エストロゲン・プロゲスチン負荷テスト

英

estrogen-progestin challenge test

同

エストロゲン・プロゲスチン負荷試験

関

プロゲスチン、エストロゲン

UpToDate Contents

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• 1. エストロゲン・プロゲスチン避妊剤の使用に関する概要 overview of the use of estrogen progestin contraceptives
• 2. 閉経期のホルモン療法で用いる製剤 preparations for menopausal hormone therapy
• 3. エストロゲン・プロゲスチン避妊剤と関連したリスクおよび副作用 risks and side effects associated with estrogen progestin contraceptives
• 4. 転移性ホルモン受容体陽性乳癌に対する治療アプローチ：内分泌療法 treatment approach to metastatic hormone receptor positive breast cancer endocrine therapy
• 5. 緊急避妊剤 emergency contraception

Related Links

• ホルモン負荷試験

3.プロゲステロン負荷試験 プロゲステロン25mg（プロゲデポー）を筋肉注射し、後日、月経様の出血（消腿出血という）の有無を確認します。エストロゲン（卵胞ホルモン）を産生しうる発育段階の卵胞が存在しているが、視床下部性の ...

• ホルモンの基礎

ホルモン製剤 次に、ERTやHRTで用いられるホルモン製剤について説明します。 まず、卵胞ホルモン製剤、つまりエストロゲン製剤について。ここで理解しておくべきは、エストロゲンの成分です。Part 1 で述べたように、エストロゲン ...

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「エストロゲン」

　　[★]

英

estrogen ES, estrogens, E2?

関

ethinyl estradiol、エストロゲン補充療法、月経周期

分類

• 卵胞ホルモンの一種

性状

• ステロイド

産生組織

• 卵巣の顆粒膜細胞

• 月経周期の1-14日の間に卵胞が発育していくが、この間FSHは月経周期の初期にピークをつけたあとLHの増加と裏腹に減少していく。そして顆粒膜細胞からはエストロゲン(エストラジオール17β)の放出が徐々に高まってくる。(NGY.27,月経周期)

標的組織

• 乳腺、子宮(頚管、内膜、平滑筋)、膣粘膜

受容体

• エストロゲン受容体

作用

G9M.9 参考2

• LHサージの引き金 (NGY.27)

• 卵胞の発育期：エストロゲンはLH, FSHの分泌にたいしnegative feedback作用を及ぼす
• 排卵期の高濃度で急増加する時期：positive feedback作用を及ぼす

• 生殖器以外に対する作用

• 肝臓　　　：LDL受容体増加
• 血管・血液：血管拡張作用、凝固能亢進(経口避妊薬による血栓症につながる)、血管保護作用(LDLコレステロール低下、HDLコレステロール増加)
• 骨　　　　：骨量の維持、コラーゲンの合成促進

• (1)副甲状腺ホルモンの骨に対する感受性を抑制　　(カルシトニンと協同作用)
• (2)腎近位尿細管での活性化ビタミンDの合成促進　　(ビタミンDと協同作用)
• (3)腸管からのカルシウム吸収の促進　　(ビタミンDと協同作用)
• (4)破骨細胞、骨芽細胞に直接作用し、骨吸収を抑制　　(詳しくは参考2)

• 皮膚　　　：皮脂腺の分泌抑制、コラーゲンの合成促進

• その他

• 電解質代謝：水、Na貯留
• オータコイド：プロスタグランジンの産生　→　平滑筋収縮作用、発痛作用

G9M.8

		エストロゲン	プロゲステロン
乳房	思春期	乳管の発育	－
	非妊娠時	－	乳腺の発育
	妊娠時	乳管上皮の増殖	乳腺腺房の増殖
		乳汁分泌抑制	乳汁分泌抑制
子宮	非妊娠時	子宮内膜の増殖・肥厚	子宮内膜の分泌期様変化
		頚管粘液	頚管粘液
		分泌亢進	分泌低下
		粘稠度低下	粘稠度上昇
		牽糸性上昇	牽糸性低下
	妊娠時	子宮筋の発育・増大	子宮内膜の脱落膜様変化
		頚管熟化	子宮筋の収縮抑制
			子宮筋層内の毛細血管の増加
卵巣		－	排卵抑制
膣		膣粘膜の角化・肥厚	膣粘膜の菲薄化
その他		LDLコレステロールの低下	基礎体温の上昇
		基礎体温の低下
		骨量維持

分泌の調整

• ネガティブフィードバック：エストロゲンは間脳下垂体系(視床下部・下垂体)に対して抑制的に作用。
• ポジティブフィードバック：エストロゲンがあるレベル以上となると、ポジティブフィードバックにより間脳下垂体系(視床下部・下垂体)に対して促進的に作用する。エストロゲンのピークはLHサージの1-2日前？である。

「二細胞説 two-cell theory」

• LH刺激により莢膜細胞は主にアンドロゲンを合成し、このアンドロゲンは一部卵巣静脈に流出するが、残りは基底膜を通り卵胞内に流入する。グラーフ卵胞内の顆粒膜細胞は高い芳香化活性を持ち、莢膜細胞由来のアンドロゲンからエストロゲンを合成する。このため卵胞には多量のエストロゲンが含まれる。この芳香化酵素の活性はFSHにより刺激される。卵胞には血中の1000倍ものエストロゲンが含まれ、このエストロゲンは局所的に作用して卵胞の発育を促進する。(NGY.27)

臨床関連

• 女性新生児の性器出血：生後4-8日から性器出血が一週間持続。胎生期中に移行した胎盤ホルモン(エストロゲンの減少)の消失による。
• 老人性膣炎：エストロゲンの消失により膣上皮が萎縮し、粘膜下出血を来す。

性周期・月経との関連

• 卵胞期：漸増。排卵期に先立ってピーク
• 排卵期以降漸減
• 黄体期：漸減後、再び増加して高値で経過。プロゲステロンと並行して月経期に向かって漸減　　　←　　月経一週間前あたりがピーク。

LAB.724

		エストロゲン			プロゲステロン
		エストロン	エストラジオール	エストリオール
		(pg/ml)	(pg/ml)	(pg/ml)	(ng/ml)
女性	卵胞期	10～60	10～150	0～20	0.5～1.5
	排卵期	25～100	50～380	5～40	1.5～6.8
	黄体期	25～80	30～300	5～40	5.0～28.0
	更年期	20～80	10～50	0～20	0.3～0.4
男性		30～60	10～60	0～15	0.2～0.4

添付文書

• プレマリン錠0.625mg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2479004F1033_3_01/2479004F1033_3_01?view=body

参考

• 1. [charged] Molecular biology and physiology of estrogen action - uptodate [1]
• 2. 〔閉経シリーズ〕 閉経と骨代謝の変化および管理 - 日産婦誌５2巻１０号

http://www.jsog.or.jp/PDF/52/5210-355.pdf

「テスト」

　　[★]

関

徴候

• Perthes test ペルテステスト：深部静脈の開通状態を検査する試験。下肢静脈瘤の評価に用いられる。
• Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：下肢静脈瘤における不全静脈弁の局在を知る検査

循環器内科

• Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：大伏在静脈弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。仰臥位で下肢を挙上させて表在静脈を虚脱させて大腿上部を圧迫し、そのまま起立させたときに下肢の静脈が拡張すれば、陽性であり大伏在静脈弁不全を示唆。
• Schwartz test シュワルツテスト：表在静脈の弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。
• Perthes test ペルテステスト：下腿穿通枝不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。立位で大腿中央部を駆血帯で圧迫し、1分あるいは5分間歩行あるいは屈伸などの下肢の運動をさせて下肢静脈瘤の変化を観察し、当該肢の静脈血流に関与する静脈弁の機能、交通枝の状況などを判定。

整形外科

• Kemp test ケンプテスト：腰椎椎間板ヘルニア：下肢痛がある側への側屈を強制すると下肢痛が誘発される。

• Jackson test：頚椎椎間板ヘルニアにおける頚部神経根症の疼痛誘発
• Spurling test スパーリングテスト：頚椎椎間板ヘルニアにおける頚部神経根症の疼痛誘発

• Lachman test ラックマンテスト：前十字靭帯損傷
• pivot-shift test 軸移動テスト：前十字靭帯損傷
• Sagging test Saggingテスト：後十字靭帯損傷？？？

• 前方引き出しテスト anterior drawer test：前十字靭帯損傷
• 後方引き出しテスト posterior drawer test：後十字靭帯損傷

• valgus stress test 外反ストレステスト：内側側副靭帯損傷
• varus stress test 内反ストレステスト：外側側副靭帯損傷

• apprehension test 脱臼不安感テスト：膝蓋骨亜脱臼

• 大腿神経伸展テスト femoral nerve stretch test FNST：上位腰椎椎間板ヘルニア(L3-L4)
• 下肢伸展挙上テスト straight leg raising test SLRT = Lasegue test ラゼーグ試験：下位腰椎椎間板ヘルニア(L4-L5,L5-S1)

• Romberg test：下半身からの深部感覚が侵されるときに発現。開眼での閉脚起立が可能、閉眼直後の方向不定の転倒

• crossed finger test 指交差テスト：肘部管症候群 SOR.391
• elbow flexion test 肘屈曲テスト：肘部管症候群 SOR.391

• Patricテスト パトリックテスト：股関節を開排位にして疼痛の発現を評価する

• Phalen test ファーレンテスト：手根管症候群を診断するための誘発テスト

• Eichhoff test アイヒホッフテスト：

= Finkelstein test フィンケルシュタインテスト

• impingement test インピンジメントテスト：インピンジメント徴候が局所麻酔薬の肩峰下滑液包内注入により陰性化する場合、インピンジメントテスト陽性という

• アキレス腱断裂

• Simmondsテスト
• Thompsonテスト

• 腱板断裂

• 棘上筋テスト
• 外旋筋力テスト
• lift-offテスト
• belly pressテスト

• 股関節脱臼

• abduction test 開排テスト：
• Barlowテスト バーローテスト

• 半月板損傷

• McMurray test マクマレーテスト
• Apley test アプリーテスト

• 十字靭帯損傷

• Lachman test

産婦人科

• Rubinテスト ルビンテスト：女性不妊症(卵管因子)の検査。子宮腔に炭酸ガスを注入し卵管の開通性をテストする

「プロゲスチン」

　　[★]

英

progestin

同

ゲスターゲン gestagen、プロゲスターゲン progestogen、黄体ホルモン作用物質 progestational agent、プロゲステロン作用薬

[show details]

プロゲスチン : 約 21,300 件
プロゲストーゲン : 約 10,300 件
プロゲスターゲン : 約 904 件
ゲスターゲン : 約 4,090 件

• 卵巣の黄体から分泌される黄体ホルモンと同様の黄体ホルモン活性を有する物質の総称。黄体ホルモン活性を持つ天然のものがプロゲステロン
• 妊娠の維持、月経異常などに用いられる。また経口避妊薬としても用いられる。

「エス」

　　[★]

英

id

独

Es

同

イド

関

リビドー

• フリードリヒ・ニーチェが使用し、ゲオルグ・グロデック（Georg・Groddeck)の『エスとの対話』（"Gesellschaft"）などで使われた用語で、彼と交流があったジークムント・フロイトが採用した精神分析学用語ともなった。（なお、1953年にジェイムズ・ストレイチーによるフロイト翻訳全集の英訳の際、エスはイド（ラテン語）と訳されアメリカ系の精神分析学で流布された。）自我参照。(wikipedia jaより)

参考

• http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A8%E3%82%B9

「負荷」

　　[★]

英

load、charge、load

関

荷電、チャージ、電荷、荷重、帯電、負担、ロード

循環器

PT.291

前負荷 preload

• 筋肉の場合

• 収縮開始時の筋の伸展度

• 心臓の場合

• 心室の拡張終期に心室にある血液量、すなわち拡張終期容量(EDV)

• 前負荷↑

• 原発性アルドステロン症

後負荷 afterload

• 筋肉の場合

• 張力を発揮する対象としての負荷

• 心臓の場合

• 心室から血液が駆出される大動脈の圧

• 後負荷↑

• 本態性高血圧