日本を含む先進国でアレルギー疾患が増加しているが、消化管のアレルギー疾患としての好酸球性消化管疾患が増加しつつある。
アレルギー素因を有する患者が慢性的な嚥下障害、胸やけ、下痢を訴える場合には疑う。

参考

難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/3934

UpToDate Contents

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1. 好酸球性胃腸炎eosinophilic gastroenteritis [show details]
… in adults through the Consortium of Eosinophilic Gastrointestinal Disease Researchers and results are eagerly anticipated.…recruitment of eosinophils into the gut in response to antigen challenge . Once eosinophils are recruited to the gastrointestinal tract, they are able to persist through the release of eosinophil-active cytokines…
2. 好酸球の生物学および好酸球増多症の原因eosinophil biology and causes of eosinophilia [show details]
…involvement and end-organ damage cannot be predicted by a high eosinophil count, nor can they be excluded by a normal eosinophil count. Activated eosinophils may damage tissues by a number of mechanisms, including …
3. 原因不明の好酸球増加症患者に対するアプローチapproach to the patient with unexplained eosinophilia [show details]
… exposures is more likely to have eosinophilic gastrointestinal disease; gastritis,… immature eosinophils (eg, blasts, other immature forms, mononuclear eosinophils) or dysplastic eosinophils may be seen with certain hematologic malignancies ,…
4. 好酸球増加症候群：臨床症状、病態生理および診断hypereosinophilic syndromes clinical manifestations pathophysiology and diagnosis [show details]
…for visualizing eosinophils in tissue section) and/or; Marked deposition of eosinophil granule proteins in tissue (in the absence or presence of major tissue infiltration by eosinophils). This is demonstrated …
5. 食物アレルギーの病因pathogenesis of food allergy [show details]
…the pathogenesis of food allergy include eosinophils and mast cells. Natural killer (NK) T cells may also be involved in oral tolerance induction . Eosinophils are found mainly in peripheral organs. Their …

Japanese Journal

IL-5と消化管疾患 (特集食物アレルギーを知る)

阿部光市,竹田津英稔
消化器病学サイエンス = Science of gastroenterology 2(4), 203-206, 2018-12
NAID 40021796777

食物アレルギーの分類と機序 (特集食物アレルギーを知る)

森田久美子,森田英明
消化器病学サイエンス = Science of gastroenterology 2(4), 179-183, 2018-12
NAID 40021796723

疾患別・臨床事例の全診療行為カルテ・レセプトの原風景(カルテ199)好酸球性消化管疾患(小児科) 小児における消化器内視鏡検査の有用性

本間仁,武田匤弘
月刊保険診療 = Journal of health insurance &medical practice 73(6), 74-76, 2018-06
NAID 40021603110

「好酸球性食道炎」

　　[★]

英: eosinophilic esophagitis EoE
関: 食道炎、好酸球性消化管疾患

概念

食道の食道粘膜上皮層に多数の好酸球が慢性的に浸潤したもの。その結果、粘膜固有層と粘膜下層を中心に線維化が起こって最終的には食道狭窄がおこる疾患
アミノ酸成分栄養食や特定の食品を除去することで、病理的、臨床的な改善を認めることからアレルギー性疾患と考えられている。

疫学

欧米では人口10万人に対して年間10例程度の新規発症
日本では20分の1以下の発症数と言われているが、最近の調査では胃カメラ施行1000人に1人の発見率であったという。
暖かい季節に後発し、アレルギー疾患を有している例が半数ある。男性が70-80%を占め、女性は少ない。発症年齢は30-50歳が後発。

症状

嚥下障害、胸のつかえ、胸痛、胸やけ
日本では症状が軽く、無症状の場合も少なくない。

検査

上部消化管内視鏡：縦走溝、ring、白斑が特徴的。生検で好酸球の浸潤を証明する(15以上/HPF)。
血液検査：末梢血好酸球増多(30%の例で見られる)、IgE高値(感度・特異度低い)

診断

胃カメラでの粘膜生検による。

治療

食事療法：

低脂肪食
アレルゲン除去食：原因食材の同定が困難であることが多いため、小麦、ミルク、卵、大豆、ナッツ、海産物の6種の食材を除去した除去食が試され、有効率は70%である。ただし、継続は困難である。

薬物療法：

プロトンポンプ阻害薬(高用量で8週間継続で60%の例で症状改善、内視鏡的にも改善したという)。不応例でもP-CABが奏効した例がある。
フルチカゾンやブデソニドなどの局所作用ステロイド内服：フルタイドディスカスのブリスターを割り、粉末を口腔内に含み30分程度掛けて食道粘膜と接触させる。400-800μg分2。2-3ヶ月で70%程度の例で臨床的、内視鏡的に改善が得られる。
ステロイド全身投与：