- 英
- right axis deviation, RAD
- 関
- 左軸偏位、電気軸
UpToDate Contents
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- 1. 心電図チュートリアル：心電図分析の基本原則 ecg tutorial basic principles of ecg analysis
- 2. 基本的な心電図異常の鑑別診断 differential diagnosis of basic electrocardiographic abnormalities
- 3. 左脚後枝ブロック left posterior fascicular block
- 4. 心室内伝導遅延への基本的アプローチ basic approach to delayed intraventricular conduction
- 5. 幼児および小児における心疾患の疑い：紹介の基準 suspected heart disease in infants and children criteria for referral
Japanese Journal
- 心電図上完全右脚ブロックと右軸偏位とが認められた50歳の女性
- 大手 信之,福田 英克
- 日本内科学会雑誌 98(7), 1792-1795, 2009-07-10
- NAID 10025193200
- 電気軸の求め方 (まずはホップ!心電図の基礎知識)
- 石毛 圭輝
- ハートナーシング [20](-) (262), 53-64, 2007
- NAID 40015463870
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「111E063」「100G096」「110F007」 |
| リンク元 | 「心電図」「房室中隔欠損症」「左軸偏位」「右脚ブロック」「左脚ブロック」 |
| 関連記事 | 「偏位」「右軸」 |
「111E063」
- 次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
- 46歳の男性。心窩部から左前胸部にかけての痛みを主訴に来院した。
- 現病歴：本日、午前9時、職場の会議中に心窩部から左前胸部にかけての締め付けられるような痛みが出現した。同時に咽頭部と左肩にも痛みを感じたという。そのまま安静にしていたところ、15分程度で改善したため様子をみていたが、午前9時30分、会議終了時に再び発作が生じた。これも15分程度で治まったが、症状が繰り返すため心配になって、仕事を早退して午前10時30分に来院した。
- 既往歴：10年前から高血圧症と脂質異常症で内服治療中。
- 生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は40歳まで10本/日を20年間。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 162cm、体重 60kg。脈拍 60/分、整。血圧 140/80mmHgで左右差を認めない。呼吸数 16/分。SpO2 99%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球 450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40%、白血球 6,200(桿状核好中球 2%、分葉核好中球 58%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 8%、リンパ球 28%)、血小板 18万、Dダイマー 0.6μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L(基準 176～353)、CK 98U/L(基準 30～140)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。心筋トロポニンT陰性。胸部エックス線写真(別冊No. 14Ａ)と心電図(別冊No. 14Ｂ)とを別に示す。心エコーで前壁から心尖部にかけて軽度の収縮性低下を認める。
- 心電図所見で認められるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111E062］←［国試_111］→［111E064］
「100G096」
- 心電図を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G095］←［国試_100］→［100G097］
「110F007」
- 心電図(別冊No. 1)を別に示す。認められる所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［110F006］←［国試_110］→［110F008］
「心電図」
- 図：PT.268,279(心臓の構造と興奮伝導系)
- 心電図の読み方：PHD.108
概念
- 心臓全体の電気的活動を体表面から経時的に記録したもの。
- 特殊心筋の活動電位は記録されない。固有心筋の活動電位のみ
医学大事典より
- 心臓は拍動のたびに電気を発生し、これを心起電力(cardiac electromotive force)と呼ぶ。
- 心起電力により体表面に電流が流れると四肢や胸壁など、体表面の異なった部位間に電位差が生じる。
- この電位差を導出するための装置を心電計と呼び、心電計により時間軸に沿って記録された電位の変化を心電図という。
意義
- 心電図は心臓の電気的興奮の伝達を記録したものである。P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の心筋細胞の脱分極を表す。T波は心室の再分極を表す。つまり心筋の異常がある場合何かしらの変化が心電図上に表れるということである。心電図は身体に侵襲的な影響を及ぼさない検査である。このことはこの検査を心臓の疾患を疑ったら即行ってよいということである。
- 心電図は、不整脈、心筋梗塞、心筋虚血、心膜炎、心房負荷、心室肥大・心室拡大、電解質異常などの判断に有用である。
施行する目的
- 心臓疾患疑い(狭心症・心筋梗塞・不整脈など)
- スクリーニング(学校検診、職場検診など)
心電図の種類
- 臨床では一般に標準12誘導心電図が良く用いられる
電極の部位による分類
- 体表の誘導
- 体内の誘導
- 食道内心電図
- 心腔内心電図
- ヒス束心電図
表現形式による分類
- ベクトル心電図：心起電力をベクトル環として三次元的に描く
- スカラー心電図：時間軸に沿った電位の記録
心電図の記録サイズ
- 縦軸：10mm = 1mV
- 横軸： 5mm = 0.2s
標準12誘導心電図
- 標準肢誘導(I,II,III) + 単極肢誘導(aVR, aVF, aVL) + 胸部誘導(V1, V2, V3, V4, V5, V6) = 12誘導
電極の取り付け位置・電極の色
単極肢誘導
| 右手首 | 左手首 |
| 右足首 | 左足首 |
単極胸部誘導
- EAB.5改変
| V1 | 右第4肋間 | 赤 |
| V2 | 左第4肋間 | 黄 |
| V3 | V2とV4の中点 | 緑 |
| V4 | 左第5肋間かつ鎖骨中線 | 茶 |
| V5 | V4と同じ高さで前腋窩線との交点 | 黒 |
| V6 | V4と同じ高さで中腋窩線との交点 | 紫 |
心電図の波
- 6つの棘波よりなる
- P波：心房の電気的興奮。：0.12-0.20s (3-5mm)
- QRS複合：心室の電気的興奮：0.06-0.15s ：正常; 0.06-0.08s (1.5-2mm), 不完全脚ブロック; 0.08-0.12s (2-3mm), 完全脚ブロック ≧0.12s (≧3mm)
- T波：心室の再分極(心室筋興奮の回復過程)：
- U波
心電図の波の間隔
- PQ時間：房室間伝導遅延：0.12-0.20s
- QT時間：電気的心室収縮時間:心拍数と相関関係がある
- QTc=QT/sqrt(RR)
- 心拍数によらずほぼ一定の値を示す
- RR：心臓の一周期
- TP：心臓の弛緩期
正常心電図における波
- I,IIにおいてP, QRS, Tが全て正 → 100G096
心電図による得られる情報 (SP.536)
- 心臓における興奮の発生と伝達の過程を可視化
各誘導で取りやすい所見
- 第II誘導：P波の描出
- V5誘導：虚血性変化
特徴的な所見
新生児・幼小児の心電図
- SPE.428-
- 電気軸：右軸偏位 → 左軸偏位 胎児循環では右心系が主に体循環に関わっていたが、成人で見られる循環では左心系が関わる。生後一ヶ月らいまでは+120～130°程度の右軸偏位
- 呼吸性不整脈：小児では顕著。吸気時に心拍数増加、呼気時に心拍数減少
- 右室肥大：新生児～乳児では肺血管抵抗がまだ高いために右室肥大が持続。
心電図と心疾患
- 狭心症:血液が不足する状態
- 心臓を栄養している血管が急激に閉塞するため、全く血液が供給されない状態。
- 急性期と慢性期では異なった心電図をとる。
- 異常Q、ST上昇、冠性T
- 心臓に器質的疾患を持たないにもかかわらず、心電図上でQT時間の延長(QT時間が0.46秒以上)を認める病態。
疾患と心電図
- 心膜炎 心外膜炎：90%の患者に異常が見られる。aVR, V1を除いたST上昇。いくつかの電極でPR部の低下(PR segment depression)
- 肺性心(肺気腫)：肺性P、不完全右脚ブロック、右軸偏位、V1-V3のT波陰転・平坦化、II,III,aVFでST低下。肺高血圧、最初の3つは右室負荷を反映
- 肥大型心筋症：ST-T変化(ストレイン型の陰性T波は、上に凸のST低下を伴い、非対称性陰性T波)。Sv1, Rv5の増大。QRS時間の延長。
- 心房中隔欠損症：PR延長、不完全右脚ブロック、右軸偏位。右心系の容量負荷による遠心性心肥大。
- 心室中隔欠損症：
- ブルガダ症候群：右側胸部誘導(V1-V2(V3))のST上昇(coved型あるいはsaddle back型) 。完全あるいは不完全右脚ブロック様QRS波形(つまり、V1-V3でJ波が見られる)。
- 脚ブロック
- WPW症候群：Δ波。PQ短縮、QRS延長。V1に特徴的変化「A型: 高いR波。左室自由壁」「B型: rS型。右側」「C型: Qr/QS。中隔」
注意点
- 胸をさらすことになるので、女性の患者では特に配慮する。誘導の電極が正しい位置に貼られていないと記録される結果が異なってくるので、正確な位置に貼る。また、心電図は筋肉の活動も拾ってしまうので、筋緊張を和らげるため患者にはリラックスしてもらい、リラックスできる状況を作ることを心がける。
参考
「房室中隔欠損症」
- 英
- atrioventricular septal defect AVSD
- 同
- 心内膜床欠損症 心内膜床欠損 endocardial cushion defect, ECD
- 総房室孔開存 common atrioventricular canal
- 関
- 心内膜床欠損症、完全型心内膜床欠損症
疫学
- まれ？であるが、ダウン症候群では合併しやすい
病型
- 完全型 ：心房中隔一次口閉鎖不全、僧帽弁異常、心室中隔閉鎖不全：ASD, VSD, MR, TR
- 不完全型：：心房中隔一次口閉鎖不全、僧帽弁異常：ASD, MR, TR
病態
- 完全型では肺血流増加
身体所見
- 聴診：収縮期逆流性雑音(MR,TR)、収縮期駆出性雑音(相対的PS)
検査
左室造影
- ガチョウの首(goose neck sign)
心電図
心エコー
- 心室中隔の奇異性運動
診断
- 心エコー、心臓カテーテル検査による
予後
- 不完全型：
- 完全型：未治療のまま放置すれば、肺高血圧症により死亡。
参考
- 1. 心内膜欠損症
- 2.
- 3. (2) 先天性心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択ガイドライン
「左軸偏位」
定義
医学大事典
- QRS波の前額面の平均電気軸の偏位で定める
- 左軸偏位有り：29≦ ≦-89
- 病的意義あり：-30≦ ≦-89
最新医学事典
- 0°～-90°
心電図のABC （改訂2版）
原因
- 1. 左脚前枝ブロック：
- 2. 左脚ブロック：右脚が興奮後に左脚側が興奮するために、電気軸が偏位する。
- 3. 2枝ブロック：右脚ブッロク＋左脚前枝ブロックでは左軸偏位となる。
- 4. WPW症候群 房室結節とケント束を介して刺激伝導系を興奮させるため、電気軸が偏位する。
- 5. 左室肥大：左室での起電力が増大するため。
- 6. 先天性心疾患 心内膜床欠損症や単心室などの疾患で左軸偏位となる。
- 7. 下壁梗塞 下壁心筋の壊死（起電力の低下・欠如）に伴い、Q波を認め、よって電気軸が偏位する。
- 8. 横位心、水平位心：肥満、妊娠、腹水、腹部腫瘤など横隔膜が持ち上げられ、心臓が横位となる場合は左軸偏位となる場合がある。
- 9. 健常者：加齢に伴って出現することがある。いわゆる正常変異(normal variant)であり、軽度(0°～-30°)である。
- 10. 肺気腫
- 11. 心筋症
「右脚ブロック」
脚ブロックと心音、電気軸との関係
| 心機能の予後 | 心音 | 電気軸 | 原因 | ||
| 右脚ブロック | 良好 | 病的分裂(IIP遅延) | 不変(YN.C-50)/右軸偏位 | ||
| 左脚ブロック | 良好ではない | 奇異性分裂(IIA遅延) | 虚血性心疾患、高血圧、心筋症、心不全、左室肥大 | ||
| 左脚前枝ブロック | 左軸偏位 | ||||
| 左脚後枝ブロック | 右軸偏位 | ||||
心電図
- V1でrSR' ：R'は右室の興奮を表し幅広く高い波。
「左脚ブロック」
分類
脚ブロックと心音、電気軸との関係
| 心機能の予後 | 心音 | 電気軸 | 原因 | ||
| 右脚ブロック | 良好 | 病的分裂(IIP遅延) | 不変(YN.C-50)/右軸偏位 | ||
| 左脚ブロック | 良好ではない | 奇異性分裂(IIA遅延) | 虚血性心疾患、高血圧、心筋症、心不全、左室肥大 | ||
| 左脚前枝ブロック | 左軸偏位 | ||||
| 左脚後枝ブロック | 右軸偏位 | ||||