• 半分の患者では診断時に縦隔リンパ節腫脹が認められる(HIM.699)。縦隔原発もありうる。

皮膚症状

• 皮膚掻痒感、アルコール飲酒後のリンパ節の痛み

全身症状

• 食欲不振、倦怠感

検査

血液検査

• 血算、赤沈、生化学、CRP、銅、鉄、可溶性IL-2レセプター
• 赤血球：正球性正色素性貧血 (診断時40%で程度は軽い。Hb10-12(WCH.2530))。自己免疫性溶血性貧血もみられるが診断時にはまれ。
• 白血球：中等度増加

• 単球増多、リンパ球減少(WCH.2530)。好酸球増加(YN.G-60)

• 血沈：亢進　→　病勢を良く反映する。
• LDH：↑
• CRP：陽性
• 銅：↑
• 鉄：↓　　←　　慢性疾患に伴う貧血ではないとすれば・・・何？
• 可溶性IL-2レセプター：↑

診断

• リンパ節生検、CTスキャン、ガリウムシンチ、PETより。

鑑別診断

• 炎症性、単核球症、非ホジキンリンパ腫、phenytoin-induced adenopathy、非リンパ腫性の悪性腫瘍

病期分類

• Ann Arbor分類による

治療

• 治療方法の選択肢：化学療法、化学療法＋放射線療法、放射線療法

• 化学療法：ABVD療法：アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン

• 病期別の治療法 (参考1)

• I～IIA期：化学療法＋放射線療法の併用療法。
• IIB期以降：進行期の治療をおこなう。すなわち化学療法の適応となる。　　→　IIB期の治療は化学療法＋放射線療法の併用療法とかもありうる？？(要調査)

放射線療法単独は、予後不良因子がない臨床病期I期に対して選択されることがある

予後

• 良好。
• 白血病化の頻度は少ない(YN.G-60)
• 5年生存率：I/II期=90%以上、III/IV期=50-80% (YN.G-60)
• 病型(次の順で良好)：リンパ球豊富型＞結節硬化型＞混合細胞型＞リンパ球減少型 (YN.G-60)

予後因子

• 腫瘍の大きさ、高齢、男性、高ESR、B症状

(参考2)

国試

• 102D048、096H037、098H041

参考

• 1. 癌情報サービス

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/Hodgkin_lymphoma.html

• 2. ホジキンリンパ腫　Ann Arbor分類 - 癌情報サービス

http://ganjoho.jp/public/cancer/data/Hodgkin_lymphoma_a.html

• 3. ホジキンリンパ腫　Ann Arbor分類

http://lymphoma.kmpm1b.com/L-basis/L-aboutlymphoma/stage.htm

「リン」

　　[★]

英

phosphorus P

関

serum phosphorus level

分子量

• 30.973762 u (wikipedia)
• 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

• (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
• 2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

• リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
• 骨形成とともに骨に取り込まれる。
• 腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

• パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
• カルシトニン：吸収↑
• ビタミンD：吸収↑

臨床検査

無機リンとして定量される。

• 血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

• 基準範囲：2.5-4.5mg/dL

• 小児：4-7mg/dL
• 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

• 基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

• 食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

• 高リン酸血症 高リン血症
• 低リン酸血症 低リン血症 hypophosphatemia

参考

• 1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「結節」

　　[★]

英

nodule, node

関

発疹

大辞泉

• 結ばれて節になること、またそのもの

心臓

• AV結節、アショッフ・田原結節、アショフ結節、アショフ-田原結節、Aschoff結節、田原結節

整形外科

• ブシャール結節、ブーシャール結節、ブシヤール結節、Bouchard結節
• ヘバーデン結節、Heberden結節

発生学

• ヘンゼン結節、Hensen結節

泌尿器

• キンメルスティール・ウィルソン結節 Kimmelstiel-Wilson結節：糖尿病糸球体病変

皮膚・神経内科

• リッシュ結節、Lisch結節：フォンレックリングハウゼン病

循環器

• オスラー結節、Osler結節：心内膜炎

感染症

• らい結節

未分類

• ミュラー結節、Muller結節

• ダーウィン結節、Darwin結節

• ガムナ・ガンデイー結節、Gamna-Gandy結節、ガムナ-ガンディ小結節、ガンディー・ガムナ結節

• ジェルデイ結節、Gerdy結節

• シュモール結節、シュモール小結節、Schmorl結節

• ウィルヒョウ結節、ウィルヒョー結節、Virchow結節

「型」

　　[★]

英

• type、form、mode、pattern、typed

関

形、機序、形式、形成、形態、種類、パターン、パターン形成、品種、編成、方法、モード、様式、タイプ標本、タイプ、フォーム、成立、形づくる

原型

「優位」

　　[★]

英

dominance、dominant、superior、dominantly、superiorly、predominately

関

顕性、上、上位、ドミナント、優勢、優性、優占、優れた、上方、支配的