胃切除後葉酸欠乏症

英

postgastrectomy folic acid deficiency, folic acid deficiency following gastric surgery

関

葉酸

UpToDate Contents

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• 1. ビタミンB12および葉酸欠乏症の病因および臨床症状 etiology and clinical manifestations of vitamin b12 and folate deficiency
• 2. ビタミンB12および葉酸欠乏症の診断および治療 diagnosis and treatment of vitamin b12 and folate deficiency
• 3. ビタミンB12および葉酸欠乏症の生理学 physiology of vitamin b12 and folate deficiency
• 4. 遺伝性びまん性胃癌に対する外科的マネージメント surgical management of hereditary diffuse gastric cancer
• 5. 乾癬の治療 treatment of psoriasis

Related Links

• 葉酸／臨床検査の三菱化学メディエンス

入力コード, 01566. 項目名, 葉酸 folic acid (folate) ... 欠乏すると巨赤芽球性貧血を 引き起こす。 葉酸は緑野菜、肉、レバー、酵母、米などに多く含まれ、プリン・ピリミジン 代謝やアミノ酸代謝、蛋白合成開始などの反応系の補酵素として機能する。このため 葉酸 ...

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胃切除後大球性貧血症例におけるvitamin B12結合蛋白測定の意義. 横浜市立大学第 1外科. 野村 勝 俊 野 口 芳 一 大 島 貴. 吉 川 貴 己. 福沢 邦 康 牧 野 達 郎 円 谷 彰. 松 本 昭 彦. 胃切除後,vitamin B12(以 下,Vtt B12)や 葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血 ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「葉酸」「葉酸欠乏症」「切除」「酸欠」「欠乏症」

「ホルムイミノグルタミン酸」

　　[★]

英

formiminoglutamic acid, FIGLU

関

胃切除後葉酸欠乏症

「folic acid deficiency following gastric surgery」

　　[★] 胃切除後葉酸欠乏症

「postgastrectomy folic acid deficiency」

　　[★] 胃切除後葉酸欠乏症

「葉酸」

　　[★]

英

folic acid folate FA

同

プテロイルグルタミン酸 pteroylglutamic acid PteGlu, PGA、フォラシン folacin

ラ

acidum folicum

商

Ｍ.Ｖ.Ｉ.-12、M.V.I.-3、アミノレバンEN配合、エルネオパ1号輸液、エレンタールP、エレンタール配合、エンシュア・リキッド 、オーツカＭＶ、ダイメジン・マルチ、ツインラインNF配合、ツインライン配合、ネオパレン1号輸液、ネオラミン・マルチＶ、パンビタン末、ビタジェクト、フェニルアラニン除去ミルク配合、フォリアミン(単剤)、フルカリック１号輸液、ヘパンED配合、マルタミン、ラコールNF配合、ラコール配合、ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合

関

テトラヒドロ葉酸(THF)。プテリン、パラアミノ安息香酸

• 図：GOO.1459(構造)

概念

• PteGluとして摂取された後、速やかに還元(ジヒドロ葉酸還元酵素)されてH4PteGlu(=THF,テトラヒドロ葉酸)となる。
• C₁キャリアー

様々な酸化状態のC₁基を転移する

吸収

• 食品中では9個以下のグルタミン酸が結合したプテロイルグルタミン酸(PteGlu)の形となっている。
• 小腸絨毛膜のプテロイルポリグルタミン酸加水分解酵素により1個のグルタミン酸のみが結合した形で吸収される。
• 小腸細胞内で還元され、メチルテトラヒドロ葉酸の形で門脈血に入る
• 十二指腸、空腸。×回腸

機能

C₁単位の調達

• セリン→グリシン (FB.421)
• グリシン開裂系 (FB.421)
• ヒスチジン代謝 (FB.423)

THF=H4PteGlu

• ヒスチジン→…→N-ホルムイミノグルタミン酸+THF→グルタミン酸+5-ホルムイミノ-THF

C₁単位の転移

• ホモシステイン→メチオニン (FB.424)
• チミジンの生合成 (FB.479)

5,10-CH2H4PteGlu

臨床検査

• 全血もしくは血清で定量する。
• HPLC法により測定する
• 単位：ng/ml x 2.266 = nmol/L

基準範囲

年齢	平均(範囲)ng/mL
	血清		全血
新生児	24.5	(3-59)	315	(100-960)
3-4月	12.2	(5-30)	99	(20-318)
6-8月	7.7	(3.5-16)	77	(32-176)
1歳	9.3	(3-35)	86	(31-400)
成人	13.1	(7-20)	195	(24-400)

臨床関連

• 葉酸欠乏症

• 妊婦の葉酸欠乏→胎児の神経管欠損
• 大球性貧血

「葉酸欠乏症」

　　[★]

英

folic acid deficiency

関

葉酸欠乏、葉酸

原因

HIM.649

• 1. 食事

• [高頻度]老人、幼児、貧困、アルコール中毒、病弱、精神障害(psychiatrically disturbed)
• [可能性]壊血病やクワシオコワ(kwashiorkor)

• 2. 吸収不良(malabsorption)

• メジャーな原因

• 熱帯スプルー、グルテン腸症、疱疹状皮膚炎にともなうもの、葉酸特異的な吸収不良、重度のコバラミン・葉酸欠乏による腸性巨赤芽球症

• マイナーな原因

• 広範囲腸切除、クローン病、胃部分切除、うっ血性心不全、ウィップル病、強皮症、アミロイドーシス、糖尿病性腸症、全身性細菌感染症、リンパ腫、サラゾスルファピリジン

• 3. 過剰な生体内利用あるいは喪失

• 生理的

• 妊娠、授乳、未熟児

• 病的

• 血液学的疾患：慢性溶血性貧血、鎌状赤血球貧血、thalassemia major(βサラセミア)
• 悪性疾患：癌腫、リンパ腫、白血病、骨髄腫
• 炎症性疾患：結核、クローン病、感染、剥脱性皮膚炎、マラリア
• 代謝性疾患：ホモシスチン症
• 尿からの過剰消失：うっ血性心不全、活動性肝疾患
• その他：血液交換、腹膜透析

• 4. 抗葉酸薬

• 抗痙攣薬(フェニトイン、primidone, バルビツール酸)、サラゾスルファピリジン、ニトロフラントイン、テトラサイクリン、抗結核薬(あまり記載がない)

• 5. 複合要因Mixed causes

• 肝疾患、アルコール中毒、ICU

「切除」

　　[★]

英

• excision、resection、ablation、transection、extirpation、excise、ablate、resect、transect、excisional、ablative、resective

関

横切、横切開、横断、横断面、消失、切除術、切除法、切断、摘出、摘出術、摘除、摘除術、離断、アブレーション、切り取る、焼灼、焼灼術

「酸欠」

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英

oxygen deficiency、anoxia

関

アノキシア、嫌気条件、酸素欠乏、低酸素、低酸素血、無酸素、無酸素血症、無酸素症、酸素不足、酸素欠乏症

「欠乏症」

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英

deficiency、deprivation

関

欠失、欠損、欠損症、欠乏、欠乏性、剥脱、欠くこと