- 英
- anginal pain
- 関
- 筋運動痛、狭心症
誘因
- 1. 心仕事量の増大：運動、精神興奮、血圧上昇、頻脈、体温、急性感染症
- 2. 冠血流の減少：冠動脈硬化症による狭窄、大動脈起始部の冠流入路障害、ショックによる急性血圧低下、心不全
- 3. 血中O2分圧の低下：急性貧血、窒息、CO中毒、麻酔
UpToDate Contents
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- 1. 成人における胸痛の診断的アプローチ diagnostic approach to chest pain in adults
- 2. 経膣メッシュ曝露と骨盤手術後の疼痛のマネージメント management of transvaginal mesh exposure and pain following pelvic surgery
- 3. 小児における非外傷性胸痛：アプローチおよび初期のマネージメント atraumatic chest pain in children and adolescents approach and initial management
- 4. 頭蓋顔面痛の概要 overview of craniofacial pain
- 5. 癌性疼痛症候群の概要 overview of cancer pain syndromes
Japanese Journal
- 胸痛(狭心症) (日常診療に使えるガイドライン特集--より良い診療を目指して) -- (症候編)
- 掃本 誠治,小川 久雄
- 綜合臨床 59(-), 730-736, 2010
- NAID 40017128493
- 心原性ショックにより発症し狭心痛をくり返したcoronary subclavian steal syndromeに対して腋窩動脈-腋窩動脈バイパス術が有用であった1例
- 小林 弘典,季白 雅文,片山 桂次郎
- 日本心臓血管外科学会雑誌 36(1), 8-11, 2007-01-15
- … を用いた冠動脈バイパス術を施行した.心原性ショックにより発症し,造影検査で左内胸動脈が冠動脈より逆行性に造影され,左鎖骨下動脈起始部の完全閉塞を認めた.CSSSによると思われる狭心痛をくり返したため腋窩動脈-腋窩動脈バイパス術を施行し,以後狭心痛なく経過した.腋窩動脈-腋窩動脈バイパス術は心原性ショックにより発症したCSSS症例に対して,合併症なく施行することができ有用であった. …
- NAID 110007228485
Related Links
- 狭心症（きょうしんしょう、angina pectoris）とは心臓の筋肉（心筋）に酸素を供給して いる冠動脈の異常（動脈硬化、攣縮など）による一過性の心筋の虚血のための胸痛・ 胸部圧迫感などの主症状である。虚血性心疾患の一つである。完全に冠動脈が閉塞、 ...
- 狭心症を調べるなら『ここカラダ』の病気辞典。あなたが気になる病気の情報・症状、 病気になった時の対処法、セルフケアの仕方を紹介します。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109I036」「110A020」 |
| リンク元 | 「閉塞性肥大型心筋症」「過換気症候群」「筋運動痛」 |
| 関連記事 | 「痛」 |
「109I036」
- 大動脈弁閉鎖不全症の進行を示唆する徴候はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［109I035］←［国試_109］→［109I037］
「110A020」
- 大動脈弁狭窄症について予後不良の症候はどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［110A019］←［国試_110］→［110A021］
「閉塞性肥大型心筋症」
- 英
- hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
- 同
- 特発性肥厚性大動脈弁下狭窄症 idiopathic hypertrophic subaortic stenosis IHSS
- 関
- 肥大型心筋症
- 非対称性心室中隔肥大、肥大型閉塞性心筋症、肥大性閉塞性心筋症、特発性肥大性大動脈弁下狭窄症
病態
- 心筋の肥大に伴い左室流出路狭窄を来しており、心拍出量が低下する。
- 心房細動などにより心房からの駆出量が減少すれば、心拍出量低下に繋がる。
類似疾患との鑑別
- QB.C-495改変
| 大動脈弁狭窄症 | 閉塞性肥大型心筋症 | |
| 聴診 | 駆出性収縮期雑音 | 駆出性収縮期雑音 |
| 最強点 | 2RSB | 3LSB-4LSB |
| 頚部への放散 | ＋ | － |
| 駆出音 | ＋ | － |
| 頚動脈圧 | 遅脈 | 二峰性 |
| Brockenbrough現象 | － | ＋ |
病理
- 錯綜配列
病態
- 左室流出路狭窄 → 心拍出量低下
左室流出路狭窄の増悪・寛解因子
| 左室流出路狭窄 | 収縮力 | 前負荷 | 後負荷 | |
| 増強 | Valsalva手技 | ー | ↓ | ↓ |
| 立位 | ー | ↓ | ー | |
| 期外収縮後 | ↑ | ↑ | ー | |
| β刺激薬 | ↑ | ↓ | ↓ | |
| 硝酸薬 | ↑ | ↓ | ↓ | |
| PDE5阻害薬 | ー | ↓ | ↓ | |
| 脱水 | ー | ↓ | ↓ | |
| 頻脈 | ↑ | ↓ | ー | |
| 労作後 | ↑ | ↑ | ↓ | |
| 減弱 | Muller手技 | ー | ↑ | ↑ |
| 蹲踞 | ー | ↑ | ↑ | |
| α刺激薬 | ー | ー | ↑ | |
| β遮断薬 | ↓ | ↑ | ー | |
| ジソピラミド、シベンゾリン | ↓ | ー | ー | |
| 全身麻酔 | ↓ | ー | ー | |
| ハンドグリップ手技 | ー | ー | ↑ | |
症状
合併症
検査
心エコー
- 形態：左心室壁の肥厚、非対称性中隔肥大(ASH)
僧帽弁
- 僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM)：循環血液量の減少と左室の過収縮による(YN.C-135)
- 僧帽弁後退速度 DDRの低下：左心室のコンプライアンスが低下することにより、左室への血液流入速度が低下するため(YN.C-135)
大動脈弁
- 大動脈弁の収縮中期半閉鎖：HOCMでは収縮中期に駆出される血液量低下のために大動脈弁が閉鎖しそうになる(参考2)
心臓カテーテル検査
- 左室～大動脈圧：左室流入路圧 ＞ 左室流出路圧
- ブロッケンブロウ現象：期外収縮が起きた場合、心室性期外収縮の休止期後の期外収縮後増強により収縮力が増強し、左室流出路閉塞が増強するためにかえって大動脈圧が低下する
- 造影：左室流出路狭窄
治療
- 治療目標：自覚症状の軽減、突然死、不正脈の予防
- βブロッカー、カルシウム拮抗薬 → 左室流出路狭窄の軽減 ⇔ ×硝酸薬、ジギタリス：左室流出路狭窄を増強
- Ia群抗不整脈薬
予後
- 比較的良好
国試
「過換気症候群」
- 英
- hyperventilation syndrome
- 同
- 過呼吸症候群、過剰換気症候群、過換気テタニー hyperventilation tetany
- 関
- 酸塩基平衡異常
- 浅く早い呼吸による過換気により引きおこされる
- 過換気症候群では狭心痛が起こりやすい ← ？？
国試
「筋運動痛」
- 英
- kinesalgia
- 関
- 狭心痛