UpToDate Contents
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- 1. 消化性潰瘍の合併症の概要overview of the complications of peptic ulcer disease [show details]
- 2. 女性における双極性障害：妊娠前、出生前の維持薬物療法の適応bipolar disorder in women indications for preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy [show details]
- 3. 成人の腎移植患者への維持免疫抑制療法maintenance immunosuppressive therapy in kidney transplantation in adults [show details]
- 4. 多発血管炎性肉芽腫症および顕微鏡的多発血管炎：維持免疫抑制療法granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis maintenance immunosuppressive therapy [show details]
- 5. 女性における双極性障害：妊娠前、出生前の維持薬物療法bipolar disorder in women preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy [show details]
Japanese Journal
- ランチタイム教育講演2 免疫学的妊娠維持機構から見た自己免疫合併妊娠管理
- 齋藤 滋
- 日本臨床免疫学会会誌 38(4), 296-296, 2015
- 有胎盤哺乳類は進化の過程で、子宮内でsemi-allograftを許容する免疫学的トレランス機構を獲得した。一方、母子間で微量の血液が混ざるためmicrochimerismが生じ、自己免疫疾患のリスクを背負うことになった。また最近では生物製剤の使用により、自己免疫疾患をコントロールできるようになったため、女性が妊娠を望むようになってきている。このような背景にあるため、自己免疫合併妊娠を治療する機会 …
- NAID 130005104482
- ビギナーズセミナー8 生殖免疫学
- 早川 智
- 日本臨床免疫学会会誌 37(4), 300-300, 2014
- … るため特異免疫系と折り合いをつけねばならない．1953年，Medawarが免疫学的異物である胎児胎盤がなぜ拒絶されないのかという生殖免疫学の中心的命題を提起して半世紀以上が過ぎた現在でも，免疫学的妊娠維持機構は完全に解明されたとは言いがたい．胎児胎盤に対する寛容の破綻は習慣流産や妊娠高血圧症候群，早産の発症に関与するのみならず，母体の自己免疫疾患の発症や増悪に関与する．さらに，子宮内の免 …
- NAID 130004694186
- 妊婦の栄養不足による健全な胎児発育維持機構の破綻と児の健康への長期的な影響(シンポジウム1(周産期) 妊娠後半期における妊娠維持機構とその破綻,第66回日本産科婦人科学会学術講演会講演要旨)
- 幸村 友季子
- 日本産科婦人科學會雜誌 66(10), 2534-2541, 2014
- Backgrounds; 1) In Japan, almost one-fourth of Japanese women in their twenties are lean, with BMIs of less than 18.5kg/m^2, due mainly to a strong desire to be thin. Leanness is a significant risk fa …
- NAID 110009863278
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- 妊娠の免疫的維持機構とは、妊娠伴い母体が胎児抗原に対し積極的な免疫反応を起こし、細胞増殖因子などが産生され、絨毛組織発育を促し妊娠に有利に作用するという理論です。 習慣流産に対する夫リンパ球を用いた免疫療法が有用 ...
- 妊娠維持のための内分泌系：妊娠の基礎知識 妊娠が成立したあと、母体は胎児を体内で成長させるために妊娠を維持します。 妊娠を維持・継続するためには内分泌系と免疫系が大きく関与しています。 妊娠維持のための内分泌系のはたらき
- 【要 約】 不育症の原因の一つとして同種免疫異常という概念 がある。父親由来の組織適合抗原を有する胎児が母体 子宮内に生着するには特殊な免疫環境である免疫学的 妊娠維持機構が構築される必要があり，同種免疫異常
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| 関連記事 | 「妊娠」「機構」「維持」「妊娠維持」 |
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008