薬剤性肝炎

英: drug-induced hepatitis
関: 中毒性肝炎、薬物性肝炎、薬剤誘発性肝炎

薬剤性肝炎 : 約 8,370 件
薬物性肝炎 : 約 3,270 件

UpToDate Contents

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1. 薬物性肝障害 drug induced liver injury
2. 肝疾患を有する患者における化学療法による肝毒性および用量調整 chemotherapy hepatotoxicity and dose modification in patients with liver disease
3. 良性疾患に対する長期低用量メトトレキサート療法関連肝毒性 hepatotoxicity associated with chronic low dose methotrexate for nonmalignant disease
4. ハーブ剤および栄養補助食品による肝毒性 hepatotoxicity due to herbal medications and dietary supplements
5. イソニアジド肝毒性 isoniazid hepatotoxicity

Japanese Journal

主治医として診る救急からの入院治療(第10回)急性肝炎の入院へのアプローチ(急性の肝機能障害:ウイルス性肝炎,薬剤性肝炎など)

中島成隆
レジデントノ-ト 10(10), 1567-1576, 2009-01
NAID 40016423344

抗甲状腺剤による薬剤性肝炎 : 新しいエビデンスによる再評価と治療指針の新提案

網野信行
日本内分泌学会雑誌 84(2), 385, 2008-09-20
NAID 10024363486

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薬剤性肝炎

薬剤性肝炎薬剤性肝障害には中毒性肝障害とよばれるものと薬剤性肝炎と呼ばれる2種類があります。前者は肝細胞に直接毒性をもつ特殊な薬剤によるもので、我が国で見ることはまれで、大半は後者の薬剤性肝炎です。

薬物性肝障害/医薬品による肝障害/アレルギー性肝障害

薬が肝臓をむしばむ患者に肝機能障害ある場合、医師が考える原因は第1にC型肝炎などのウイルス感染だ。日本では肝炎患者の約8割はウイルス感染による。2番目に疑うのが飲酒。しかし、「ウイルス検査で異常がなく、アルコールの ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「肝臓の病理」「薬剤誘発性肝炎」
関連記事	「肝炎」「薬剤」「炎」「薬剤性」

「肝臓の病理」

関: 肝臓、肝炎

病変局在と疾患

門脈域周辺：ウイルス性肝炎
門脈域+肝実質：ウイルス性肝炎
中心静脈周囲：脂肪肝性炎、薬剤性肝炎
あらゆる部位：薬剤性肝炎

特徴的な所見

interface hepatitis(piecemeal necrosis/ apoptosis)：ウイルス性肝炎
マロリー小体(脂肪性肝炎)
bile plug(薬剤性肝炎、ウイルス性肝炎)
megamitochondria(脂肪性肝炎]])
fatty change(脂肪性肝炎、HCV)
ground-glass appearance(HBV)

B型肝炎	C型肝炎	自己免疫性肝炎	原発性胆汁性肝硬変	脂肪性肝炎
すりガラス状変化(ground-glass appearance)	リンパ濾胞(portal lymphoid follicles)	ANA抗体陽性	AMA抗体陽性	中心静脈周囲の脂肪化
核の不整、濃染、腫大(liver cell dysplasia)	肝炎性胆管傷害(bile-duct damage)	門脈域から実質に形質細胞浸潤、壊死像	門脈主体の炎症細胞浸潤	肝細胞風船状腫大
	脂肪化(steatosis)	肝細胞のロゼット配列	小葉間胆管の傷害	実質の炎症主体
	ときに肉芽腫(granuloma)、マロリー小体(Mallory body)	胆管傷害なし	慢性非化膿性破壊性胆管炎(CNSDC	中心静脈から周囲肝細胞を取り囲む線維化
			類上皮肉芽腫	マロリー小体
			好酸球	megamitochondria
				好中球
				脂肪肉芽腫

「薬剤誘発性肝炎」

英: drug-induced hepatitis
関: 薬剤性肝炎、薬物性肝炎

「肝炎」

英: hepatitis
関: 肝炎ウイルス、肝臓の病理

概念

肝臓に炎症を生じた状態

疫学

B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人)　(参考1)
C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人)　(参考1)　　→　　肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる

病因

薬物性
アルコール性
細菌性
ウイルス性
自己免疫性

病理

肝臓の病理

細菌

ウイルス

A型肝炎：A型肝炎ウイルス：ピコルナウイルス科ヘパト属

形態･増殖などピコルナウイルス参考
他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
発熱を伴う｡慢性化しない｡
予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)

B型肝炎：B型肝炎ウイルス：ヘパドナウイルス(Hepadona)

逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体　　B型肝炎ワクチンによる予防　　3TC
感染経路:血液､体液､垂直感染　慢性化　約10%
Gianotti病(extrahepatic)

C型肝炎：C型肝炎ウイルス：約10K b､ +鎖ssRNA

感染経路:血液体液､
慢性化:50-70%
インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
日-t V型　f FN曹効例　2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)

D型肝炎:D型肝炎ウイルス：1 . 7K bRNA

HBVと同時に感染する｡
Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
慢性化

E型肝炎：E型肝炎ウイルス：7.6K bRNA　+戟

E nterically-transmitted､ E ndemic
RNAウイルス
妊婦での死亡率高い(10-20%)他　　　(HAV　約0-1%)
人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

G型肝炎　肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
TTV　　　1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルスなど

肝炎ウイルスまとめ

肝炎ウイルス.xls

感染症		A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス		HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
科		ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科	未分類	ヘペウイルス科
属		ヘパトウイルス属	オルソヘパドナ属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
ゲノム		ssRNA+	dsDNA	ssRNA+	ssRNA-	ssRNA+
エンベロープ		-	+	+	+	-
逆転写酵素		-	+	-	-	-
潜伏期	文献1	15-40days	50-180days	1-5months	21-90days	2-9weeks
	文献2	約4週	1-6ヶ月	平均6-8週	平均7週	平均5-6週

type of onset		急性	潜行性	潜行性	急性	急性
前駆症状			関節炎、皮疹	関節炎、皮疹
感染経路	経口・糞光	○	無	無	無	○
	非腸管	稀	○	○	○	無
	その他	食物、水	性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染	性的接触(稀)。血液、体液	性的接触(稀)	水
後遺症	キャリアー	×	○(約10%)	○(約50-70%)	○(重複感染:2-20%)	×
	慢性肝炎	×	○	○	○	×
	肝硬変→肝細胞癌	×	2.5-3 %/年	5-7 %/年		×
劇症肝炎		0.1%	0.2　％	0.2　％		0.3-5.0%
死亡率		0.1-0.2%	0.5-2.0%(健常者)	1-2%(健常者)	2-20%	2%(一般)。20%(妊婦)
発熱		○	?	?	?	?
予防		A型肝炎ワクチン(不活化)	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG	なし	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)	ワクチン
治療		なし	IFN ラミブジンアデフォビルエンテカビルテルビブジン	INF+リバビリン IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)	IFN？	なし
その他		CPEなし	Gianotti病		HBVと同時感染、Ribozyme活性	風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

参考

1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)

2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい

http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf

2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html

「薬剤」

英: drug、agent、pharmaceutical preparation、medicine
関: 薬物、薬、作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬物、代理人、医薬品、薬品

「炎」

n.

flame

comb form.

(炎症の接尾辞)itis

関: 炎光、炎症

「薬剤性」

英: drug-induced
関: 薬物性、薬剤誘発、薬物誘発

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