関: 特定健康診査、高齢者医療確保法

特定保健指導の適応

1. 腹囲で2群にわける

A. 男性　腹囲≧85cm、女性　腹囲≧90cm　　　←　内臓脂肪が多いと推定される
B. 男性　腹囲＜85cm、女性　腹囲＜90cm　かつ　BMI≧25　　←　　内臓脂肪は多くないが肥満と考えられる

2. リスク因子にいくつあてはまるかをカウント

1) 血糖：空腹時血糖値≧100mg/dl or HbA1c(NGSP値) ≧ 5.6% or 糖尿病の薬物療法中
2) 脂質：トリグリセリド150mg/dl or HDLコレステロール＜40mg/dl or 脂質異常症の薬物療法中
3) 血圧：収縮期血圧≧130mmHg or 拡張期血圧≧85mmHg or 高血圧の薬物療法中
4) 1)～3)のいずれかが一つあてはまる場合にのみカウントする

3.

指導	A(内臓肥満型)	B(皮下脂肪型)
情報提供	0	0
動機づけ支援	1	1～2
積極的支援	≧2	≧3

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/13 11:13:10」(JST)

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特定健診・特定保健指導（とくていけんしん・とくていほけんしどう）とは、2008年4月より始まった、40歳～74歳までの公的医療保険加入者全員を対象とした保健制度である(高齢者の医療の確保に関する法律第十八条、国民健康保険法第八十二条)。

正式には「特定健康診査・特定保健指導」という。一般には「メタボ健診」といわれており、健診の項目は、平成19年厚生労働省令第157号第1条に規定されている。以下、本項では断りのない限り、「特定健診・特定保健指導」を「メタボ健診」と記載する。

概要

40歳～74歳までの公的医療保険加入者全員が健診対象となり、まずは腹囲の測定及びBMIの算出を行い、基準値（腹囲:男性85cm、女性90cm / BMI:25）以上の人はさらに血糖、脂質(中性脂肪及びHDLコレステロール)、血圧、喫煙習慣の有無から危険度によりクラス分され、クラスに合った保健指導(積極的支援/動機付け支援)を受けることになる。

受診率や保健指導実施率、のち(2008→2012年度)の目標到達度によって後期高齢者医療制度への財政負担が保険組合や自治体に対して最大10％内で増減される。

特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準

既往歴の調査（服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む。）

自覚症状及び他覚症状の有無の検査

身長、体重及び腹囲の検査

BMIの測定

血圧の測定

GOT、GPT、γ―ＧＴＰの検査（肝機能検査）

血清トリグリセライド（中性脂肪）、HDLコレステロール及びLDLコレステロールの量の検査（血中脂質検査）

血糖検査

尿中の糖及び蛋白の有無の検査（尿検査）

— 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準第一条

意義

メタボリックシンドロームが、生活習慣病の大きな一因となっているという学説に基づき、内臓脂肪を減らすことで生活習慣病対策、ひいては将来の医療費削減につながるだろう^[1]。
生活習慣や運動について細かに学ぶことが出来る。
後期高齢者医療制度へのいわゆる「アメとムチ」によって、保険者は受診を促し、被保険者は、メタボリックシンドロームを解消する動機付けができる機会が増す。

疑問点

メタボ健診の基準は適切か。
- 日本人成人男性の腹囲の平均は85cm前後となっており、多くの人が腹囲の基準で引っかかってしまう。また、基準が厳しいとの声が医学会からも起こっている^[2]^[3]。2008年に国際基準が統一され、腹囲は基準から外れたが、日本肥満学会は対象者絞込みのため、腹囲基準を設けているとして優秀性を強調している^[4]。
- メタボ基準の策定に関わった研究者の多くが、製薬企業から寄付金を受けており、公正性が確保されているのか疑問である。
ペナルティは適切か。
- 受診率、保健指導実施率、目標到達度が基準を下回った場合、企業や自治体（の人々）が連帯責任を取らされる^[5]。
- 肥満者がいることで、企業の社会保障コストが増える恐れがあるため、雇用されにくくなったり、職場で冷遇される危惧がある。
- 目標到達度によるペナルティを、有限の予算内で回避するために、基準をわずかに上回る人への保健指導が優先され、大幅に上回る人が放置される恐れがある。
- 初年度は多くの肥満者を受診させ、年度を追う毎に受診者の肥満率を減らし続けることにより、目標到達度をコントロールできる。以下を全て満たす保険者に悪意があれば、ペナルティから逃れ易くなる。
  - 受診率や指導実施率は、確実に達成可能である。
  - この手法を用いるために、必要な情報を利用できる。
  - 受診対象としない人からの疑問に対し、「予算オーバーする」などと堂々と説明でき、口外される恐れが極めて低い。
実施主体の保険者への変更は適切か。
- 従来、扶養家族や事業者健診を実施していない中小企業の従業員などは、自らの意思のみで自治体健診を受診できた。しかし、制度変更により、保険者及び雇用者の意思を伴わなければ、受診できなくなった。
- 加えて、従来無償で受けられた健康診断が、制度変更後は有償となった場合もある。
- これらは結果的に、受診率の向上を目指すとされる、厚生労働省の目論見と矛盾していると言えよう。
保健指導、治療、投薬等で逆に医療費を増やすことに繋がらないか。

脚注

^ 厚生労働省はメタボ健診によって年2兆円の医療費を削減できるとしている。だが、この見込みは楽観的すぎるという批判も多い。メタボ検診費用の方が多くて、かえって赤字になるだろう、という批判もある。
^ 読売新聞2008年4月2日社説
^ 国際糖尿病連盟は男性90cm、女性80cmを日本人の基準としている
^ ＜メタボ＞腹囲が必須条件から外れる　診断基準を国際統一毎日新聞 2008年8月20日
^ 机上の空論、メタボ健診:（その2）目標達成遠い、財政悪化拍車毎日新聞 2008年3月26日

外部リンク

特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成十九年十二月二十八日厚生労働省令第百五十七号）
医療制度改革に関する情報　特定健康診査・特定保健指導に関するもの

UpToDate Contents

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1. 前立腺特異的抗原（PSA）の測定 measurement of prostate specific antigen
2. 前立腺癌のスクリーニング screening for prostate cancer
3. 特別な医療が必要な小児 children with special health care needs
4. 里親により養育された小児の包括的健康管理 comprehensive health care for children in foster care
5. 米国における労働衛生および環境衛生に関する問題についての情報および教材 information and educational resources for occupational and environmental health issues in the united states

Japanese Journal

特定保健指導における身体活動基準の活用 (新しい身体活動基準・アクティブガイドをめぐって)

鈴木志保子
臨床スポーツ医学 31(1), 42-49, 2014-01
NAID 40019929694

特定保健指導における保健指導効果とその保健指導内容との検討 : 動機づけ保健指導に焦点をあてて

早川泰子,山口仁美,岩村洋子 [他]
保健師ジャーナル 70(1), 42-48, 2014-01
NAID 40019924893

初学者のための医療経済学入門(Vol.4)特定保健指導で医療費は削減できるのか

川渕孝一
医学のあゆみ 247(6), 571-576, 2013-11-09
NAID 40019855343

施設オリジナル特定保健指導プログラムの介入効果の検討

吉原素子,佐野真弓,蛭川あかり [他]
保健師ジャーナル 69(11), 918-921, 2013-11
NAID 40019836998

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106H027」「104G052」「105B036」「106G030」「109F002」
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関連記事	「指導」「特定」「保健」

「106H027」

　　[★]

91歳の女性。肺炎で入院中である。脳梗塞の後遺症で3年前から要介護4となり、長男(68歳)とその妻(64歳)の居宅で介護サービスを利用していた。肺炎はほぼ治癒したが、著しい嚥下障害を認めたため、 7日前から経管経腸栄養を開始した。現在、意識レベルはJCS I-1であり、栄養状態は良好である。皮膚に褥瘡や深部静脈血栓症を疑う所見を認めない。退院に向けた準備を進めることとなった。
退院後のケア計画に関連する要素のうち、現時点で最も重要性が高いのはどれか。

a　特定健康診査・特定保健指導
b　介護に関する長男夫婦の意向
c　患者が加入している健康保険の種類
d　再び脳梗塞を発症した場合の診療計画
e　在宅酸素療法に対応できる近隣の医療機関

[正答]

※国試ナビ4※　［106H026］←［国試_106］→［106H028］

「104G052」

　　[★]

58歳の男性。生来健康で医者にかかったことはほとんどない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒2合/日を38年間。健康診断で、身長 163cm、体重 68kg、腹囲 87cm、血圧 128/72mmHg。血液生化学所見: 空腹時血糖 122mg/dl、HbA1c 5.6 %、HDL-コレステロール 46mg/dl、LDL-コレステロール 126mg/dl(基準65-139)、トリグリセリド 138mg/dl。安静時心電図で心房細動を認める。
産業医としてのこの男性への対応で最も適切なのはどれか。

a　糖尿病の薬物療法
b　脂質異常の薬物療法
c　心房細動の精査・治療勧奨
d　特定保健指導の積極的支援
e　翌年の健康診断受診の指示

[正答]

※国試ナビ4※　［104G051］←［国試_104］→［104G053］

「105B036」

　　[★]

特定健康診査・特定保健指導について正しいのはどれか。 2つ選べ。

a　都道府県が実施主体である。
b　対象年齢は30歳以上である。
c　非肥満の高血圧者には医療機関への受診勧奨が行われる。
d　医療機関で治療中の者は特定健康診査の対象から除外される。
e　メタボリックシンドロームのスクリーニングと指導が行われる。

[正答]

※国試ナビ4※　［105B035］←［国試_105］→［105B037］

「106G030」

　　[★]

国民健康・栄養調査について正しいのはどれか。

a　特定保健指導と同時に開始された。
b　毎年実施される。
c　調査対象となる都道府県は無作為抽出で選ばれる。
d　身体状況調査として心電図検査がある。
e　栄養摂取状況調査は24時間思い出し法で行われる。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G029］←［国試_106］→［106G031］

「109F002」

　　[★]

特定保健指導について正しいのはどれか。

a　実施主体は国である。
b　健康増進法に規定されている。
c　20歳から64歳までの被保険者が対象である。
d　ポピュレーションストラテジーが根底にある。
e　リスクの高い生活習慣を有する者が対象である。

[正答]

※国試ナビ4※　［109F001］←［国試_109］→［109F003］

「特定健康診査」

　　[★]

同: 特定健診、メタボ健診
関: メタボリックシンドローム、高齢者医療確保法、特定保健指導; SUB12.200

根拠法：高齢者医療確保法
実施主体：保険者　←　義務
対象：40-74歳の被保険者・被扶養者
項目：

1. 基本的な健診の項目

質問項目、身体計測（身長、体重、ＢＭＩ、腹囲（内臓脂肪面積））、理学的検査（身体診察）、血圧測定、血液化学検査（中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール）、肝機能検査（ＡＳＴ（ＧＯＴ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）、γ-ＧＴ（γ-ＧＴＰ））、血糖検査（空腹時血糖又はHbA1ｃ検査）、尿検査（尿糖、尿蛋白）

血糖検査については、HbA1c 検査は、過去１～３か月の血糖値を反映した血糖値のコントロールの指標であるため、保健指導を行う上で有効であるとともに、絶食による健診受診を受診者に対して、事前に通知していたとしても、食事を摂取した上で健診を受診することにより、必ずしも空腹時における採血が行えないことから、空腹時血糖とHbA1c 検査の両者を実施す

ることが望ましい。特に、糖尿病が課題となっている保険者にあっては、HbA1c を必ず行うことが望ましい。