K保持性利尿薬

カリウム保持性利尿薬

WordNet

United States guitar player and singer of the blues (born in 1925) (同)B. B. King, Riley B King
United States woman tennis player (born in 1943) (同)Billie Jean King, Billie Jean Moffitt King
United States charismatic civil rights leader and Baptist minister who campaigned against the segregation of Blacks (1929-1968) (同)Martin Luther King, Martin Luther King Jr.
street names for ketamine (同)jet, super acid, special K, honey oil, green, cat valium, super C
the 11th letter of the Roman alphabet (同)k

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Kelvin / Kindergarten / (チェスの)King / kalium(ラテン語)(=potassium)の化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/01/14 21:46:52」(JST)

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利尿薬（りにょうやく、英: diuretic）は、尿量を増加させる作用を持つ薬物の総称である。

尿は水分や電解質を体外へ排出する最も効果的な手段である。尿は腎臓でつくられるが、腎臓は体内の状況に応じて尿の量や濃度を調節し、全身の体液を一定に保つよう制御している。利尿薬は、この調節機構が適切にはたらかない病態などにおいて、水分を体外に排出するために用いられる。腎臓の項も参照のこと。

目次

1 浸透圧利尿薬
2 ループ利尿薬
3 サイアザイド系利尿薬
4 K保持性利尿薬
5 その他の利尿薬
6 副作用
7 関連項目
8 参照・脚注

浸透圧利尿薬

浸透圧利尿薬は糸球体で濾過されると再吸収されないため、尿細管内の浸透圧が上昇し、水の再吸収が抑制される。脳圧亢進時などに用いられる。

D-マンニトール
濃グリセリン（グリセオール）

ループ利尿薬

ヘンレのループにおいてNaとClの再吸収を阻害する。腎機能に悪影響を与えないため、利尿薬の第一選択として使用される。また心不全、高血圧治療薬としても使用される。

フロセミド（ラシックス,オイテンシン, 後発品あり）
トラセミド (ルプラック)
アゾセミド（ダイアート、長時間作用型）
ピレタニド（アレリックス、作用時間はフロセミドに近い）

サイアザイド系利尿薬

遠位尿細管においてNa⁺とCl^-の再吸収を阻害する。降圧剤としても使用される。大規模臨床試験では他剤と遜色ない結果を得ており、現在も高血圧治療薬の代表的なもの。^[1]

サイアザイド系利尿薬はしばしば重篤な低ナトリウム血症に陥る。サイアザイド系利尿薬は腎髄質の濃度勾配には影響を与えないため、髄質集合管で働くバゾプレッシン(ADH)の反応が起こりにくく、その結果、自由水の再吸収が生じ、ナトリウムが希釈されやすい。よって、重度の低ナトリウム血症を来しやすいものと考えられている。機序として「ナトリウム排泄薬」の側面を持ち、食塩感受性高血圧の治療に則している。

ヒドロクロロサイアザイド(HCTZ,ダイクロトライド)
トリクロルメチアジド(フルイトラン)
インダパミド(ナトリックス)
クロルタリドン(ハイグロトン)

K保持性利尿薬

抗アルドステロン薬とも。遠位尿細管においてアルドステロン（抗利尿ホルモン）に拮抗し、Naの再吸収を阻害する一方、Kの尿中排泄を抑制する。ループ利尿薬等と合わせて、肝硬変、うっ血性心不全などに対して使用される。またセララは高血圧に対してしか日本では適応症はない。

トリアムテレン(トリテレン）
スピロノラクトン（アルダクトンA）
カンレノ酸カリウム（ソルダクトン注）
エプレレノン(セララ錠)

その他の利尿薬

アセタゾラミド（ダイアモックス）は、緑内障やメニエール病に対して使用される。
塩酸ドパミン（イノバン）は、腎血流量を増やして間接的に利尿作用を示す。
アミノフィリン（ネオフィリン）や強心薬も利尿作用を示す。
カルペリチド（ハンプ）は心房性Na利尿ペプチド(ANP)と呼ばれ、重症心不全時の利尿薬として使用される。
トルバプタンは、世界初のバソプレシンV2-受容体拮抗剤。大塚製薬より「サムスカ®錠 15mg」として2010年12月14日上市された。

副作用

低カリウム血症・低ナトリウム血症
高尿酸血症

血圧への影響を鑑み、高尿酸血症治療薬であるアロプリノール(ザイロリック)、フェブキソスタット(フェブリク)、トピロキソスタット(トピロリック・ウリアデック)を服用するのではなく、利尿薬減量のうえ、ロサルタンやシルニジピン併用とするとよい。^[2]^[3]

ボクシング等の階級制の競技において、体重調整の最後の手段として利尿剤が使用されることがあるが、ドーピング検査においても利尿剤は禁止薬物として指定されていることが多い。副作用も大きく、治療以外の目的で利尿剤を使用することは危険も伴うため、絶対にさけるべきである。

関連項目

腎臓
医薬品

参照・脚注

^ 木村玄次郎(2006), 高血圧治療と利尿薬, 呼吸と循環, 54(1):71-80.
^ シルニジピンの糖尿病合併高血圧症例に関する特定使用成績調査結果永濱　忍,他:診療と新薬　2009;46:473-491
^ N型カルシウム拮抗薬シルニジピンの筋原性高尿酸血症抑制作用浜田紀宏,他:診療と新薬 2006;43:382-386

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表・話・編・歴薬理学：医薬品の分類

消化器/代謝（A）	胃酸中和剤（制酸薬、H₂ブロッカー、プロトンポンプ阻害薬） • 制吐薬 • 瀉下薬 • 止瀉薬/止痢薬 • 抗肥満薬 • 血糖降下薬 • ビタミン • ミネラル

血液、血液生成器官（B）	抗血栓薬（抗血小板剤、抗凝固薬、血栓溶解薬） • 抗出血（血小板、凝固・線溶系、抗線維素溶解性）

循環器系（C）	心臓療法/狭心症治療薬（強心配糖体、抗不整脈薬、強心剤） • 高血圧治療薬 • 利尿薬 • 血管拡張薬 • 交感神経β受容体遮断薬 • カルシウム拮抗剤 • レニン-アンジオテンシン系（ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、レニン阻害薬） • 脂質降下薬（スタチン、フィブラート、胆汁酸捕捉因子）

皮膚（D）	皮膚軟化剤 • 瘢痕形成剤 • 鎮痒薬 • 乾癬治療薬 • 他の皮膚薬

泌尿生殖器系（G）	ホルモン避妊薬 • 排卵誘発治療 • SERM • 性ホルモン

内分泌器（H）	視床下部脳下垂体ホルモン • 副腎皮質ホルモン（糖質コルチコイド、ミネラルコルチコイド） • 性ホルモン • 甲状腺ホルモン/抗甲状腺薬

感染（J、P、QI）	抗菌薬（抗生物質） • 抗真菌薬 • 抗ウイルス薬 • 抗寄生虫薬（抗原虫薬、駆虫薬） • 外部寄生虫駆除剤 • 静注用免疫グロブリン • ワクチン

悪性腫瘍（L01-L02）	抗がん剤（代謝拮抗薬、抗腫瘍性アルキル化薬、紡錘体毒、抗悪性腫瘍薬、トポイソメラーゼ阻害薬）

免疫系（L03-L04）	免疫調節薬（免疫賦活薬、免疫抑制剤）

筋肉、骨、関節（M）	アナボリックステロイド • 抗炎症薬（NSAIDs） • 抗リウマチ • 副腎皮質ホルモン • 筋弛緩剤 • ビスホスホネート

脳、神経（N）	鎮痛剤 • 麻酔剤（一般、局所・静脈） • 食欲低下薬 • ADHD治療 • 中毒医学 • 抗てんかん薬 • アルツハイマー治療 • 抗うつ薬 • 片頭痛治療 • 抗パーキンソン病薬 • 抗精神病薬 • 抗不安薬 • 抑制剤 • エンタクトゲン • エンセオジェン • 陶酔薬 • 幻覚剤（サイケデリック、解離性麻酔薬、デリリアント） • 催眠薬/鎮静薬 • 気分安定薬 • 神経保護 • スマートドラッグ • 神経毒 • 食欲促進 • セレニック • 精神刺激薬 • 覚醒促進物質

呼吸器（R）	鬱血除去薬 • 気管支拡張薬 • 鎮咳去痰薬 • 抗ヒスタミン薬

感覚器（S）	眼科学 • 耳科学

その他ATC（V）	解毒剤 • 造影剤 • 放射性薬理学 • 湿潤療法

表・話・編・歴

心血管疾患

疾患

心疾患

不整脈

徐脈性

洞不全症候群 | 房室ブロック | 脚ブロック（右脚ブロック · 完全右脚ブロック · 左脚ブロック）

頻脈性

上室性	洞性頻脈（en） \| 心房細動 \| 心房粗動（en） \| ブルガダ症候群 \| 早期再分極症候群 \| QT延長症候群 \| WPW症候群

心室性	心室細動 \| 心室頻拍

虚血性疾患

狭心症 | 心筋梗塞 | 急性冠症候群 | 冠動脈血栓症 | 心室瘤 | 心破裂 | 乳頭筋断裂（en）

弁膜症

僧帽弁狭窄症 | 僧帽弁閉鎖不全症 | 三尖弁狭窄症（en） | 三尖弁閉鎖不全症（en） | 大動脈弁狭窄症 | 大動脈弁閉鎖不全症（en）

先天性心疾患

心房中隔欠損 | 心室中隔欠損 | 心内膜床欠損症 | 動脈管開存症 | ファロー四徴症（極型ファロー四徴症） | 大血管転位（左旋性 · 右旋性） | 総肺静脈還流異常症 | 大動脈縮窄 | 左心低形成症候群 | 両大血管右室起始症 | 三尖弁閉鎖（en） | 単心室

心内膜・心筋
・心膜疾患

心内膜疾患	感染性心内膜炎

心膜疾患	心膜炎（急性心膜炎（en） · 慢性収縮性心膜炎） \| 心タンポナーデ

心筋疾患	心筋症（虚血性心筋症・拡張型心筋症（en） · 肥大型心筋症（en） · 拘束型心筋症（en） · 特発性心筋症） \| 心筋炎

心臓腫瘍（en） | 心臓性喘息 | 肺性心

血管疾患

大血管	大動脈瘤（胸部・腹部（en）・胸腹部） \| 大動脈解離 \| 大動脈炎症候群

動脈	閉塞性動脈硬化症 \| 閉塞性血栓性血管炎 \| 動静脈瘻 \| 動脈硬化 \| レイノー病

静脈	静脈瘤 \| 血栓性静脈炎 \| 静脈血栓塞栓症 \| 脂肪塞栓症

病態・症候

心不全

左心不全 | 右心不全 | 両心不全（en）

血圧異常

高血圧	本態性高血圧症（en） \| 二次性高血圧（en） \| 高血圧性緊急症（en）

低血圧

心臓発作 | 心臓肥大 | 心停止 | 心肺停止

所見・検査

血圧計 \| 聴診 \| 心雑音 \| 心電図 \| 心電図モニタ \| 心臓超音波検査 \| 胸部X線写真 \| 胸部X線CT \| 心臓MRI \| 心臓カテーテル検査（肺動脈カテーテル） \| 心臓核医学検査 \| 脈波伝播速度検査

治療

外科的治療

冠動脈バイパス術（CABG）	CABG \| off-pump CAB(OPCAB) \| MIDCAB(en) \| TECAB(en)

弁膜症手術	弁置換術（en） \| 弁形成術（en） \| 弁輪形成術 \| 交連切開術（en）

小児心臓外科	動脈管結紮術 \| BTシャント \| 肺動脈絞扼術（en） \| ノーウッド手術 \| グレン手術 \| フォンタン手術 \| ジャテン手術 \| ラステリ手術 \| ロス手術

心不全外科	心移植術 \| 補助人工心臓装着術 \| 左室形成術（Dor・SAVE・Overlapping）

不整脈外科	メイズ手術（en） \| ペースメーカー \| 植え込み型除細動器

大動脈手術	大動脈人工血管置換術 \| 大動脈基部置換術（Bentall, David） \| ステントグラフト内挿術（en）

末梢血管手術	末梢動脈血行再建術 \| 末梢静脈血行再建術 \| 静脈抜去術（en） \| 静脈血栓摘除術（en） \| 内シャント作成術 \| 肢切断

内科的治療

循環作動薬

抗不整脈薬	Ia群: プロカインアミド, キニジン Ib群: リドカイン, フェニトイン Ic群: フレカイニド（en）, プロパフェノン（en） II群: 交感神経β受容体遮断薬（プロプラノロールなど） III群: アミオダロン, ソタロール（en） IV群: カルシウム拮抗剤（ベラパミル, ジルチアゼムなど）

心不全治療薬（en）	利尿薬 \| 血管拡張薬 \| 強心配糖体 \| 強心剤 \| PDEⅢ阻害薬

狭心症治療薬	交感神経β受容体遮断薬 \| 硝酸薬

高血圧治療薬	利尿薬 \| 交感神経β受容体遮断薬 \| レニン-アンジオテンシン系 (ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、レニン阻害薬（en）） \| カルシウム拮抗剤 \| アドレナリン作動薬 \| 脂質降下薬

血管内治療

経皮的冠動脈形成術

循環器系の正常構造・生理

UpToDate Contents

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1. 心不全患者における利尿剤の使用 use of diuretics in patients with heart failure
2. ループ利尿剤およびサイアザイド系利尿剤によって誘発された電解質の合併症の経過 time course of loop and thiazide diuretic induced electrolyte complications
3. 高血圧治療におけるサイアザイド系利尿剤とループ利尿剤の比較 thiazides versus loop diuretics in treatment of hypertension
4. ループ利尿剤：最大有効量および主な副作用 loop diuretics maximum effective dose and major side effects
5. 利尿剤によって誘発された高尿酸血症および痛風 diuretic induced hyperuricemia and gout

Japanese Journal

235)心不全におけるK保持性利尿薬と変換酵素阻害薬併用時の高K血症の頻度 : 日本循環器学会第61回近畿地方会

植山正邦,西村光,久保田次郎,久保新一郎,河村慧四郎
Japanese circulation journal 52(SupplementI), 134, 1988-09-30
NAID 110002604713

Related Links

利尿薬 - Wikipedia

抗アルドステロン薬とも。遠位尿細管においてアルドステロン（抗利尿ホルモン）に拮抗し、Naの再吸収を阻害する一方、Kの尿中排泄を抑制する。ループ利尿薬等と合わせて、肝硬変、うっ血性心不全などに対して使用される。

利尿薬あれこれ/利尿剤

非サイアザイド系利尿薬, インダパミド, ナトリックステナキシル. トリパミド, ノルモナール. メチクラン, アレステン. メフルシド, バイカロン. Ｋ+保持性利尿薬, カンレノ酸カリウム, ソルダクトン, 主として遠位尿細管におけるアルドステロン作用に拮抗ＮaＣｌの再吸収を ...

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「カリウム保持性利尿薬」「K-sparing diuretic」
関連記事	「利尿薬」「保持」「薬」「k」「Kd」

「カリウム保持性利尿薬」

英: potassium sparing diuretic
同: K保持性利尿薬
関: 利尿薬

アルドステロンに拮抗する。アルドステロン拮抗薬
スピロノラクトン
トリアムテレン

副作用

女性化乳房

ACE阻害薬との併用はダメ→高カリウム血症を引き起こす
アルドステロン拮抗薬には臓器保護作用がある

心血管系の線維化を抑制することにより重症心不全の予後を改善する(大規模臨床試験：RALES, EPHESUS)

「K-sparing diuretic」

カリウム保持性利尿薬、K保持性利尿薬

「利尿薬」

英: diuretic, diuretics
関: 尿細管

適応

心不全、腎不全、高血圧症、肝硬変による腹水貯留、妊娠中毒症

利尿薬の種類 (GOO.744)

　

CATIONS

ANIONS

尿酸

腎血液動態

Na⁺

K⁺

H⁺

Ca²⁺

Mg²⁺

Cl^-

HCO₃^-

H₂PO₄^-

急性

慢性

炭酸脱水酵素阻害薬

炭酸脱水酵素阻害

近位尿細管
　

＋

＋＋

－

NC

V

(＋)

＋＋

＋＋

I

－

－

－

NC

＋

浸透圧利尿薬

浸透圧

ヘンレループ
　

＋＋

＋

I

＋

＋＋

＋

＋

＋

＋

I

＋

NC

－

I

ループ利尿薬

Na⁺-K⁺-2Cl^- symport阻害

太い上行脚
　

＋＋

＋＋

＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋⁽¹⁾

＋⁽¹⁾

＋

－

V(＋)

NC

V(－)

－

チアジド系利尿薬

Na⁺-Cl^-symport阻害

遠位尿細管
　

＋

＋＋

＋

V(－)

V(＋)

＋

＋⁽¹⁾

＋⁽¹⁾

＋

－

NC

V(－)

V(－)

NC

カリウム保持性利尿薬

上皮性ナトリウムチャネル阻害

遠位尿細管後部と集合管
　

＋

－

－

－

－

＋

(＋)

NC

I

－

NC

NC

NC

NC

アルドステロン受容体拮抗

遠位尿細管後部と集合管
　

＋

－

－

I

－

＋

(＋)

I

I

－

NC

NC

NC

NC

利尿薬の例

浸透圧利尿薬

炭酸脱水酵素阻害薬

ループ利尿薬

チアジド系利尿薬

ヒドロクロロチアジド hydrochlorothiazide

カリウム保持性利尿薬

上皮性ナトリウムチャネル阻害薬

アルドステロン受容体阻害薬

スピロノラクトン spironolactone

利尿薬の作用部位

ホルモンと利尿薬の作用部位についての簡単なまとめは→尿細管

参照

http://hobab.fc2web.com/sub4-Diuretics.htm

「保持」

英: retention、hold、retain、hold、keep
関: 維持、貯留、続く、続ける、保持率、保定、持つ、保つ、抱える

「薬」

英: drug, agent
同: 薬物
関: 作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品

「k」

「Kd」

結合解離定数、解離定数

関: binding dissociation constant、dissociation constant

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