UpToDate Contents
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- 1. 心電図チュートリアル：心室拡大および心室肥大 ecg tutorial chamber enlargement and hypertrophy
- 2. 左室肥大および不整脈 left ventricular hypertrophy and arrhythmia
- 3. 高血圧における左室肥大の臨床的意義および治療 clinical implications and treatment of left ventricular hypertrophy in hypertension
- 4. 高血圧における左室肥大の定義および病因 definition and pathogenesis of left ventricular hypertrophy in hypertension
- 5. 左室肥大の心電図による診断 electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy
Japanese Journal
- 糖尿病マウス左心室肥大モデルを用いた圧負荷左心室リモデリング過程における糖尿病の影響
- 佐々木 智康
- 大阪医科大学雑誌 69(3), 146-153, 2010-12
- NAID 40018697324
- 高地適応と右心室肥大
- 酒井 秋男,金子 佐和,樫村 修生
- 日本生気象学会雑誌 47(2), 69-76, 2010-07-01
- NAID 10026950561
- QRS波のみかたと心室肥大 (特集 研修医のための小児心電図のよみかた) -- (小児心電図の基礎)
- 佐藤 誠一
- 小児科診療 72(5), 805-814, 2009-05
- NAID 40016638661
- 小児心電図「超」入門 (特集 研修医のための小児心電図のよみかた) -- (小児心電図の基礎)
- 三浦 大
- 小児科診療 72(5), 785-794, 2009-05
- NAID 40016638659
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- 心肥大、といわれたら ... 心肥大とはこの心臓の筋肉が肥大し、心筋重量の増加した 状態をいいます。 一般に健康診断や病院を受診した際に「心肥大」といわれるのは、 胸部レントゲン写真で心臓が大きく見える場合、あるいは、心電図検査により左室肥大の 所見 ...
- 左室壁厚はどの程度だったのですか？ 心収縮能、拡張能の評価でどうでしたか？ 弁、 特に大動脈弁の機能はどうでしたか？ 左室流出路の狭窄はなかったですか？ 起床時 、就寝時の血圧はどうですか？ これまでの運動歴はどの程度ですか ...
- 働き盛りの健康管理 心肥大・心不全2008年3月号より. Q 職場検診で「心肥大」を指摘 され、二次検診を指示されました。自分ではどうもない ... このうち特に、左心室の心筋 壁が厚くなった状態を通常「心肥大」（正確には「左心室肥大」）と呼んでいます。心肥大 に ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「心電図」「左室肥大」「IV音」「右室肥大」 |
| 関連記事 | 「心室」「肥大」「大」 |
「心電図」
- 図：PT.268,279(心臓の構造と興奮伝導系)
- 心電図の読み方：PHD.108
概念
- 心臓全体の電気的活動を体表面から経時的に記録したもの。
- 特殊心筋の活動電位は記録されない。固有心筋の活動電位のみ
医学大事典より
- 心臓は拍動のたびに電気を発生し、これを心起電力(cardiac electromotive force)と呼ぶ。
- 心起電力により体表面に電流が流れると四肢や胸壁など、体表面の異なった部位間に電位差が生じる。
- この電位差を導出するための装置を心電計と呼び、心電計により時間軸に沿って記録された電位の変化を心電図という。
意義
- 心電図は心臓の電気的興奮の伝達を記録したものである。P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の心筋細胞の脱分極を表す。T波は心室の再分極を表す。つまり心筋の異常がある場合何かしらの変化が心電図上に表れるということである。心電図は身体に侵襲的な影響を及ぼさない検査である。このことはこの検査を心臓の疾患を疑ったら即行ってよいということである。
- 心電図は、不整脈、心筋梗塞、心筋虚血、心膜炎、心房負荷、心室肥大・心室拡大、電解質異常などの判断に有用である。
施行する目的
- 心臓疾患疑い(狭心症・心筋梗塞・不整脈など)
- スクリーニング(学校検診、職場検診など)
心電図の種類
- 臨床では一般に標準12誘導心電図が良く用いられる
電極の部位による分類
- 体表の誘導
- 体内の誘導
- 食道内心電図
- 心腔内心電図
- ヒス束心電図
表現形式による分類
- ベクトル心電図：心起電力をベクトル環として三次元的に描く
- スカラー心電図：時間軸に沿った電位の記録
心電図の記録サイズ
- 縦軸：10mm = 1mV
- 横軸： 5mm = 0.2s
標準12誘導心電図
- 標準肢誘導(I,II,III) + 単極肢誘導(aVR, aVF, aVL) + 胸部誘導(V1, V2, V3, V4, V5, V6) = 12誘導
電極の取り付け位置・電極の色
単極肢誘導
| 右手首 | 左手首 |
| 右足首 | 左足首 |
単極胸部誘導
- EAB.5改変
| V1 | 右第4肋間 | 赤 |
| V2 | 左第4肋間 | 黄 |
| V3 | V2とV4の中点 | 緑 |
| V4 | 左第5肋間かつ鎖骨中線 | 茶 |
| V5 | V4と同じ高さで前腋窩線との交点 | 黒 |
| V6 | V4と同じ高さで中腋窩線との交点 | 紫 |
心電図の波
- 6つの棘波よりなる
- P波：心房の電気的興奮。：0.12-0.20s (3-5mm)
- QRS複合：心室の電気的興奮：0.06-0.15s ：正常; 0.06-0.08s (1.5-2mm), 不完全脚ブロック; 0.08-0.12s (2-3mm), 完全脚ブロック ≧0.12s (≧3mm)
- T波：心室の再分極(心室筋興奮の回復過程)：
- U波
心電図の波の間隔
- PQ時間：房室間伝導遅延：0.12-0.20s
- QT時間：電気的心室収縮時間:心拍数と相関関係がある
- QTc=QT/sqrt(RR)
- 心拍数によらずほぼ一定の値を示す
- RR：心臓の一周期
- TP：心臓の弛緩期
正常心電図における波
- I,IIにおいてP, QRS, Tが全て正 → 100G096
心電図による得られる情報 (SP.536)
- 心臓における興奮の発生と伝達の過程を可視化
各誘導で取りやすい所見
- 第II誘導：P波の描出
- V5誘導：虚血性変化
特徴的な所見
新生児・幼小児の心電図
- SPE.428-
- 電気軸：右軸偏位 → 左軸偏位 胎児循環では右心系が主に体循環に関わっていたが、成人で見られる循環では左心系が関わる。生後一ヶ月らいまでは+120～130°程度の右軸偏位
- 呼吸性不整脈：小児では顕著。吸気時に心拍数増加、呼気時に心拍数減少
- 右室肥大：新生児～乳児では肺血管抵抗がまだ高いために右室肥大が持続。
心電図と心疾患
- 狭心症:血液が不足する状態
- 心臓を栄養している血管が急激に閉塞するため、全く血液が供給されない状態。
- 急性期と慢性期では異なった心電図をとる。
- 異常Q、ST上昇、冠性T
- 心臓に器質的疾患を持たないにもかかわらず、心電図上でQT時間の延長(QT時間が0.46秒以上)を認める病態。
疾患と心電図
- 心膜炎 心外膜炎：90%の患者に異常が見られる。aVR, V1を除いたST上昇。いくつかの電極でPR部の低下(PR segment depression)
- 肺性心(肺気腫)：肺性P、不完全右脚ブロック、右軸偏位、V1-V3のT波陰転・平坦化、II,III,aVFでST低下。肺高血圧、最初の3つは右室負荷を反映
- 肥大型心筋症：ST-T変化(ストレイン型の陰性T波は、上に凸のST低下を伴い、非対称性陰性T波)。Sv1, Rv5の増大。QRS時間の延長。
- 心房中隔欠損症：PR延長、不完全右脚ブロック、右軸偏位。右心系の容量負荷による遠心性心肥大。
- 心室中隔欠損症：
- ブルガダ症候群：右側胸部誘導(V1-V2(V3))のST上昇(coved型あるいはsaddle back型) 。完全あるいは不完全右脚ブロック様QRS波形(つまり、V1-V3でJ波が見られる)。
- 脚ブロック
- WPW症候群：Δ波。PQ短縮、QRS延長。V1に特徴的変化「A型: 高いR波。左室自由壁」「B型: rS型。右側」「C型: Qr/QS。中隔」
注意点
- 胸をさらすことになるので、女性の患者では特に配慮する。誘導の電極が正しい位置に貼られていないと記録される結果が異なってくるので、正確な位置に貼る。また、心電図は筋肉の活動も拾ってしまうので、筋緊張を和らげるため患者にはリラックスしてもらい、リラックスできる状況を作ることを心がける。
参考
「左室肥大」
概念
- 左心室(左室)が心肥大を呈した状態を指す。
心電図
- V1でR増高 ⇔ 左室肥大：V5で増高
心電図 (心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.115)
- 1. 左室高電位
- Sokolow-Lyonの基準
- Rv5 > 26 mm
- RaVL > 11 mm
- SV1 + RV5 > 35mm
- 左心室側で0.04-0.06 s
- 3. ST-Tの変化
- ST下降、Tの陰転化(ストレイン型。上に凸のST低下)
Sokolow&Lyon心電図上の診断基準
日本人に用いる場合
- RV5≧30mm
- RV5(6)+SV1≧40mm
心電図の例
- 097D017
- [show details]
- 左室高電位とV5,V6でのST低下が認められるが、VATの延長は微妙。ぎりぎり0.04sか。
- [show details]
「IV音」
- 関
- S4 heart sound
- 関
- 心音、奔馬調律
- 拡張期過剰心音(extra diastolic hert sound)
- 聴取時期：心房収縮(拡張期末期)
- IV-I-II
- 聴取部位：左側、心尖。左側臥位で良く聞こえる
- ピッチ：低音(ベルで聴く)
原因
その他：atrial gallopと言われる- 心房収縮期に聴取される低調音
- IV音は心房収縮に伴って聴取されるので、心房細動などにより心房の収縮が障害されている場合は聴取されない。
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=ntNNvRR1U38</youtube>
「右室肥大」
心電図
- V1でR増高 ⇔ 左室肥大：V5で増高
- ECGP.156
- 右軸偏位
- 肺性P
- V1-3でR波が高い
- V1-3ストレインパターン(ST低下)
- I,aVL,V5,V6で深いS (側胸部誘導で右心室の遅い興奮を見る)
「心室」
- 英
- ventricle (KH)
- ラ
- ventriculus
- 関
- 心房
生理学
- 循環血液量↑、心室拡張性↑ → 拡張期心室容量↑
- 循環血液量↓、心室拡張性↓ → 拡張期心室容量↓
- 末梢血管抵抗↑、心室収縮性↓ → 収縮期心室容量↑
- 末梢血管抵抗↓、心室収縮性↑ → 収縮期心室容量↓
「肥大」
- 英
- hypertrophy
- ラ
- hypertrophia
- 関
- 過形成、増殖
- 組織や臓器が反応性に一定以上に容積を増すこと。