英: Crohn colitis, Crohn's disease of the colon
関: クローン病、肉芽腫性大腸炎

UpToDate Contents

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1. 成人におけるクローン病の臨床症状、診断、および予後clinical manifestations diagnosis and prognosis of crohn disease in adults [show details]
…Inflammatory bowel disease (IBD) is comprised of two major disorders: ulcerative colitis (UC) and Crohn disease (CD). UC affects the colon and is characterized by inflammation of the mucosal layer. CD is characterized …
2. 成人の軽症クローン病（低リスク）への内科的マネージメントの概要overview of the medical management of mild low risk crohn disease in adults [show details]
…patients with mild Crohn disease, but top-down therapy for patients with moderate to severe Crohn disease. For induction of remission in low-risk patients with mild Crohn disease affecting the ileum …
3. 合併症の発症リスクの高い中等症から重症のクローン病を患う成人患者に行う治療の概要overview of medical management of high risk adult patients with moderate to severe crohn disease [show details]
…rarely used for Crohn disease. We reserve natalizumab primarily for patients with both Crohn disease and multiple sclerosis. We rarely use natalizumab in other patients with Crohn disease because of the …
4. 小児や青年のクローン病マネージメントの概要overview of the management of crohn disease in children and adolescents [show details]
… There are five principal components of a program for management of Crohn disease (CD) in children and adolescents: Medications; Surgery; Nutritional rehabilitation; Psychosocial support; Colorectal cancer …
5. 病変切除後のクローン病のマネージメントmanagement of crohn disease after surgical resection [show details]
… Crohn disease (CD) is a chronic inflammatory bowel disease that results in significant morbidity and economic burden . Although advances in medical therapy have coincided with lower rates of surgical …

Japanese Journal

当院における水素・メタン呼気試験を用いた小腸内細菌異常増殖症（SIBO）の診断・治療

小山恵司,鎌野俊彰,舩坂好平,長坂光夫,中川義仁,柴田知行,大宮直木,尾﨑隼人,吉田大,堀口徳之,大森崇史,城代康貴,前田晃平,小村成臣,大久保正明
日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 3(0), 45_2-45_2, 2019
<p>【目的】　ブドウ糖負荷終末呼気水素・メタン分析を用いた当院におけるSIBOの診断、治療経過を遡及的に検討した。</p><p>【方法】　対象はSIBOが疑われた7例（クローン病3例、慢性偽性腸閉塞症3例、難治性過敏性腸症候群1例、年齢13歳-68歳；中央値42歳、男性4例：女性3例）。75gブドウ糖内服前、後5、10、20、30、40、50、60、75、90 …
NAID 130007787157

大腸クローン病に対する手術 (特集潰瘍性大腸炎・クローン病手術のすべて) -- (クローン病)

山田一隆,佐伯泰愼,岩本一亜,福永光子,田中正文,野口忠昭
手術 = Operation 71(7), 1059-1068, 2017-06
NAID 40021232716

大腸全摘後，遺残尿道瘻が原発と考えられる癌の発生をみたクローン病の一症例

伊藤太祐,山岡健太郎,下林孝好,稲垣水美,横尾貴史,植田剛,武内拓,小山文一,藤井久男,中島祥介,榎本泰典,稲次直樹,大林千穂,吉川周作,増田勉,榎本泰三,内田秀樹,久下博之,大野隆,横谷倫世
日本大腸肛門病学会雑誌 67(4), 279-284, 2014
遺残尿道瘻より癌が発生したと思われるクローン病症例を経験したので報告する．患者は30歳代男性．12歳時に発症した多発性難治性複雑痔瘻を併発した大腸クローン病症例で19歳時に回盲部十二指腸瘻を形成，結腸全摘・十二指腸瘻孔部縫合閉鎖・回腸直腸吻合術施行．術後クローン病再発による回腸直腸吻合部・回腸・直腸・肛門周囲に多発性瘻孔を形成，再手術で直腸切断術・永久回腸ストーマ造設術施行．術後尿道瘻が遺残，直腸 …
NAID 130003394592

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クローン病の病型クローン病マクロ像縦走潰瘍を認めます．クローン病病型分類

★リンクテーブル★

リンク元	「肉芽腫性大腸炎」「全層性大腸炎」
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関連記事	「クローン病」「大腸」「クローン」「腸」「病」

「肉芽腫性大腸炎」

　　[★]

英: granulomatous colitis
関: クローン病、限局性腸炎、回結腸炎、回腸末端炎、肉芽腫性腸炎、限局性回腸炎、大腸クローン病

「全層性大腸炎」

　　[★]

英: transmural colitis
関: 大腸クローン病

「回腸大腸クローン病」

　　[★]

英: Crohn ileocolitis
同: 小腸大腸クローン病

「小腸大腸クローン病」

　　[★]

関: 回腸大腸クローン病

「クローン病」

　　[★]

英: Crohn disease, Crohn's disease
同: Crohn病; 限局性回腸炎 regional ileitis、回腸末端炎、終末回腸炎 terminal ileitis
関: 潰瘍性大腸炎、炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease

first aid step1 2006 p.113,140,276,280,283,326,427
see also 消化器系チュートリアルの材料.xls

まとめ

特定疾患治療研究事業に含まれる疾患である(特定疾患)。消化管のあらゆる部位に非連続性に起こる原因不明・全層性の慢性肉芽腫性炎症疾患である。10歳後半から20歳代の若年者に多く、また男性に多い(男女比2:1)。病因は不明であるが、炎症反応の亢進であるかもしれない。病理学的にはリンパ球、形質細胞浸潤を伴う全層性炎症像がみられる。また、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が特徴的である。症状は腹痛、下痢、発熱、体重減少などあり、肛門病変(痔瘻や裂肛)が初発することがある。血液検査では炎症所見(WBC,CRP上昇、赤沈亢進)が見られ、貧血、低栄養の所見、またα1アンチトリプシン試験で異常となる。画像検査では、非連続性の病変が認められ、またアフタ状潰瘍、腸間膜付着側の縦列潰瘍、敷石像、瘻孔形成、肛門病変が認められる。治療は内科的治療が中心である。絶食、栄養療法(成分栄養剤による経腸栄養療法、経静脈栄養。小腸ok)、薬物療法(サラゾスルファピリジン(大腸only)、メサラジン(小腸・大腸ok)。ステロイド(栄養療法・5-アミノサリチル酸不応例)、インフリキシマブ、免疫抑制薬、顆粒球吸着療法(GCAP)が行われる。外科療法は狭窄、膿瘍、肛門病変に対して行われる。(SSUR.535 YN A-62)

比較

Table 15-10. Distinctive Features of Crohn Disease and Ulcerative Colitis*
Feature	Crohn Disease (Small intestine)	Crohn Disease (Colon)	Ulcerative Colitis
Macroscopic
Bowel region	Ileum ± colon†	Colon ± ileum	Colon only
Distribution	Skip lesions	Skip lesions	Diffuse
Stricture	Early	Variable	Late/rare
Wall appearance	Thickened	Variable	Thin
Dilation	No	Yes	Yes
Microscopic
Pseudopolyps	None to slight	Marked	Marked
Ulcers	Deep, linear	Deep, linear	Superficial
Lymphoid reaction	Marked	Marked	Mild
Fibrosis	Marked	Moderate	Mild
Serositis	Marked	Variable	Mild to none
Granulomas	Yes (40% to 60%)	Yes (40% to 60%)	No
Fistulas/sinuses	Yes	Yes	No
Clinical
Fat/vitamin malabsorption	Yes	Yes, if ileum	No
Malignant potential	Yes	Yes	Yes
Response to surgery‡	Poor	Fair	Good

概念

原因不明の炎症性疾患
腸壁全層に肉芽腫形成が見られる
小腸や大腸に縦走潰瘍、敷石像、アフタの形成

病型

病変の存在部位により分類(小腸型、小腸大腸型、大腸型、特殊型など)

頻度：小腸大腸型＞小腸型＞＞大腸型

病理

全層に及ぶ縦走潰瘍、敷石像、アフタの形成

クローン病	腸結核	腸管ベーチェット病
縦走潰瘍	輪状潰瘍	打ち抜き状潰瘍
敷石像	帯状潰瘍	下掘れ状潰瘍

病因

遺伝的因子 + 環境因子(食餌抗原や細菌、ウイルス感染など)　→　免疫異常　→　腸管に慢性炎症性変化

症状

主要症状：腹痛、下痢、発熱、体重減少　←　水様性下痢が一般的で血便が見られることは少ない(QB.A-142)
腹痛(臍周囲部および回盲部痛)、間欠性発熱、下痢、嘔吐、肛門部病変。体重減少、貧血

合併症

1. 消化管合併症:狭窄、瘻孔、痔瘻、肛門周囲膿瘍
2. 消化管外合併症

(a)血液：貧血、低蛋白血症
(b)関節：関節炎、強直性脊椎炎
(c)皮膚：口腔内アフタ、結節性紅斑、壊死性膿皮症
(d)　　：多形滲出性紅斑
(e)眼　：虹彩炎、ぶどう膜炎
(f)栄養代謝：成長障害、微量元素欠乏、ビタミン欠乏
(g)アミロイドーシスなど
(h)悪性腫瘍：腸癌など　←　悪性腫瘍は潰瘍性大腸炎の方が頻度が高い
(i)そのほか：原発性硬化性胆管炎

続発症

ビタミンK欠乏症

検査

腹部単純X線写真：イレウスを疑う症例ではニボーの確認のために重要。クローン病の確定診断にはやくにたたない。
上部消化管内視鏡
下部消化管内視鏡
小腸造影：小腸病変の評価。特に回腸末端の病変、程度、潰瘍、狭窄、瘻孔
腹部造影CT：TNFα阻害薬やステロイドを用いる際には、腹部から触知下腫瘤が腸管の癒着か、膿瘍の合併によるものかを評価する必要がある(QB.A-144)
注腸造影：大腸病変の描出

[show details]

診断

[show details]

(1)

臨床所見

消化管病変

腸病変

　　（a）縦走潰瘍(注1)

　　（b）敷石像(注2)

　　（c）腸管の狭小，狭窄

　　（d）非連続性又は区域性病変(いわゆるskip lesion)

　　（e）内瘻(腸-腸瘻，腸-膀胱瘻，直腸-腟瘻など)

　　（f）外瘻(腸-皮膚瘻)

　　（g）不整形潰瘍

　　（h）多発アフタ(注3)

肛門病変

　　（a）難治性痔瘍

　　（b）肛門周囲膿瘍

　　（c）裂肛

　　（d）潰瘍

　　（e）肛門皮垂(skip tag)など

胃・十二指腸病変

　　（a）多発アフタ

　　（b）潰瘍

　　（c）狭窄など

　　（d）敷石像など

消化管外病変

　　血液：貧血，低蛋白血症

　　関節：腸性関節炎，強直性脊椎炎

　　皮膚：口内アフタ，結節性紅斑，壊死性膿皮症，多形滲出性紅斑など

　　眼：虹彩炎，ぶどう膜炎など

　　栄養代謝：成長障害，微量元素欠乏，ビタミン欠乏(ビタミンB12，葉酸など)，アミロイドーシスなど

　　悪性腫瘍：腸癌など

　　その他：原発性硬化性胆管炎

病理学的所見

切除標本肉眼所見

　　縦走潰瘍(注1)

　　敷石像(注2)

切除標本組織所見

　　非乾酪性類上皮細胞肉芽腫(局所リンパ節にもみられることがある)(注4)

　　全層性炎症(注5)

　　裂溝

　　潰瘍

生検組織所見

　　非乾酪性類上皮細胞肉芽腫(注4)

--------------------------------------------------------------------------------

(注1)腸管の腸軸方向に4～5cm以上の長さを有する潰瘍で活動期潰瘍では，近傍に炎症性ポリープや敷石像を伴うことが多い。虚血性大腸炎で縦走潰瘍を認めることがあるが，炎症性ポリポーシスや敷石像を伴うことは稀である。潰瘍性大腸炎で縦走潰瘍を認めることがあるが，その周辺粘膜は潰瘍性大腸炎に特徴的な所見を呈する。

(注2)縦走潰瘍とその周辺小潰瘍間の大小不同の密集した粘膜隆起であり，密在した炎症性ポリポーシスもこれに含める。虚血性大腸炎の場合，肉眼標本上で浮腫や残存粘膜等が敷石像類似の所見を呈することがあるが，その高さは低く，発赤調が強い。

(注3)クローン病では縦列することがある。

(注4)非乾酪性類上皮細胞肉芽腫は腸結核でも認められることがある。

(注5)主にリンパ球からなる集簇巣が消化管壁全層にみられるもの。

--------------------------------------------------------------------------------

診断の基準

（１）主要所見

　　A. 縦走潰瘍

　　B. 敷石像

　　C. 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫

（２）副所見

　　a. 縦列する不整形潰瘍又はアフタ

　　b. 上部消化管と下部消化管の両者に認められる不整形潰瘍又はアフタ

確診例　１主要所見のA又はBを有するもの(注6，7)。

　　　　２主要所見のCと副所見のいずれか１つを有するもの。

疑診例　１副所見のいずれかを有するもの(注8)。

　　　　２主要所見のCのみを有するもの(注9)。

　　　　３主要所見のA又はBを有するが虚血性大腸炎，潰瘍性大腸炎と鑑別ができないもの。

--------------------------------------------------------------------------------

(注6)縦走潰瘍のみの場合，虚血性大腸炎や潰瘍性大腸炎を除外することが必要である。

(注7)敷石像のみの場合，虚血性大腸炎を除外することが必要である。

(注8)副所見bのみで疑診とした場合は同所見が3カ月恒存することが必要である。

(注9)腸結核などの肉芽腫などを有する炎症性疾患を除外することが必要である。

--------------------------------------------------------------------------------

鑑別診断

IMD

潰瘍性大腸炎、腸結核、ベーチェット病、単純性腸潰瘍、虚血性大腸炎、感染性腸炎、薬物性腸炎、アミロイドーシス

治療

YN.A-66

	クローン病	潰瘍性大腸炎
病因？？？	炎症反応亢進	免疫応答の異常
寛解導入	栄養療法
	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)
	ステロイド	ステロイド
	抗TNF-α抗体
	シプロフロキサシン、メトロニダゾール	ATM療法
	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)
		免疫抑制薬
緩解維持	在宅経腸栄養法	無治療～5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン)
	5-アミノサリチル酸
	免疫抑制薬
外科	狭窄、難治性痔瘻	大出血、狭窄、穿孔、中毒性巨大結腸症、癌化

外科療法

狭窄、瘻孔形成、痔瘻の場合に適応となる。
腸切除の後遺症：吸収障害(脂肪＞蛋白＞糖)、[回盲部切除]胆汁酸・ビタミンB12の吸収不良、小腸内細菌異常増殖(結腸からの侵入？)

USMLE

Q book p.290

参考

1.

http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.101_200/163kuro.html

2. 病理学コア UC

http://jsp.umin.ac.jp/corepictures2007/09/c01/index.html

3. 株式会社JIMRO　IBDの診断と治療

http://www.jimro.co.jp/ibd/index_ibd.htm

4. クローン病の治療指針　活動期の治療2010

http://mimibukuro.org/cd/medical-guideline08/2/

5. クローン病注腸造影

アフタ病変

http://www.ajronline.org/content/179/4/1029/F14.expansion

縦走潰瘍

http://www.ajronline.org/content/179/4/1029/F12.expansion

偽ポリープ

http://rfs.acr.org/gamuts/data/images/ID1143.htm

国試

103D037、101E019、101E020、101E021

「大腸」

　　[★]

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮