UpToDate Contents
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- 1. 呼気中一酸化窒素の分析および適用 exhaled nitric oxide analysis and applications
- 2. 心不全における一酸化窒素、その他のホルモン、サイトカイン、およびケモカイン nitric oxide other hormones cytokines and chemokines in heart failure
- 3. 止血の概要 overview of hemostasis
- 4. 成人における赤血球輸血：保管、専門的調整、および輸血パラメータ red blood cell transfusion in adults storage specialized modifications and infusion parameters
- 5. 一酸化窒素と腎臓 nitric oxide and the kidney
Japanese Journal
- 輸液・栄養剤・透析用剤 (新薬展望2010) -- (治療における最近の新薬の位置付け〈薬効別〉--新薬の広場)
- 大浜 修
- 医薬ジャ-ナル 46(S1), 252-259, 2010-00-00
- NAID 40016983130
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- 作成又は改訂年月 ** 2012年1月改訂 （_部、第4版） * 2011年4月改訂 日本標準商品分類番号 87 3259 薬効分類名 高カロリー輸液用 糖・電解質・アミノ酸・総合ビタミン・微量元素液 承認等 販売名 エルネオパ1号輸液（1000mL袋）
- エルネオパ1号輸液,アミノ酸・糖・電解質・ビタミン（2－3）キット ... 使用制限等 1. アジソン病、高カリウム血症、高カルシウム血症、甲状腺機能低下症、高窒素血症、高ナトリウム血症、高マグネシウム血症、高リン血症 ...
- エルネオパ1号輸液 1000mL袋 承認番号 薬価収載 販売開始 2009年9月 1500mL袋 22100AMX00519 2009年9月 2000mL袋 2009年11月 エルネオパ2号輸液 1000mL袋 承認番号 薬価収載 販売開始 2009年9月 1500mL袋 2009年9月 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 高カロリー輸液用 糖・電解質・アミノ酸・総合ビタミン・微量元素液
販売名
エルネオパ１号輸液（1000mL袋）
組成
本剤は上室、小室V、小室T、下室の4 室を有し、ブドウ糖、アミノ酸、電解質、ビタミン及び微量元素を含む注射液で、それぞれ次の成分を含有する。
■上室液（692mL中）
糖質
ブドウ糖
- 120g
電解質
塩化ナトリウム
- 2.220g
塩化カリウム
- 0.597g
L-乳酸ナトリウム
- 1.310g
リン酸二水素カリウム
- 0.688g
微量元素
ヨウ化カリウム
- 0.0830mg
ビタミン
チアミン塩化物塩酸塩
- 1.95mg
（チアミンとして）
- （1.53mg）
ピリドキシン塩酸塩
- 2.45mg
（ピリドキシンとして）
- （2.02mg）
シアノコバラミン
- 2.5μg
パンテノール
- 7mg
（パントテン酸として）
- （7.5mg）
添加物
氷酢酸（pH調整剤）
- 適量
上室液のK＋濃度は、19mEq/L。
■小室V液（4mL中）
ビタミン
リボフラビンリン酸エステルナトリウム
- 2.3mg
（リボフラビンとして）
- （1.8mg）
アスコルビン酸
- 50mg
ビオチン
- 30μg
ビタミンＡ油
- 1650ビタミンＡ単位
コレカルシフェロール
- 2.5μg
トコフェロール酢酸エステル
- 5mg
フィトナジオン
- 1mg
添加物
ポリソルベート80
- 20mg
ポリソルベート20
- 4mg
Ｄ‐ソルビトール
- 80mg
マクロゴール400
- 40mg
水酸化ナトリウム（pH調整剤）
- 適量
リン酸二水素ナトリウム（pH調整剤）
- 適量
■小室T 液（4mL中）
微量元素
塩化第二鉄
- 4.730mg
塩化マンガン
- 0.09895mg
硫酸亜鉛水和物
- 8.625mg
硫酸銅
- 0.624mg
添加物
コンドロイチン硫酸エステルナトリウム
- 4.887mg
水酸化ナトリウム（pH調整剤）
- 適量
■下室液（300mL中）
アミノ酸
Ｌ‐ロイシン
- 2.80g
Ｌ‐イソロイシン
- 1.60g
Ｌ‐バリン
- 1.60g
L-リシン酢酸塩
- 2.96g
（*Ｌ‐リシンとして）
- （2.10g）
Ｌ‐トレオニン
- 1.14g
Ｌ‐トリプトファン
- 0.40g
Ｌ‐メチオニン
- 0.78g
アセチルシステイン
- 0.27g
（Ｌ‐システインとして）
- （0.20g）
Ｌ‐フェニルアラニン
- 1.40g
Ｌ‐チロシン
- 0.10g
Ｌ‐アルギニン
- 2.10g
Ｌ‐ヒスチジン
- 1.00g
Ｌ‐アラニン
- 1.60g
Ｌ‐プロリン
- 1.00g
Ｌ‐セリン
- 0.60g
グリシン
- 1.18g
Ｌ‐アスパラギン酸
- 0.20g
Ｌ‐グルタミン酸
- 0.20g
電解質
塩化カルシウム水和物
- 0.294g
硫酸マグネシウム水和物
- 0.493g
酢酸カリウム
- 0.884g
ビタミン
ニコチン酸アミド
- 20mg
葉酸
- 0.2mg
添加物
亜硫酸水素ナトリウム
- 15mg
コハク酸（pH調整剤）
- 適量
下室液のK＋濃度は、30mEq/L。
■混合時（1袋、1000mL中）
糖質
ブドウ糖
- 120g
糖濃度
- 12.0％
電解質
Ｎａ＋※
- 50mEq
Ｋ＋
- 22mEq
Ｍｇ2＋
- 4mEq
Ｃａ2＋
- 4mEq
Ｃｌ−
- 50mEq
ＳＯ42−
- 4mEq
Acetate−※
- 41mEq
L-Lactate−
- 12mEq
Succinate2−※
- 8mEq
Ｐ
- 5mmol
- （157mg）
ビタミン
チアミン塩化物塩酸塩
- 1.95mg
リボフラビンリン酸エステルナトリウム
- 2.3mg
ピリドキシン塩酸塩
- 2.45mg
シアノコバラミン
- 2.5μg
ニコチン酸アミド
- 20mg
パンテノール
- 7mg
葉酸
- 0.2mg
ビオチン
- 30μg
アスコルビン酸
- 50mg
ビタミンＡ油
- 1650ビタミンＡ単位
コレカルシフェロール
- 2.5μg
トコフェロール酢酸エステル
- 5mg
フィトナジオン
- 1mg
微量元素
鉄（Ｆｅ）
- 17.5μmol
マンガン（Ｍｎ）
- 0.5μmol
亜鉛（Zn）
- 30μmol
銅（Ｃｕ）
- 2.5μmol
ヨウ素（Ｉ）
- 0.5μmol
アミノ酸
総遊離アミノ酸量
- 20g
総窒素量
- 3.13g
必須アミノ酸/非必須アミノ酸
- 1.44
分岐鎖アミノ酸含有率
- 30w/w％
総熱量
- 560kcal
非蛋白熱量
- 480kcal
非蛋白熱量/窒素
- 153
※：添加物に由来するものを含む。
禁忌
- 電解質代謝異常のある患者［電解質異常を助長し、症状が悪化するおそれがある。］
- 高ナトリウム血症の患者
- 高クロル血症の患者
- 高カリウム血症（乏尿、アジソン病、高窒素血症等）の患者
- 高リン血症（副甲状腺機能低下症等）の患者
- 高マグネシウム血症（甲状腺機能低下症等）の患者
- 高カルシウム血症の患者
- 重篤な肝障害（肝性昏睡又は肝性昏睡のおそれ等）のある患者［アミノ酸の代謝が十分に行われないため、症状が悪化するおそれがある。］
- 胆道閉塞のある患者［排泄障害により、マンガンの全血中濃度及び銅などの微量元素の血漿中濃度を上昇させるおそれがある。］
- 重篤な腎障害のある患者［水分、電解質の過剰投与に陥りやすく、症状が悪化するおそれがある。また、アミノ酸の代謝産物である尿素等が滞留し、症状が悪化するおそれがある。］
- アミノ酸代謝異常のある患者［投与されたアミノ酸が代謝されず、症状が悪化するおそれがある。］
- 本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者
- 血友病の患者［出血時間を延長させるおそれがある（パンテノール含有のため）。］
効能または効果
- 経口・経腸管栄養補給が不能又は不十分で、経中心静脈栄養に頼らざるを得ない場合の水分、電解質、カロリー、アミノ酸、ビタミン、亜鉛、鉄、銅、マンガン及びヨウ素の補給
エルネオパ１号輸液
- 本剤は経中心静脈栄養法の開始時で、耐糖能が不明の場合や耐糖能が低下している場合の開始液として、あるいは侵襲時等で耐糖能が低下しており、ブドウ糖を制限する必要がある場合の維持液として用いる。
用時に上下2 室の隔壁と上室内にある黄褐色及び赤褐色の小室を同時に開通し十分に混合して、開始液又は維持液とする。
通常、成人には1 日2000mL の開始液又は維持液を24 時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
なお、症状、年齢、体重に応じて適宜増減する。
エルネオパ２号輸液
- 本剤は経中心静脈栄養法の維持液として用いる。
用時に上下2 室の隔壁と上室内にある黄褐色及び赤褐色の小室を同時に開通し十分に混合して、維持液とする。
通常、成人には1 日2000mL の維持液を24 時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
なお、症状、年齢、体重に応じて適宜増減する。 - 黄疸がある場合又は本剤投与中にマンガンの全血中濃度の上昇が認められた場合及び銅などの微量元素の血漿中濃度の上昇が認められた場合には、投与を中止し、他の高カロリー輸液療法を考慮すること。
慎重投与
- 菌血症の患者［カテーテルが二次感染巣となることがあり、敗血症さらには敗血症性ショックを起こすおそれがある。］
- 脱水症の患者［本症には適切な水分、電解質管理が必要であり、本剤の投与により水分、電解質等に影響を与え、症状が悪化するおそれがある。］
- 肝機能障害のある患者［代謝機能が低下している。微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させるおそれがある。］
- 腎障害のある患者［水分、電解質等の調節機能が低下している。微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させるおそれがある。］
- 重症熱傷のある患者［水分、電解質代謝等が著しく障害されている。］
- 心不全のある患者［循環血液量を増すことから心臓に負担をかけ、症状が悪化するおそれがある。］
- 閉塞性尿路疾患により尿量が減少している患者［水分、電解質の過負荷となり、症状が悪化するおそれがある。］
- 糖尿病の患者［ブドウ糖の組織への移行が抑制されているので、高血糖を生じ症状が悪化するおそれがある。］
- 尿崩症の患者［本症には適切な水分、電解質管理が必要であり、本剤の投与により電解質等に影響を与え、症状が悪化するおそれがある。］
- 高度のアシドーシスのある患者［症状が悪化するおそれがある。］
- 膵障害（膵炎、膵硬化症、膵腫瘍等）のある患者［糖代謝異常等を伴うことがある。］
- 本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を持つ患者
- 薬物過敏症の既往歴のある患者
- 妊婦（「6. 妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照）
- 小児（「7. 小児等への投与」の項参照）
重大な副作用
アシドーシス
- 重篤なアシドーシスがあらわれた場合には、【警告】の項を参照し、適切な処置を行うこと。
ショック、アナフィラキシー様症状
- ショック、アナフィラキシー様症状を起こすことがあるので、観察を十分に行い、血圧低下、意識障害、呼吸困難、チアノーゼ、悪心、胸内苦悶、顔面潮紅、そう痒感、発汗等があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
高血糖
- 本剤は高濃度のブドウ糖含有製剤なので、過度の高血糖、高浸透圧利尿、口渇があらわれるので、このような症状があらわれた場合には、インスリン投与等の適切な処置を行うこと。
薬効薬理
- 正常ラット2）、微量元素欠乏下開腹術侵襲モデルラット3）を用い、市販のTPN 用糖・電解質・アミノ酸・総合ビタミン液とTPN 用微量元素製剤の混合液（対照液）と比較検討した結果、同様な栄養効果、電解質補給効果、微量元素補給効果を有すると考えられた。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「葉酸」「リボフラビン」「ピリドキシン」「トコフェロール」「アスコルビン酸」 |
| 関連記事 | 「輸液」 |
「葉酸」
- 英
- folic acid folate FA
- 同
- プテロイルグルタミン酸 pteroylglutamic acid PteGlu, PGA、フォラシン folacin
- ラ
- acidum folicum
- 商
- Ｍ.Ｖ.Ｉ.-12、M.V.I.-3、アミノレバンEN配合、エルネオパ1号輸液、エレンタールP、エレンタール配合、エンシュア・リキッド 、オーツカＭＶ、ダイメジン・マルチ、ツインラインNF配合、ツインライン配合、ネオパレン1号輸液、ネオラミン・マルチＶ、パンビタン末、ビタジェクト、フェニルアラニン除去ミルク配合、フォリアミン(単剤)、フルカリック１号輸液、ヘパンED配合、マルタミン、ラコールNF配合、ラコール配合、ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合
- 関
- テトラヒドロ葉酸(THF)。プテリン、パラアミノ安息香酸
- 図：GOO.1459(構造)
概念
- PteGluとして摂取された後、速やかに還元(ジヒドロ葉酸還元酵素)されてH4PteGlu(=THF,テトラヒドロ葉酸)となる。
- C1キャリアー
- 様々な酸化状態のC1基を転移する
吸収
- 食品中では9個以下のグルタミン酸が結合したプテロイルグルタミン酸(PteGlu)の形となっている。
- 小腸絨毛膜のプテロイルポリグルタミン酸加水分解酵素により1個のグルタミン酸のみが結合した形で吸収される。
- 小腸細胞内で還元され、メチルテトラヒドロ葉酸の形で門脈血に入る
- 十二指腸、空腸。×回腸
機能
C1単位の調達
- THF=H4PteGlu
- ヒスチジン→…→N-ホルムイミノグルタミン酸+THF→グルタミン酸+5-ホルムイミノ-THF
C1単位の転移
- 5,10-CH2H4PteGlu
臨床検査
- 全血もしくは血清で定量する。
- HPLC法により測定する
- 単位：ng/ml x 2.266 = nmol/L
基準範囲
| 年齢 | 平均(範囲)ng/mL | |||
| 血清 | 全血 | |||
| 新生児 | 24.5 | (3-59) | 315 | (100-960) |
| 3-4月 | 12.2 | (5-30) | 99 | (20-318) |
| 6-8月 | 7.7 | (3.5-16) | 77 | (32-176) |
| 1歳 | 9.3 | (3-35) | 86 | (31-400) |
| 成人 | 13.1 | (7-20) | 195 | (24-400) |
臨床関連
- 妊婦の葉酸欠乏→胎児の神経管欠損
- 大球性貧血
「リボフラビン」
- 英
- riboflavin
- 化
- リボフラビン酪酸エステル、リボフラビンリン酸エステルナトリウム
- 商
- K．C．L．、ＫＣＬ、KCL補正液、M.V.I.、M.V.I.-12キット、アスパラギン酸カリウム、アミノレバンEN配合、エルネオパ1号輸液、エレンタールP乳幼児用配合、エレンタール配合、エンシュア・リキッド、オーツカＭＶ、カオルトーン、カルスロット、カルバジン、サブビタン、シーパラ、シナール配合、セファクロル、ダイメジン・マルチ、タココンブ、タコシール、ツインラインNF配合、ツインライン配合、ネオM.V.I.-9、ネオパレン1号輸液、ネオラミン・マルチＶ、ノイロビタン配合、ハイボン、バイラブ、パンビタン末、ビスラーゼ、ビタジェクト、ビタダン配合、ビタマル配合、ビタミンB2、ビタミンＢ２、ビフロキシン配合、フェニルアラニン除去ミルク配合、フルカリック１号輸液、プレビタS、ヘパンED配合、ホスフラン、マニカロット、マニジップ、マニジピン塩酸塩、マルタミン、ミノマイシン、ラコールNF配合、ラコール配合、リボビス、ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合、ワッサーV配合、ワルファリンカリウム、強力ビスラーゼ末
- 関
- ビタミンB2
- ビタミンＢ剤
- flavinに類似した黄色化合物の構造とリボースが含まれる構造を持つためribonavinと命名された。
- フラボ酵素蛋白質の補酵素としてFAD、FMNとして機能している。
- 生体内酸化還元系やミトコンドリアの電子伝達系に関与。
- 上部消化管から吸収され、その他のビタミンB軍と同様に大量に摂取しても尿中に排泄される。
- riboflavinの欠乏により、口内炎・咽頭炎、舌炎、皮膚炎、神経症状が生じるとされている。
「ピリドキシン」
- 英
- pyridoxine PN
- 同
- ピリドキソール pyridoxol
- 化
- 塩酸ピリドキシン ピリドキシン塩酸塩 pyridoxine hydrochloride
- 商
- アデロキシン、Nestrex
- M.V.I.、Ｍ.Ｖ.Ｉ.-12、アデロキシン、アミノレバンEN配合、アリチア配合、エルネオパ1号輸液、エレンタールP乳幼児用配合、エレンタール配合、エンシュア・リキッド、オーツカＭＶ、コンベルビー、ジアイナミックス、シーパラ、シグマビタン、シグマビタン配合、ダイビタミックス、ダイメジン・マルチ、ダイメジンスリービー配合、ツインラインNF配合、ツインライン配合、トライビー、トリドセラン配合、ナイロジン、ネオM.V.I.-9、ネオパレン1号輸液、ネオラミン・スリービー、ネオラミン・マルチＶ、ノイロビタン配合、ノルニチカミン、ハイピリドキシン、パンビタン末、ビーシックス、ビースリミン、ビタジェクト、ビタミンB6、ビタメジン、ビタメジン配合、ビタルファ、ビフロキシン配合、ピリドキシン塩酸塩、フェニルアラニン除去ミルク配合、フルカリック１号輸液、ヘパンED配合、マルタミン、ラコールNF配合、ラコール配合、ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合、ワッサーV配合
- 関
- ビタミンB6
臨床関連
- イソニアジドによる副作用：
- 抗結核薬であるイソニアジドは、神経伝達物質合成においてピリドキシンの補酵素としての作用を競合的に阻害する。(PPC.613)
「トコフェロール」
- 英
- tocopherol、tocopherol acetate、tocopherol nicotinate、tocopherol calcium succinate
- 化
- ニコチン酸トコフェロール tocopherol nicotinate、コハク酸トコフェロールカルシウム tocopherol calcium succinate、[[]] tocopherol acetate
- 商
- ベクタン、ユベラ、(トコフェロールニコチン酸エステル)ニコ
- M.V.I.、M.V.I.-12キット 、NEソフト、VEニコチネート、アゼプチン、アミノレバンEN配合、エセブロン、エパラ、エルネオパ1号輸液、エレンタールP乳幼児用配合、エレンタール配合、エンシュア・リキッド 、オーツカＭＶ、ゲファルナート、ケントン、ダイメジン・マルチ、ツインラインNF配合、ツインライン配合、トコニジャスト、ナーセット配合、ニコ200ソフト、ニチEネート、ネオM.V.I.-9、ネオパレン1号輸液、ネオラミン・マルチＶ、ハイシップ、バナール、バナールＮ、パンビタン、ビタジェクト、ビタミンE、ビタミンＥ、ファンギゾン、フルカリック１号輸液、ベクタン、ヘパンED配合、ヘモナーゼ配合、マルタミン、ユベ-E、ユベラN、ラコールNF配合、ラコール配合、リバスタッチ、流動パラフィン.OI
- ユベラ Juvela(錠,ビタミンAとの合剤)
- 関
- ビタミンE vitamin E。その他の循環器官用薬
参考
- ニコ200ソフトカプセル
「アスコルビン酸」
- 英
- ascorbic acid
- 商
- L-ケフラール、M.V.I.、Ｍ.Ｖ.Ｉ.-12、MAGシンチ、アシアロシンチ、アミノレバンEN配合、アレンフラール、イオフェタミン、エビプロスタット配合、エルゴメトリンマレイン酸塩、エルネオパ1号輸液、エレンタールP乳幼児用配合、エレンタール配合、エンシュア・リキッド、オーツカＭＶ、オフタルムK配合、カラシミンC、キドニーシンチ、キドニーシンチＴc－99ｍ、クリアボーン、クリストファン、ケフポリン、ケフラール、コントミン、サブビタン、シータック、シーパラ、シナール配合、セクロダン、セファクロル、ダイメジン・マルチ、ツインラインNF配合、ツインライン配合、テクネMDP、デラキシー配合、ネオM.V.I.-9、ネオパレン1号輸液、ネオラミン・マルチＶ、パーヒューザミン、ハイシー、パンビタン、ビーシー、ビタC、ビタジェクト、ビタシミン、ビタシン、ビタミンC、ビューシー配合、プールシンチ、フェニルアラニン除去ミルク配合、フルカリック１号輸液、プレビタS、プロモーション、ヘパティメージ、ヘパンED配合、ベンゾダイン、マイオビュー、マルタミン、ラコールNF配合、ラコール配合、ロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合、ワッサーV配合
- 関
- ビタミンC。ビタミンＣ剤
「輸液」
- 英
- infusion, transfusion
- 同
- 輸注
- 表：SAN.204
種類
- NSU. 731
- 水分補給
- 5%ブドウ糖
- 水分補給と電解質
- 細胞外液補充剤
- 維持輸液剤：一日の水・電解質バランスを保つべく作成される
- 輸液期間が長くなる場合に用いられる。
- Na+, Cl-は少なく、K+、HPO4-ブドウ糖を含む
乳幼児
- 1. 脱水になりやすい。
- 2. 腎機能が未熟。(K排泄能が低い)
- 3. 低血糖になりやすい
- Kフリー、ブドウ糖入りの輸液がよい。
輸液量
- 新生児：80-120 ml/kg/日 ← 成人よりも多い
投与量の計算
輸液速度
乳幼児
- 小児の薬の選び方・使い方
- 10kg以下 100ml/hr
- 10-20kg 200ml/hr
- 20-30kg 300ml/hr
- 30-40kg 400ml/hr
輸液速度とクレンメ
- 成人用のクレンメ：20滴で1ml (1滴 50ul)
- 小児用のクレンメ：60滴で1ml
- 輸液速度と滴下速度
- x (ml/hr) = 20x (滴/時) = x/3 (滴/分) = x/180 (滴/秒)
- ∴ x (ml/hr) で輸液するためには 180/x (秒/滴) となるようにクレンメの滴下速度を調節する。