UpToDate Contents
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- 1. 小児蘇生法における灌流評価 assessment of perfusion in pediatric resuscitation
- 2. 小児における全身性炎症反応症候群（SIRS）および敗血症：定義、疫学、臨床症状、および診断 systemic inflammatory response syndrome sirs and sepsis in children definitions epidemiology clinical manifestations and diagnosis
- 3. 中節骨骨折 middle phalanx fractures
- 4. 末節骨骨折 distal phalanx fractures
- 5. 基節骨骨折 proximal phalanx fractures
Related Links
- 2004年6月9日 ... 小児の５％の脱水をみる兆候として最も有効なのは・異常な毛細血管再充満時間： capillary refill time 尤度比 ４．１（95%CI 1.7-9.8） ・異常な皮膚turgor 尤度比 ２．５（95 %CI 1.5-4.2) ・異常な呼吸パターン 尤度比 ２．０（95%CI 1.5-2.7) ...
- 爪を押してみるとのは「毛細血管再充満時間（CRT）」のチェック。脱水症から血流が 不足すると、脳や心臓などの重要な臓器に血液が優先的にまわり、皮膚の血流が減り ます。爪を押して血流を制限した後、血流が戻ってピンク色になるまで3秒以上かかる 場合、 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113E037」「109A047」「113C041」「114C044」「111C019」 |
| リンク元 | 「循環障害」「capillary refill time」「capillary-refilling time」「末梢血管再充填時間」「毛細管再充血時間」 |
| 関連記事 | 「血管」「毛細血管」「間」「時間」「細血管」 |
「113E037」
- 4歳の男児。繰り返す嘔吐を心配した母親に連れられて来院した。1か月前から時々起床後に突然の嘔吐がみられていた。1週間前から毎日起床後に嘔吐がみられるようになり、今朝から呼びかけに対する反応がやや鈍くなったため受診した。下痢や体重の減少は認めない。嘔吐の回数が増えるにつれ、転びやすくなったとのことである。意識レベルはJCSⅠ-1。体温 36.7℃。心拍数 100/分、整。血圧 80/50mmHg。呼吸数 36/分。SpO2 98%(room air)。毛細血管再充満時間 2秒未満。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。腱反射に異常を認めない。坐位で体幹動揺を認める。指鼻試験は拙劣で、眼振と変換運動障害を認める。眼底鏡による観察で両側うっ血乳頭を認める。
- 次に行う検査として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113E036］←［国試_113］→［113E038］
「109A047」
- 51歳の男性。左前腕不全切断のため救急車で搬送された。左前腕をベルトコンベアに巻き込まれて2時間後に救出された。来院時、意識は清明。体温 36.2℃。脈拍 92/分、整。血圧 146/70mmHg。左橈骨動脈の拍動は微弱であるが、尺骨動脈は触知する。開放創と手は油で汚染されているが、爪床はピンク色でcapillary refilling time(毛細血管再充満時間)は正常範囲内である。手指の感覚は脱失しているが、小指はわずかに動かすことができる。患者は手を残すことを希望している。既往歴に特記すべきことはない。血液所見：赤血球 420万、Hb 12.0g/dL、Ht 35%、白血球 9,400、血小板 20万。左前腕の写真(別冊No. 24Ａ)、エックス線写真(別冊No. 24Ｂ)及び動脈造影像(別冊No. 24Ｃ)を別に示す。
- 最初に行うべき処置として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109A046］←［国試_109］→［109A048］
「113C041」
- 7歳の男児。小学年生の心電図検診で左室肥大を指摘され来院した。現在まで家庭や学校での生活で易疲労性を指摘されたことはない。右上肢の血圧は142/88mmHgで、左背部で収縮期に雑音を聴取する。心エコー検査で左室壁が肥厚しているが、左室の壁運動に異常を認めない。明らかな心内シャントは認めない。
- 予想される所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［113C040］←［国試_113］→［113C042］
「114C044」
- 2歳の男児。生来健康であったが、発熱を主訴に母親に連れられて来院した。診察時に母親が離れても啼泣しない。体温 38.2℃。心拍数 110/分、整。血圧 98/62mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 98%(room air)。毛細血管再充満時間は2秒以内。自発的に開眼しており光をまぶしがるが、視線が合わず追視をしない。
- この患児に疑われるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114C043］←［国試_114］→［114C045］
「111C019」
- 6か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて救急外来に来院した。意識は清明であるが、ぐずっている。体温 38.5℃。心拍数 144/分、整。血圧 90/60mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 98%(room air)。毛細血管再充満時間4秒と延長している。
- この患児において重症感染症を示唆する所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［111C018］←［国試_111］→［111C020］
「循環障害」
- 英
- circulatory disturbance, circulatory disorder, disturbances of circulation
PALS
- 全身性に組織灌流が不十分な病態を循環障害として広義にとらえている。そのなかでショックとは組織への酸素・栄養受容がその供給を上回る病態となっている。
原因による大分類
重症度
| 代償機序 | 部位 | 徴候 |
| 心拍数増加 | 心臓 | 頻拍 |
| SVR上昇 | 皮膚 | 冷感、蒼白、まだら模様、発汗 |
| 末梢循環 | 毛細血管再充満時間の遅延 | |
| 脈拍 | 末梢脈拍微弱、脈圧減少 | |
| 腎臓・内臓の 血管抵抗上昇 |
腎臓 | 乏尿 |
| 腸管 | 嘔吐、イレウス |
「capillary refill time」
「capillary-refilling time」
「末梢血管再充填時間」
「毛細管再充血時間」
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |
分類
「毛細血管」
- 英
- capillary (Z), blood capillary
- ラ
- vas capillare
- 関
- 毛細管