英: hemolytic streptococcus, (pl.)hemolytic streptococci
同: 溶連菌、溶血性レンサ球菌、溶血レンサ球菌、溶血連鎖球菌
関: 連鎖球菌、A群連鎖球菌、B群連鎖球菌

β溶血性を示す連鎖球菌(β型溶血連鎖球菌 β-hemolytic streptococcus

溶血性の分類

ヒツジ赤血球寒天培地における溶血性で分類

α溶血性:不完全溶血。緑色不透明環:肺炎連鎖球菌 Streptococcus pneumoniae
β溶血性:完全溶血。透明環:化膿性連鎖球菌 Streptococcus pyogenes ←コレ
γ溶血性:非溶血性

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/30 22:28:10」(JST)

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化膿レンサ球菌（かのうレンサきゅうきん、Streptococcus pyogenes）とは、レンサ球菌属に属する真正細菌の一種。血液寒天培地上で培養するとβ溶血性を示し、またレンサ球菌の鑑別に用いられるランスフィールド抗原分類ではA群に属する。この性質から、A群β溶血性レンサ球菌（えーぐんべーたようけつせいれんさきゅうきん）とも呼ばれ、臨床医学分野ではこの名称が用いられることが多い。A群溶レン菌、あるいは単に溶レン菌（溶連菌）、またGAS（Group A Streptococci）という略語が用いられることもある（#名称の節を参照）。

健康なヒトの咽頭や消化管、表皮にも生息する常在細菌の一種であるが、GAS感染症（溶レン菌感染症）と呼ばれる各種の化膿性疾患や、産生する毒素による全身性疾患、あるいは感染後に一種の合併症として起きる免疫性疾患など、多様な疾患の原因になる。ごくありふれた病原菌・常在菌の一種であるものの、場合によっては劇症型レンサ球菌感染症（壊死性筋膜炎など）と呼ばれる、進行の早い致死性疾患の原因となることがあり、俗に人食いバクテリアと称されることがある細菌の一種である（人食いバクテリアと呼ばれるものには、他にグラム陰性桿菌のビブリオ・バルニフィカス Vibrio vulnificusがある）。

化膿レンサ球菌によって惹き起こされる病気について、詳しくは溶連菌感染症を参照。

細菌学的特徴

化膿レンサ球菌は、レンサ球菌属に属するグラム陽性球菌で、顕微鏡下では連鎖状の配列をとる。鞭毛を持たないため非運動性であり、菌株によっては莢膜を有するものもある。芽胞は形成しない。通性嫌気性菌であるため、酸素の存在下でも、酸素が存在しない環境でも生育しうるが、やや嫌気性の環境を好む。他のレンサ球菌同様、栄養要求性が若干高いため、普通寒天培地での生育はやや劣るが、血液寒天培地ではよく生育する。

レンサ球菌属の溶血性。血液寒天培地に培養すると菌の生えた周囲の培地に溶血現象が見られる。中央（βの字を描いて培養）が、β溶血性（菌周囲に透明で広い溶血帯を生じる）の化膿レンサ球菌。左（α溶血性、溶血帯が狭く緑変）はS. mitis、右（γ溶血性、非溶血性）はS. salivarius

他のレンサ球菌属菌とは、溶血性と、ランスフィールド抗原群別と呼ばれる菌体表面の抗原性の違いから鑑別される。β溶血性（完全透明な大きい溶血帯が観察される）で、ランスフィールドA群のレンサ球菌が化膿レンサ球菌に該当し、この二つの性状から、ヒトから分離される頻度の高い他のレンサ球菌属菌との鑑別が可能である。またこの他、バシトラシン（枯草菌が産生する抗生物質）に対して感受性であることも、病原性のB群β溶レン菌であるストレプトコッカス・アガラクチアエ（S. agalactiae, GBS）との鑑別に利用される。

化膿レンサ球菌は細胞表面のMタンパク質の構造により、数多くの血清型に分類される。血清型により、起こしうる感染症の種類なども異なっている。伝染性膿痂疹を起こす血清型、咽頭炎を起こす血清型、糸球体腎炎を惹起する血清型、リウマチ熱を惹起する血清型など（一部重複あり）が知られている。

名称

細菌学上の生物名としてS. pyogenes（種形容語はラテン語の「膿み（pyo-）」および「生じる（gen-）」に由来）に対応する和名は「化膿レンサ球菌」であるが、臨床医学分野では「A群β溶血性レンサ球菌」が用いられることが多い。後者の名称は、レンサ球菌属で鑑別の指標とされる二つの性状、すなわちランスフィールド抗原分類と、溶血性分類に由来する。また「β溶血性レンサ球菌」が、「β溶レン菌」「溶レン菌」と略されることから、「A群溶レン菌」という略称で呼ばれることもある。さらには、β溶血性レンサ球菌の中では感染症の原因として分離される頻度がもっとも高いため、単に「溶レン菌」と呼んだ場合にも暗黙裏に本菌のことを指す場合も多々ある。また英語圏では、A群レンサ球菌を意味する「Group A Streptococci」のアクロニムであるGASが頻用されるため、日本でもこれを略称として用いられることも多い。

なお「レンサ」の表記については、従前は漢字表記の「連鎖」も頻用されていたが、生物学／医学分野で正式に扱う場合はカタカナ表記が推奨されている。

病原因子

化膿レンサ球菌の病原因子として、以下のものが知られている。

細胞に局在する病原因子

莢膜: 一部の菌株に見られ、ヒアルロン酸から構成される。白血球による貪食を逃れる役割（抗食菌作用）を持つ。
リポタイコ酸: 細胞壁に結合した多糖類。粘膜への付着によって感染部位への定着を容易にする（定着因子）
Mタンパク質: 表面タンパク質の一種。角質細胞と接着し、皮膚への定着に関与する定着因子。また補体活性化因子やフィブリノーゲンと結合することで、抗食菌作用も持つ。またヒト心筋のタンパク質（ミオシンやトロポミオシン）と共通の抗原性を持っており、宿主への分子擬態に関与するとともに、これに対する抗体が自己反応性抗体として作用することで、リウマチ熱などの自己免疫疾患の発症に関わると言われている。Mタンパク質の菌株ごとの抗原性の違いが、化膿レンサ球菌の血清型別に関与する。
C5aペプチダーゼ: 表面のタンパク質の一種で、補体成分のC5aを分解して補体による排除機構から逃れる役割を持つ。

分泌される毒素、酵素

ストレプトリジン（ストレプトリシン）: 溶血素、すなわち赤血球などの細胞膜を破壊することで細胞や組織に対する毒性を示す菌体外酵素。組織破壊による感染巣の拡大や、免疫細胞による排除に対する抵抗性に関与する。ストレプトリジンOとストレプトリジンSの二種類があり、大部分の菌株がこの両者を産生する。前者は分子量69,000のタンパク質で、抗原性があり、GAS感染症の回復期患者では、血中の抗ストレプトリジンO抗体価（Anti-streptolysin O：ASLO）が上昇するため、診断に有用である。後者は分子量8,000のペプチドで抗原性はない。
ストレプトキナーゼ: プラスミノーゲンに結合し、これを活性化する役割を持つタンパク質。菌の侵襲性に関与すると言われ、壊死性筋膜炎との関連が指摘されている。
発熱毒素群: スーパー抗原としての活性を持つタンパク質群。免疫担当細胞の過剰な亢進を引き起こし、発熱、炎症、全身性ショックの原因になる。猩紅熱に見られる全身性の発赤（発赤毒素）や毒素性ショック症候群などの毒素性疾患の主因であり、また壊死性筋膜炎との関連も指摘されている。

この他、ヒアルロニダーゼやDNaseなどの分解酵素を菌体外に分泌しており、これらも組織破壊による感染巣拡大に関与すると考えられている。

病原菌としての化膿レンサ球菌

化膿レンサ球菌は、ヒトに対して病原性を示す代表的な細菌であるといえる。化膿レンサ球菌によって引き起こされる病気は、大きく分けると以下の様に分類することができる。

詳細は「溶連菌感染症」を参照

急性感染症

化膿レンサ球菌自体がヒトの組織を破壊することによるか、あるいは生きた化膿レンサ球菌に対する免疫反応のために症状が発現する病気。但し、発生機序は未解明。

急性扁桃炎 - 口蓋扁桃（いわゆる「扁桃腺」）に細菌またはウイルスが感染することによって起こる病気で、発熱や咽頭痛（のどの痛み）、いびき、鼻閉などの症状が出現する。細菌としては最も多い起炎菌が化膿レンサ球菌である。
伝染性膿痂疹 - いわゆる「とびひ」のこと。
壊死性筋膜炎 - 毒素性ショック症候群とともに、「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる、最も重症な病型。四肢の筋肉を包む筋膜に化膿レンサ球菌が感染するものであるが、外科的に病巣を切除することが必要であり、治療が遅れれば致命的となる危険もある。
その他、蜂窩織炎（蜂巣炎）や化膿性関節炎、骨髄炎、結膜炎などさまざまな感染症を起こす。

毒素性疾患

猩紅熱による発疹

毒素性ショック症候群 - 化膿レンサ球菌が産生する毒素に対する免疫反応のために、全身性炎症反応症候群からショック、多臓器不全に至る。壊死性筋膜炎とともに、「劇症型溶連菌感染症」と呼ばれる。
猩紅熱 - 主に乳幼児にみられる感染症で、化膿レンサ球菌の持つ毒素のために苺舌や発疹が出現する。

感染症後遺症

菌体抗原（M蛋白質）と生体組織の免疫的交差反応、或は菌体抗原と抗体複合物の生体内沈着により免疫反応によると考えられる疾患である。

リウマチ熱 - 咽頭感染後2-3週間後に発症する（紅斑、舞踏病は約6ｶ月後）、皮下結節、発疹、関節炎、心筋炎、不随意運動が主要症状。原因としては菌体抗原（M蛋白質）と心筋組織の免疫的交差反応などの説がある。
血管性紫斑病 - 四肢の皮下出血が主症状で、他には関節痛、腹痛、腎炎などが出現する。
急性糸球体腎炎 - 咽頭炎の1-2週間後、皮膚感染症の2-3週間後に発症（発症率は1-5%）。症状は急性腎機能不全症状（血尿、浮腫、高血圧が3大症状）。主に小児に発症し、完治する場合は多いが、成人の場合は予後が悪く、慢性腎炎になることが多い。原因としては菌体抗原と抗体結合物が腎糸球体基底膜の沈着により炎症反応（Ⅲ型アレルギー）を起こすと考えられている。

外部リンク

劇症型溶血性レンサ球菌感染症（2007年第38週）国立感染症研究所感染症情報センター

UpToDate Contents

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1. 妊娠していない成人におけるB群レンサ球菌感染症 group b streptococcal infections in nonpregnant adults
2. 成人におけるA群レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）
性菌血症 group a streptococcal streptococcus pyogenes bacteremia in adults
3. 連鎖球菌扁桃咽頭炎の治療および予防 treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis
4. 小児および思春期における急性感染性咽頭炎の診断へのアプローチ approach to diagnosis of acute infectious pharyngitis in children and adolescents
5. C群およびG群レンサ球菌感染症 group c and group g streptococcal infection

Japanese Journal

C型肝硬変合併肝細胞癌治療中に急速な経過で死亡した劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症(Toxic shock -like syndrome ; TSLS)の1例

福森一太,中野聖士,桑木光太郎 [他]
日本プライマリ・ケア連合学会誌 = an official journal of the Japan Primary Care Association 37(2), 112-115, 2014-06
NAID 40020112068

痔瘻術後劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌感染症を発症した１例

村田将人,萩原周一,青木誠,金子稔,神戸将彦,大嶋清宏,Murata Masato,Hagiwara Shuichi,Aoki Makoto,Kaneko Minoru,Kanbe Masahiko,Oshima Kiyohiro
The Kitakanto medical journal = 北関東医学 64(2), 171-175, 2014-05-01
… 痔瘻の術後に劇症型A 群溶血性連鎖球菌感染症を発症した1例を報告する.症例は33歳,男性.他院での痔瘻の日帰り手術を受けた.術後2日目に40℃の発熱と臀部痛が出現した.近医(他院) 受診し抗菌薬処方されるも, 術後5日の早朝に臀部痛の増強と全身倦怠感悪化から体動困難となり, 近隣2次病院を受診し入院となった. …
NAID 120005429871

痔瘻術後劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症を発症した1例

村田将人,萩原周一,青木誠 [他]
北関東医学 64(2), 171-175, 2014-05
NAID 40020114675

症例報告 A群β溶血性連鎖球菌による付属器膿瘍が下行性に波及し,下肢の壊死性筋膜炎に至った1例

平岡毅大,谷川道洋,竹内真 [他]
東京産科婦人科学会会誌 63(1), 67-72, 2014-01
NAID 40019998265

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★リンクテーブル★

国試過去問	「081A076」「085A038」
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拡張検索	「A群溶血性連鎖球菌咽頭炎」「劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症」「A群β溶血性連鎖球菌感染症」「A群β溶血性連鎖球菌性咽頭炎」「溶血性連鎖球菌皮膚感染症」
関連記事	「溶血」「連鎖」「菌」「溶血性」「球菌」

「081A076」

化膿レンサ球菌
	化膿レンサ球菌
分類
学名
	Streptococcus pyogenes; Rosenbach 1884

　　[★]

急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。全て選べ

(1) 血尿の方が浮腫よりも長く持続する。
(2) 浮腫の程度はネフローゼ症候群よりも軽い。
(3) 血清補体価の低下がない点で膜性増殖性腎炎と鑑別される
(4) 溶血性連鎖球菌感染後3日ころから発症する

「085A038」

　　[★]

1歳6ヶ月の幼児。顔面と躯幹とを中心に紅斑状丘疹が多数みられ、健康皮膚面も残されている。考えられる疾患はどれか。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「hemolytic streptococcus」

　　[★]

溶血性連鎖球菌、溶血性レンサ球菌、溶血連鎖球菌、溶血レンサ球菌、溶連菌

関: haemolytic streptococcus、hemolytic streptococci

「C群連鎖球菌」

　　[★]

英: group C streptococcus, group C streptococci, GCS
同: C群溶連菌？？　＝溶血性連鎖球菌
関: 連鎖球菌属、

「溶血連鎖球菌」

　　[★]

英: hemolytic streptococcus
関: 溶血性連鎖球菌、溶連菌、溶血性レンサ球菌、溶血レンサ球菌

「hemolytic streptococci」

　　[★]

溶血性連鎖球菌、溶血性レンサ球菌、溶連菌

関: haemolytic streptococcus、hemolytic streptococcus

「溶血レンサ球菌」

　　[★]

英: hemolytic streptococcus
関: 溶血性連鎖球菌、溶連菌、溶血性レンサ球菌、溶血連鎖球菌

「A群溶血性連鎖球菌咽頭炎」

　　[★]

英: group A streptococcal pharyngitis
関: 連鎖球菌性咽頭炎。A群溶血性連鎖球菌

急性咽頭炎で受診する多くの例はウイルス性で、本疾患は5-15%程度

Streptococcus pyogenesによる咽頭炎(上気道炎)
5類感染症定点把握疾患
感染から1～数週間後に起こりうるリウマチ熱や急性糸球体腎炎(溶連菌感染後急性糸球体腎炎)があるために診断が必要となる。
症状：咽頭痛、発熱で発症。消化器症状(嘔吐)がありうる
身体所見：口蓋扁桃発赤・白苔付着、軟口蓋の点状出血、苺舌。全身の点状紅斑様、日焼け様の皮疹、口囲蒼白がみられる場合もある(猩紅熱)
診断：センタースコア2点以上で迅速検査もしくは培養施行し陽性ならば治療。
治療：ペニシリン系抗菌薬が第一選択で、治療期間は10日間。ペニシリンにアレルギーがある場合にはマクロライド系抗菌薬を考慮する。治療はリウマチ熱や化膿性合併症(扁桃周囲炎)の予防のために行われ、急性糸球体腎炎の予防効果は証明されていない

「劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症」

　　[★]

英: fulminant group A streptococcal infection
同: 毒素性ショック様症候群 toxic shock-like syndrome TSLS
関: 毒素性ショック症候群

「A群β溶血性連鎖球菌感染症」

　　[★]

英: group A beta-hemolytic streptococcal infection, group A β haemolytic streptococcal infection
同: A群β溶連菌感染症

「A群β溶血性連鎖球菌性咽頭炎」

　　[★]

英: pharyngitis due to β-hemolytic streptococcus group A
関: A群β溶血性連鎖球菌、咽頭炎

「溶血性連鎖球菌皮膚感染症」

　　[★]

英: hemolytic streptococcal infection

「溶血」

　　[★]

英: hemolysis, hematolysis
関: HELLP syndrome

溶血性疾患 see → OLM.125

溶血と臨床検査

採血した血液の溶血により影響の大きい測定項目はLDHとASTである。
しかしながら下表によれば、LDH、Fe、酸ホスファターゼ、カリウム、AST、ALTの順に影響が大きいとある。

血清と赤血球の生化学成分の濃度差

LAB.465

成分	単位	血漿	赤血球	赤血球/血漿
クレアチニン	mg/dl	1.1	1.8	1.63636363636364
非タンパク性窒素	mg/dl	8	14.4	1.8
Mg	mEq/l	2.2	5.5	2.5
非糖性還元物質	mg/dl	8	40	5
ALT	IU/l	30	150	5
AST	IU/l	25	500	20
カリウム	mEq/l	1.1	100	90.9090909090909
酸性ホスファターゼ	IU/l	3	200	66.6666666666667
Fe	ug/dl	100	9700	97
LDH	IU/l	360	58000	161.111111111111
アルギナーゼ	IU/l	trace	12	＞1,000,000