HIV髄膜炎

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1. the 8th letter of the Roman alphabet (同)h
2. infection by the human immunodeficiency virus

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1. hydrogenの化学記号
2. 鉛筆の硬度 / 《俗》heroin
3. Hawaii

UpToDate Contents

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• 1. 中枢神経系病変を有するHIV感染患者に対するアプローチ approach to hiv infected patients with central nervous system lesions
• 2. 成人における無菌性髄膜炎 aseptic meningitis in adults
• 3. 成人における細菌性髄膜炎の初期治療および予後 initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults
• 4. HIV感染患者におけるクリプトコッカス-ネオフォルマン髄膜脳炎の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of cryptococcus neoformans meningoencephalitis in hiv infected patients
• 5. HIV感染患者におけるクリプトコッカス-ネオフォルマン髄膜脳炎の治療 treatment of cryptococcus neoformans meningoencephalitis in hiv infected patients

Related Links

• 急性期初回髄液検査で細胞数が正常であった， HIV 関連無菌性髄膜炎

49：100. 症例報告. 急性期初回髄液検査で細胞数が正常であった，. HIV 関連無菌性 髄膜炎. 石井亮太郎. 滋賀 健介＊. 諌山 玲名. 細見 明子. 徳田 隆彦. 中川 正法. 要旨： 症例は 32 歳の男性である．後頭部痛と発熱が持続するため第 13 病日に来院した．

• 第 4章 Photo Quizzes -HIV患者にみられた合併症 - 国立国際医療 ...

27歳の男性で、発熱、頭痛を主訴に近医を受診し、髄膜腫疑いとされましたが、HIV 感染が判明したため、当センター（ACC）に紹介となり .... クリプトコッカスは、多くは髄膜 炎のみを呈する重要な合併症ですが、このように脳内にも病変を呈することがあります。

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★リンクテーブル★

リンク元	「ウイルス性髄膜炎」
関連記事	「髄膜炎」「髄膜」「HIV」「炎」「H」

「ウイルス性髄膜炎」

　　[★]

英

viral meningitis

同

無菌性髄膜炎

関

viral meningoencephalitis、髄膜炎

疫学

• 発症例：2000-8000/年。髄膜炎全体の約2割を占める。
• 好発年齢：全年齢。特に小児に多い。

病原体

• 頻度：エンテロウイルス(66%)、ムンプスウイルス(5.1%)、単純ヘルペスウイルス＆HBウイルス(2.1%)、麻疹ウイルス(1.5%)、水痘ウイルス(1.1%)、風疹ウイルス(1%)、インフルエンザウイルス(0.9%)、アデノウイルス(0.9%)、肺炎マイコプラズマ(0.6%)、パルボウイルス(0.2%)、MCLSなど(1.1%)、その他の無菌性髄膜炎(19.5%) (IMD.1045)
• 上記の他にHIVでも生じうる(HIV髄膜炎)。

• エンテロウイルス：夏～秋に流行するが、年中あり得る。流行する年や地域性との関連がある。糞口感染。新生児～乳幼児の感染が多い(糞口感染への免疫力が低い？)。

検査

免疫血清検査

• 末梢血：ウイルス抗原陽性
• 髄液　：ウイルス抗原陽性

髄液所見

• 細胞：10-1000/ulの細胞増多で、単核球優位　：　正常：0-5 /ul
• 蛋白：ごく軽度の増加(正常～100mg/dL)　　　：　正常：15-45/mg/dl
• 糖　：正常　　　　　　　　　　　　　　　　 ：　正常：50-80/mg/dl

予後

• 良好

「髄膜炎」

　　[★]

英

meningitis

同

脳脊髄膜炎、

関

蛋白細胞解離

病因

• 感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

• 細菌性髄膜炎

• 菌血症→脳脈絡叢→髄腔
• 菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

• 無菌性髄膜炎

• 血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

• 細菌性髄膜炎：様々
• ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
• 真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
• 結核性髄膜炎：結核菌
• 梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

• 急性髄膜炎：細菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎
• 亜急性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎
• 慢性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

• HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

• Streptococcus agalactiaeは産道感染
• Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

• Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

• Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

• Enteroviruses
• Neisseria meningitidis

小児～大人

• Herpes simplex virus

乳児～老人

• Streptococcus pneumoniae

老人

• グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～ キサントクロミー 日光微塵	clear～ 日光微塵	clear～ キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40

予後不良因子

• 入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)

国試

• 100F048

「髄膜」

　　[★]

英

meninx, meninges (M)

同

脳脊髄膜

• 軟膜、クモ膜、硬膜の総称

「HIV」

　　[★] human immunodeficiency virus HIVウイルス ヒト免疫不全ウイルス 　

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症

「H」

　　[★]

• 食道裂孔
• ヒスチジン
• 水素