サイトメガロウイルス食道炎

英

cytomegalovirus esophagitis

関

サイトメガロウイルス

UpToDate Contents

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• 1. AIDS関連サイトメガロウイルスによる胃腸疾患 aids related cytomegalovirus gastrointestinal disease
• 2. 成人の免疫正常宿主におけるサイトメガロウイルス感染の疫学、臨床症状、および治療 epidemiology clinical manifestations and treatment of cytomegalovirus infection in immunocompetent adults
• 3. 食道の単純ヘルペスウイルス感染 herpes simplex virus infection of the esophagus
• 4. 成人における胸痛の鑑別診断 differential diagnosis of chest pain in adults

Japanese Journal

• 高度の食道狭窄を伴ったサイトメガロウイルス食道炎の1例

• 阿知波 宏一,荒川 直之,青木 孝太,山 剛基,久保田 稔,國井 伸,水谷 哲也,石川 大介,渡辺 一正,後藤 啓介,中村 隆昭,奥村 明彦
• 日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 51(10), 2690-2698, 2009-10-20
• 症例は84歳の女性．糖尿病以外に明らかな基礎疾患なし．心窩部痛と嘔吐のため上部消化管内視鏡検査が施行され，サイトメガロウイルス（CMV）による食道炎と診断された．<BR>Ganciclovir（GCV）による治療後も高度の狭窄が認められたため，バルーンによる食道拡張術を施行した．CMVによる食道炎は粘膜下層の強い炎症を伴う場合が多く，炎症の治癒後に瘢痕性の狭窄を来すことがあるため注意を …
• NAID 10026908514

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• 消化管感染症の病理：サイトメガロウィルス性食道炎

書籍 ：Diagnostic Pathology of Infectious Disease より、消化管感染症：食道ウィルス感染症の病理。本日はサイトメガロ ... CMV感染症は、全身感染症の一部分症として食道炎を伴うが、食道炎の臨床所見はよく認められる。 ...

• 食道炎｜食道の病気｜オリンパス おなかの健康ドットコム

食道炎 食道炎は食道の粘膜が炎症をおこし、肉眼的にびらん や潰瘍 が見られるものをいいます。びらん とは粘膜表面が欠損をおこすもので、内視鏡で見ると、中心が白い苔のようになり、その周りの粘膜が赤くなっています。

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★リンクテーブル★

リンク元	「cytomegalovirus esophagitis」
関連記事	「食道」「サイトメガロウイルス」「ウイルス」「食道炎」「炎」

「cytomegalovirus esophagitis」

　　[★] サイトメガロウイルス食道炎

「食道」

　　[★]

英

esophagus (Z)

関

消化器系

解剖

• 正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
• L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る

部位区分

SSUR.456

			O:食道入口部 esophageal orifice
Ce: 頚部食道 cervical esophagus
			S: 胸骨上縁 margin of the sternum
Te: 胸部食道 thoracic esophagus	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↑	B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation
		↓
	Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus	↑
			D: 横隔膜 diaphragm
			H: 食道裂孔 esophageal hiatus
Ae: 腹部食道 abdominal esophagus		↓
			EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction

生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)

• 第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
  • 切歯から15cm
  • 食道の上端で、咽頭に連なる部位
  • 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
• 第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
  • 切歯から25cm
  • 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
• 第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
  • 切歯から38-40cm
  • 下部で横隔膜を貫く部位

運動 (SP.720)

部位	名称		筋肉	神経	運動性	シナプスする構造	最終的な伝達物質	運動
上部1/3	上食道括約部	UES	横紋筋	舌咽神経、迷走神経(疑核)	随意性	運動終板のアセチルコリン受容体	アセチルコリン	弛緩
			平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内コリン作動性運動神経
下端部	下食道括約部	LES	平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経	NO, VIP	弛緩
				交感神経		平滑筋α受容体	アドレナリン	収縮

組織

• 食道腺は粘膜筋板の下に存在する。　←　粘膜下組織に腺があるのは食道の固有食道腺と十二指腸のブルンネル腺だけ
• 食道は横隔膜より上位では漿膜がなく、癌が周囲に浸潤しやすい

食道の上皮と上皮下の組織

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織 (大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮) 外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺 (咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞 (スムーズに食べ物を流す)

縱層 (縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層 外縱筋層 (食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで) 漿膜

臨床関連

• 食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
• 生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)

「サイトメガロウイルス」

　　[★]

英

cytomegalovirus, CMV

関

ウイルス、白血球中サイトメガロウイルスpp65抗原

• ヒトサイトメガロウイルスについてのみ取り扱う

ウイルス学

• ヘルペスウイルス科ベータヘルペスウイルス亜科サイトメガロウイルス属
• 二本鎖DNAゲノム。
• あらゆる臓器・組織に潜伏感染
• 感染細胞が巨大化
• 初感染はほとんどの場合は不顕性
• CMVの増殖には2-3日かかるので、病変の進行には約2週間かかる

HSV：6-8hr, VZV：約14hr, CMV：48-72hr

• 病原性を示すのは特定の場合に限られる。

病原性を示す場合

• 経胎盤感染：妊娠中に妊婦が初感染した場合：胎児：経胎盤感染→巨細胞封入体症
• 新生児・乳児期：未熟児として出生して以降抗体が不十分な場合
• 免疫不全患者：日和見感染症として再活性化して感染症を起こす。
• 免疫抑制患者(臓器移植)：間質性肺炎

感染症

• (→サイトメガロウイルス感染症)

疫学

• 小児期にほとんど感染　→　近年成人の罹患率が低下しつつある。

感染経路

• 垂直感染：母子感染（経胎盤。経産道。経母乳)
• 水平感染：唾液、尿、精液、子宮頸管分泌液。医原性(臓器移植。輸血)。

「ウイルス」

　　[★]

英

virus

同

ウイルス粒子 virus particle、ビリオン virion

関

微生物学、抗ウイルス薬、国試に出がちなウイルス

感染経路による分類 SMB.374

呼吸器粘膜の局所感染	ライノウイルス
	アデノウイルス
	コロナウイルス
	RSウイルス
	インフルエンザウイルス
全身感染	ムンプスウイルス
	麻疹ウイルス
	風疹ウイルス
	ハンタウイルス
	水痘・帯状疱疹ウイルス
	ラッサウイルス
	天然痘ウイルス

学名

目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)

増殖過程

• 吸着 absorption
• 侵入 penetration
• 脱殻 uncoating
• ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
• ウイルス粒子の組み立て assembly
• 放出 release

感染の分類

持続時間

• 急性感染
• 慢性感染

• 持続感染
• 潜伏感染

ゲノム

• 一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。

「食道炎」

　　[★]

英

esophagitis

原因

• 感染性

• 連続性

• 慢性鼻咽頭炎、副鼻腔炎
• 口腔カンジダ症
• 縦隔洞炎

• 全身性要因

• 無顆粒球症

• 化学性

• 逆流性食道炎

• 胃酸逆流
• 胆汁逆流
• 膵液逆流

• 外傷性または物理的要因

• 局所刺激物

• アルコール
• 香辛料
• 喫煙
• 熱すぎる飲食物
• 長期間の胃管留置
• 腐食性化学物質

• 食道内容物停滞

• 良性瘢痕性狭窄
• 癌
• アカラシア

• 慢性静脈うっ滞

• 心不全
• 門脈圧亢進

• そのほかの原因

• クローン病
• 鉄・ビタミンB群欠乏：プランマー・ビンソン症候群

-esophagitis

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症