概念

十二指腸に見られる憩室で先天性と後天性のものがある。

疫学

女性に比較的多い
加齢と共に憩室が増加する。

分類

SSUR.526

先天性：乳頭開口部が憩室上になっているものは先天性。
後天性：単発性。十二指腸下行部内側(70-80%を占める(QB.A-59))、特にVater乳頭近傍に見られる。腸管内圧上昇により生じるものが多い。仮性憩室。

症状

無症状が多い　←　上部消化管造影で偶然に発見されることが多い(QB.A-59)
上腹部痛、腹部膨満感、嘔吐、食欲低下、下血　←　非特異的(QB.A-59)

検査

上部消化管造影検査

治療

憩室による症状(腹痛、黄疸、膵炎)を呈するときには手術適応。(QB.A-59)

臨床関連

レンメル症候群 Lemmel症候群

国試

095D023

UpToDate Contents

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1. 小腸憩室 small bowel diverticula
2. 結腸憩室症および結腸憩室疾患：疫学、危険因子、および病因 colonic diverticulosis and diverticular disease epidemiology risk factors and pathogenesis
3. 大腸憩室出血 colonic diverticular bleeding
4. 憩室炎 diverticular colitis
5. 成人における急性憩室炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults

Japanese Journal

十二指腸憩室穿孔の1例

今村一歩,中島弘治,平原正隆,森内博紀,円城寺昭人
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(2), 371-374, 2011-02-25
NAID 10028121030

十二指腸憩室穿孔の1例

中山真緒,田中雄一,小貫学,進藤吉明,齋藤由理,安藤秀明
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(2), 367-370, 2011-02-25
NAID 10028121017

手術症例報告後腹膜気腫で診断された十二指腸憩室穿孔の1例

田中良一,町田理夫,北畠俊顕 [他]
手術 65(2), 273-276, 2011-02
NAID 40018706310

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★リンクテーブル★

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関連記事	「十二指腸」「憩室」「室」「腸憩室」

「095D023」

　　[★]

48歳の女性。健康診断で十二指腸に異常を指摘され来院した。3か月前から上腹部痛と腹部膨満感とが時々出現した。腹部身体所見で異常を認めない。上部消化管造影写真を以下に示す。

この疾患で誤っているのはどれか。

a. 十二指腸下行脚内側に多く発生する。
b. 真性はまれである。
c. 後天性が多い。
d. 牽引性が多い。
e. 黄疸を合併すれば手術適応となる。

[正答]

※国試ナビ4※　［095D022］←［国試_095］→［095D024］

「106I010」

　　[★]

十二指腸を閉塞するのはどれか。

a　薬物性腸炎
b　十二指腸憩室
c　好酸球性胃腸炎
d　上腸間膜動脈症候群
e　十二指腸粘膜下異所性膵

[正答]

※国試ナビ4※　［106I009］←［国試_106］→［106I011］

「傍乳頭憩室」

　　[★]

英: parapapillary diverticulum, juxtapapillary duodenal diverticulum JPD
関: 十二指腸、憩室、十二指腸乳頭、十二指腸憩室、Lemmel症候群

十二指腸憩室のうち、特に十二指腸乳頭近傍でみられる物をいう。胆道結石との関連で注目されている。

傍乳頭憩室

傍乳頭憩室は肝胆膵疾患を高率に合併することが臨床的特徴とされている。逆に,総胆管結石症には憩室を合併する頻度が高く,胆管結石生成との関連より注目され,外科治療上の問題点となっている。そのメカ

ニズムには憩室の拡張による胆道への影響,乳頭炎などが考えられているが,その詳細は明らかにされておらず,乳頭機能についても機能不全を有する,あるいは有きないという相反する報告が見られ一定の見解が得られていないのが現状である。(参考1より抜粋)

参考

1. [free PDF]術中胆道内圧測定からみた傍乳頭憩室合併総胆管結石症の病態と治療

永野靖彦,関戸仁,吉本昇,藤井義郎,長堀薫,渡会伸治,嶋田紘
日本消化器外科学会雑誌 34(6), 539-543, 2001-06-01
… 対象 : 傍乳頭憩室合併総胆管結石症に対する胆道負荷手術の適応を十二指腸負荷胆道内圧測定法より検討した. … 傍乳頭憩室合併例は17例で, これらには十二指腸内圧負荷(20cmH_2O)による胆道内圧測定を施行した. … 結果 : (1)傍乳頭憩室合併例ではP値が8.40±2.91cmH_2Oであり, 非合併例の15.67±6.74cmH_2Oに比較して有意に低下していた. …
NAID 110001341087

2. [free PDF]0ddi括約筋内圧からみた傍乳頭憩室症の病態生理学的検討

富田涼一,越永従道,阿部義蔵,丹正勝久,黒須康彦
日本消化器外科学会雑誌 29(1), 32-37, 1996-01-01
胆・膵疾患を有するjuxtapapillary duodenal diverticulum(JPD)12例(胆嚢結石症3例,急性膵炎併発2例を含む胆嚢総胆管結石症7例,レンメル症候群2例)について,low compliance infused open tip法によるOddi括約筋内圧測定検査を,内視鏡操作により行った.なお,胆道・膵管系に形態学的異常を認めない胆嚢疾患22例(胆嚢結石症14例,胆 …
NAID 110001320836

「十二指腸傍乳頭憩室」

　　[★]

英: uxtapapillary duodenal diverticula, peri-Vaterian duodenal diverticulum
同: 傍乳頭憩室, peripapillary diverticulum、perivaterian diverticulum
関: 十二指腸憩室

「先天性十二指腸憩室」

　　[★]

英: congenital duodenal diverticulum
関: 十二指腸憩室

「十二指腸憩室症」

　　[★]

英: esophageal diverticulosis

「十二指腸」

　　[★]

英: duodenum (Z)
関: 消化器系、小腸

解剖

first portion	上部、球部
second portion	下行部
third portion	水平部
fourth portion	上行部

上部

-superior part
KA. 291,311,312
KH. 170

5cm, 5cm (KL.350)
最初の2cmは可動性があり、十二指腸球部と呼ばれる

血管

上膵十二指腸動脈

下行部 descending part

KA. 297

7-10cm, 8cm (KL.350)
小十二指腸乳頭、大十二指腸乳頭、十二指腸縦ヒダ

血管

上膵十二指腸動脈

水平部

horizontal part
KA. 297
KH. 170

6-8cm, 8cm (KL.351)
輪状ヒダがある

血管

下膵十二指腸動脈

上行部

ascending part
KH. 170

5cm, 5cm (KL.352)
輪状ヒダがある

血管

下膵十二指腸動脈

組織

1		2		3	4	5	6
上皮	上皮表層の構成細胞	粘膜固有層	腺の構成細胞	粘膜筋板	粘膜下組織→	筋層	漿膜/外膜
単層円柱上皮	吸収上皮細胞、杯細胞(ムチンノーゲン分泌)、内分泌細胞、M細胞	腸腺	吸収上皮細胞、杯細胞、幹細胞、内分泌細胞、パネート細胞	内輪層、外縱層	ブルンネル腺 (分枝管状胞状腺、アルカリ性の粘液、ウロガストロン産生)	内輪筋層外縱筋層	漿膜外膜 (下行部、水平部)