クリプトコックス髄膜炎

クリプトコッカス髄膜炎

UpToDate Contents

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• 1. クリプトコッカス髄膜脳炎を伴うHIV感染患者の抗真菌治療中の臨床的マネージメントおよびモニタリング clinical management and monitoring during antifungal therapy of the hiv infected patient with cryptococcal meningoencephalitis
• 2. HIV血清陰性患者におけるクリプトコッカス-ネオフォルマン髄膜脳炎および播種性感染症の治療 treatment of cryptococcus neoformans meningoencephalitis and disseminated infection in hiv seronegative patients
• 3. HIV感染患者におけるクリプトコッカス-ネオフォルマン髄膜脳炎の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of cryptococcus neoformans meningoencephalitis in hiv infected patients
• 4. HIV血清陰性患者におけるクリプトコッカス・ネオフォルマンス髄膜脳炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of cryptococcus neoformans meningoencephalitis in hiv seronegative patients
• 5. HIV感染患者におけるクリプトコッカス-ネオフォルマン髄膜脳炎の治療 treatment of cryptococcus neoformans meningoencephalitis in hiv infected patients

Japanese Journal

• 腎機能障害を伴うネフローゼ症候群の外来治療中にクリプトコックス髄膜炎を発症した1例

• 土田 浩生,市川 大介,島 芳憲,安田 隆,佐藤 武夫,木村 健二郎
• The Japanese journal of nephrology = / 日本腎臓学会 [編集] 49(1), 54-59, 2007-01-25
• NAID 10018485219

• クリプトコックス髄膜炎の臨床的検討 : クリプトコックス抗原価の推移を中心として

• 岸 一馬,本間 栄,中谷 龍王,中田 紘一郎
• 感染症学雑誌 : 日本伝染病学会機関誌 : the journal of the Japanese Association for Infectious Diseases 77(3), 150-157, 2003-03-20
• NAID 80015831056

Related Links

• クリプトコッカス症: 真菌: メルクマニュアル18版 日本語版

クリプトコッカス症は，莢膜を有する酵母の Cryptococcus neoformans で汚染された土壌の吸入により罹患する肺感染症または播種性感染症である。症状は肺炎，髄膜炎の症状，または皮膚，骨，内臓の病変である。診断は臨床的 ...

• 横浜市衛生研究所：クリプトコッカス症について

流行は？ クリプトコッカス症（cryptococcosis）は、日本語ではクリプトコックス症と呼ばれることもあります。似た病名にクリプトスポリジウム症がありますが、クリプトスポリジウム症は、クリプトスポリジウムという病原体に ...

• クリプトコッカス症: 真菌感染症: メルクマニュアル 家庭版

髄膜炎については、アムホテリシンBとフルシトシンを静脈内投与し、その後フルコナゾールを経口投与します。皮膚感染症については、通常はフルコナゾールを経口で投与し、重症の場合はアムホテリシンBを静脈内投与します ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106A022」「111I018」
リンク元	「クリプトコッカス性髄膜炎」
関連記事	「髄膜炎」「髄膜」「コック」「炎」「クリプトコックス」

「106A022」

　　[★]

• 39歳の男性。同性愛者。頭痛を主訴に来院した。 2週前から微熱と全身倦怠感とを自覚していた。 2日前から頭重感を伴うようになった。昨日から持続的な頭痛が加わり、次第に増悪してきたため受診した。これまでの経過で嘔吐したことはないという。意識レベルはJCS I-1。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧162/70mmHg。呼吸数21/分。 SpO2 96%(room air)。口腔内に白苔を認める。 Kernig徴侯は陽性である。
• 血液所見:赤血球400万、 Hb13.2g/dl、 Ht41%、白血球6,200、血小板11万。
• 免疫学所見: CRP8.2mg/dl。 HIV抗体陽性。脳脊髄液所見:外観は水様、初圧200mmH20(基準70-170)、細胞数42/mm3(すべて単核球:基準0-2)、蛋白55mg/dl(基準15-45)、糖40mg/dl(基準50-75)。脳脊髄液の墨汁染色標本(別冊No. 2)を別に示す。
• 診断として考えられるのはどれか。

• a　HIV脳症
• b　神経梅毒
• c　結核性髄膜炎
• d　トキソプラズマ脳炎
• e　クリプトコックス髄膜炎

[正答]

E

※国試ナビ4※　［106A021］←［国試_106］→［106A023］

「111I018」

　　[★]

• HIVに感染した患者において、ST合剤の内服で予防できるのはどれか。

• a　Kaposi肉腫
• b　ニューモシスチス肺炎
• c　クリプトコックス髄膜炎
• d　サイトメガロウイルス網膜炎
• e　Mycobacterium avium/intracellulare complex感染症(MAC感染症)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［111I017］←［国試_111］→［111I019］

「クリプトコッカス性髄膜炎」

　　[★]

英

cryptococcal meningitis

関

クリプトコックス髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、クリプトコックス性髄膜炎

「髄膜炎」

　　[★]

英

meningitis

同

脳脊髄膜炎、

関

蛋白細胞解離

病因

• 感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

• 細菌性髄膜炎

• 菌血症→脳脈絡叢→髄腔
• 菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

• 無菌性髄膜炎

• 血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

• 細菌性髄膜炎：様々
• ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
• 真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
• 結核性髄膜炎：結核菌
• 梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

• 急性髄膜炎：細菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎
• 亜急性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎
• 慢性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

• HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

• Streptococcus agalactiaeは産道感染
• Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

• Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

• Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

• Enteroviruses
• Neisseria meningitidis

小児～大人

• Herpes simplex virus

乳児～老人

• Streptococcus pneumoniae

老人

• グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～ キサントクロミー 日光微塵	clear～ 日光微塵	clear～ キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40

予後不良因子

• 入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)

国試

• 100F048

「髄膜」

　　[★]

英

meninx, meninges (M)

同

脳脊髄膜

• 軟膜、クモ膜、硬膜の総称

「コック」

　　[★]

英

stopcock、cock

関

栓、二方活栓、二方コック、雄鳥

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症

「クリプトコックス」

　　[★] クリプトコッカス属