WordNet

the 20th letter of the Roman alphabet (同)t

PrepTutorEJDIC

tritiumの化学記号
Tennessee

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 腫瘍壊死因子α（TNF-α）阻害剤：副作用の概要 tumor necrosis factor alpha inhibitors an overview of adverse effects
2. 腫瘍壊死因子α阻害剤：細菌、ウイルス、および真菌感染のリスク tumor necrosis factor alpha inhibitors risk of bacterial viral and fungal infections
3. 腫瘍壊死因子α（TNF-α）阻害剤：抗体、自己抗体、および自己免疫疾患の誘導 tumor necrosis factor alpha inhibitors induction of antibodies autoantibodies and autoimmune diseases
4. 腫瘍壊死因子α（TNF-α）阻害剤：悪性腫瘍のリスク tumor necrosis factor alpha inhibitors risk of malignancy
5. 腫瘍壊死因子α阻害剤および抗酸菌感染 tumor necrosis factor alpha inhibitors and mycobacterial infections

Japanese Journal

炎症性腸疾患治療薬 (新薬展望2011) -- (治療における最近の新薬の位置付け〈薬効別〉--新薬の広場)

戸澤勝之,松本譽之
医薬ジャ-ナル 47(S1), 318-322, 2011
NAID 40018712263

クローン病の長期予後について考える

久松理一,日比紀文
日本消化器病学会雑誌 108(3), 373-380, 2011
… わが国のクローン病患者数は3万人を超え，決して専門医のみが遭遇する特別な疾患ではなくなってきている．インフリキシマブをはじめとする抗TNFα製剤の登場によりクローン病の治療体系は大きく変化した．さらにダブルバルーン小腸内視鏡による内視鏡的狭窄拡張術など，モダリティの部分での進歩も目覚しいものがある．しかし，「これらの治療が果たして本当にクローン病の予後を改善するのか」，という命題 …
NAID 130000669385

Related Pictures

この抗 tnf α 抗体は人工的にものの新しい抗 tnf α 抗体抗 TNF－α抗体，肺外結核，潜伏こない別の抗 tnf α 抗体製剤キメラ型抗TNF-α 抗 tnf α 抗体後続品が piii 図B-1-2 抗TNFα抗体とその作用

★リンクテーブル★

国試過去問	「108I071」「112A050」「114A020」「114D051」「105D037」「114F042」
リンク元	「クローン病」「潰瘍性大腸炎」「シンポニー」
関連記事	「抗体」「T」「体」「TNF」「抗」

「108I071」

　　[★]

42歳の女性。発熱と乏尿とを主訴に来院した。半年前から右示指と中指の中手指節関節、左示指の近位指節間関節および左環指の中手指節関節に腫脹と疼痛とを自覚していた。 1か月前からは両側手関節にも腫脹と疼痛とを自覚した。 2週前に受診し非ステロイド性抗炎症薬が処方され著効したが、 3日前から発熱と乏尿とが出現した。意識は清明。体温 38.0 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 144/88 mmHg。呼吸数18/分。 2週前と比べ 5 kgの体重増加を認める。両側の下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白 1＋、糖 (-)、潜血 1＋、沈渣に白血球円柱 1～ 4 / 1視野。血液所見：赤血球 408万、 Hb 10.9 g/dl、Ht 32%、白血球 12,300(桿状核好中球 6%、分葉核好中球 63%、好酸球 4%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 20% )、血小板 38万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 3.0 g/dl、尿素窒素 86 mg/dl、クレアチニン 6.6 mg/dl、尿酸 10.2 mg/dl、Na 132 mEq/l、K 5.2 mEq/l、Cl 104 mEq/l。免疫血清学所見： CRP 10 mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉80 IU/ml(基準 20未満 )、抗CCP抗体 245 U/ml(基準 4.5未満 )。手の単純エックス線撮影で関節にびらんを認めた。入院後、非ステロイド性抗炎症薬を中止したところ解熱した。入院 6日目にクレアチニンは 3.0 mg/dlに低下したが関節痛は悪化した。
現時点での治療薬として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I070］←［国試_108］→［108I072］

「112A050」

　　[★]

55歳の女性。黄疸を主訴に自宅近くの医療機関から紹介されて受診した。1年前に血便と腹痛が出現し、大腸内視鏡検査によって潰瘍性大腸炎と診断された。まず副腎皮質ステロイドを投与されたが、効果不十分のため6か月前から抗TNF-α抗体製剤の投与が開始された。1か月前の前医受診時には血便と腹痛はなく、肝機能検査は正常で黄疸もなかったが、1週間前に黄疸が出現した。飲酒は機会飲酒。この6か月間で抗TNF-α抗体製剤以外、新たに開始された薬剤はない。母親と兄がB型肝炎ウイルスのキャリアである。意識は清明。身長 152cm、体重 45kg。体温 36.3℃。脈拍 64/分、整。血圧 116/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。血液所見：赤血球 325万、Hb 11.6g/dL、Ht 31%、白血球 4,300、血小板 17万、PT-INR 1.2(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.8g/dL、総ビリルビン 4.7mg/dL、直接ビリルビン 3.5mg/dL、AST 1,236U/L、ALT 1,202U/L、ALP 352U/L(基準 115～359)、γ-GTP 75U/L(基準 8～50)。1年前の大腸内視鏡検査施行時にはHBs抗原陰性、HCV抗体陰性であったという。
診断を確定するために最も重要な血液検査項目はどれか。

a　IgM型HA抗体
b　HBs抗原
c　HCV抗体
d　IgA型HEV抗体
e　抗核抗体

[正答]

※国試ナビ4※　［112A049］←［国試_112］→［112A051］

「114A020」

　　[★]

24歳の女性。頭痛と発熱のため3日前から入院中である。2週前から微熱と多発関節痛を自覚していた。3日前に38℃台の発熱と頭痛が出現したため受診し、同日入院した。入院時、身長 160cm、体重 48kg。体温 38.3℃。脈拍 92/分、整。血圧 126/74mmHg。呼吸数 18/分。頬部紅斑、無痛性の口腔内潰瘍を認める。両手関節、両膝関節に圧痛を認める。血液所見：赤血球 326万、Hb 10.4g/dL、Ht 28%、白血球 2,600(桿状核好中球 70%、分葉核好中球 12%、好酸球 2%、リンパ球 16%)、血小板 23万。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、リウマトイド因子(RF) 陰性、抗CCP抗体陰性、抗核抗体陽性、抗dsDNA抗体 134IU/mL(基準 12以下)、抗Sm抗体陽性。抗β2GPI抗体陰性、抗カルジオリピン抗体陰性、ループス抗凝固因子陰性。入院2日目から見当識障害を認め、その後せん妄状態となった。脳脊髄液所見：無色、水様透明。初圧 130mmH2O(基準 70～170)。細胞数 52/mm3(基準 0～2)(多核球 20%、単核球 80%)。蛋白 87mg/dL(基準 15～45)、糖 48mg/dL(基準 50～75)。頭部MRIで異常を認めない。
この患者の治療で副腎皮質ステロイドと併用する薬剤として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114A019］←［国試_114］→［114A021］

「114D051」

　　[★]

70歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。8年前に関節リウマチと診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及びNSAIDによる治療を継続している。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。身長 155cm、体重 43kg。体温 38.4℃。脈拍 104/分、整。血圧 120/80mmHg。呼吸数 20/分。口蓋扁桃の腫大を認めない。両頸部と両腋窩に径2cmの圧痛を伴わないリンパ節を1個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。関節に腫脹と圧痛とを認めない。血液所見：赤血球 315万、Hb 10.2g/dL、Ht 32%、白血球 2,800(桿状核好中球 36%、分葉核好中球 44%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 8%、リンパ球 9%)、血小板 12万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 3.3g/dL、AST 35U/L、ALT 23U/L、LD 780U/L(基準 120～245)。免疫血清学所見：CRP 2.2mg/dL、抗核抗体陰性、可溶性IL-2受容体 952U/mL(基準 157～474)、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法(IGRA) 陰性。造影CTで縦隔・腸間膜に多発性のリンパ節腫大を認める。
まず行うべき対応はどれか。

a　NSAIDの中止
b　JAK阻害薬の追加
c　抗TNF-α抗体の追加
d　プレドニゾロンの中止
e　メトトレキサートの中止

[正答]

※国試ナビ4※　［114D050］←［国試_114］→［114D052］

「105D037」

　　[★]

53歳の女性。 3日前からの発熱を主訴に来院した。 2週前から空咳と労作時の息切れとを自覚していた。 6か月前から関節リウマチの診断で抗リウマチ薬と副腎皮質ステロイドとを服用し、症状は安定している。胸部エックス線写真で異常を指摘されたことはない。意識は清明。体温38.4℃。呼吸数24/分。脈拍96/分、整。血圧122/78mmHg。両側肺野にfine cracklesを聴取する。白血球8,600(桿状核好中球2%、分葉核好中球74%、好酸球3%、単球5%、リンパ球16%)。LD 450IU/l(基準176-353)。免疫学所見：CRP 11.8mg/dl、β-D-グルカン 6pg/ml(基準10以下)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.40、PaC02 35Torr、PaO2 76Torr、HCO3- 20.9mEq/l。受診時の胸部エックス線写真で両側肺野にびまん性すりガラス陰影を認める。胸部単純CT(別冊No.12)を別に示す。気管支肺胞洗浄液の細胞診にて核内封入体を認める。
治療方針として適切なのはどれか。

a　副腎皮質ステロイドの増量
b　ガンシクロビルの投与
c　抗TNF-α抗体の投与
d　免疫抑制薬の投与
e　ST合剤の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［105D036］←［国試_105］→［105D038］

「114F042」

　　[★]

38歳の女性。発熱と鼻汁を主訴に来院した。3年前に多発関節痛を主訴に総合病院を受診したところ関節リウマチと診断され、メトトレキサートによる治療が開始された。半年前から関節痛が増悪したため、抗TNF-α抗体の自己注射が開始され、症状の改善を認めた。昨夜から鼻汁が出現し、今朝から38℃台の発熱が出現したため受診した。本日、抗TNF-α抗体を自己注射する予定だったという。体温 38.8℃。脈拍 90/分、整。血圧 148/88mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛は認めない。尿所見：蛋白(－)、潜血(－)、沈渣は赤血球 1～4/HPF、白血球 1以下/HPF。
この時点での対応として最も適切なのはどれか。

a　抗菌薬を投与する。
b　ステロイドパルス療法を行う。
c　他の抗リウマチ薬を追加する。
d　メトトレキサートを増量する。
e　本日の抗TNF-α抗体の自己注射をしないよう指導する。

[正答]

※国試ナビ4※　［114F041］←［国試_114］→［114F043］

「クローン病」

　　[★]

英: Crohn disease, Crohn's disease
同: Crohn病; 限局性回腸炎 regional ileitis、回腸末端炎、終末回腸炎 terminal ileitis
関: 潰瘍性大腸炎、炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease

first aid step1 2006 p.113,140,276,280,283,326,427
see also 消化器系チュートリアルの材料.xls

まとめ

特定疾患治療研究事業に含まれる疾患である(特定疾患)。消化管のあらゆる部位に非連続性に起こる原因不明・全層性の慢性肉芽腫性炎症疾患である。10歳後半から20歳代の若年者に多く、また男性に多い(男女比2:1)。病因は不明であるが、炎症反応の亢進であるかもしれない。病理学的にはリンパ球、形質細胞浸潤を伴う全層性炎症像がみられる。また、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が特徴的である。症状は腹痛、下痢、発熱、体重減少などあり、肛門病変(痔瘻や裂肛)が初発することがある。血液検査では炎症所見(WBC,CRP上昇、赤沈亢進)が見られ、貧血、低栄養の所見、またα1アンチトリプシン試験で異常となる。画像検査では、非連続性の病変が認められ、またアフタ状潰瘍、腸間膜付着側の縦列潰瘍、敷石像、瘻孔形成、肛門病変が認められる。治療は内科的治療が中心である。絶食、栄養療法(成分栄養剤による経腸栄養療法、経静脈栄養。小腸ok)、薬物療法(サラゾスルファピリジン(大腸only)、メサラジン(小腸・大腸ok)。ステロイド(栄養療法・5-アミノサリチル酸不応例)、インフリキシマブ、免疫抑制薬、顆粒球吸着療法(GCAP)が行われる。外科療法は狭窄、膿瘍、肛門病変に対して行われる。(SSUR.535 YN A-62)

比較

Table 15-10. Distinctive Features of Crohn Disease and Ulcerative Colitis*
Feature	Crohn Disease (Small intestine)	Crohn Disease (Colon)	Ulcerative Colitis
Macroscopic
Bowel region	Ileum ± colon†	Colon ± ileum	Colon only
Distribution	Skip lesions	Skip lesions	Diffuse
Stricture	Early	Variable	Late/rare
Wall appearance	Thickened	Variable	Thin
Dilation	No	Yes	Yes
Microscopic
Pseudopolyps	None to slight	Marked	Marked
Ulcers	Deep, linear	Deep, linear	Superficial
Lymphoid reaction	Marked	Marked	Mild
Fibrosis	Marked	Moderate	Mild
Serositis	Marked	Variable	Mild to none
Granulomas	Yes (40% to 60%)	Yes (40% to 60%)	No
Fistulas/sinuses	Yes	Yes	No
Clinical
Fat/vitamin malabsorption	Yes	Yes, if ileum	No
Malignant potential	Yes	Yes	Yes
Response to surgery‡	Poor	Fair	Good

概念

原因不明の炎症性疾患
腸壁全層に肉芽腫形成が見られる
小腸や大腸に縦走潰瘍、敷石像、アフタの形成

病型

病変の存在部位により分類(小腸型、小腸大腸型、大腸型、特殊型など)

頻度：小腸大腸型＞小腸型＞＞大腸型

病理

全層に及ぶ縦走潰瘍、敷石像、アフタの形成

クローン病	腸結核	腸管ベーチェット病
縦走潰瘍	輪状潰瘍	打ち抜き状潰瘍
敷石像	帯状潰瘍	下掘れ状潰瘍

病因

遺伝的因子 + 環境因子(食餌抗原や細菌、ウイルス感染など)　→　免疫異常　→　腸管に慢性炎症性変化

症状

主要症状：腹痛、下痢、発熱、体重減少　←　水様性下痢が一般的で血便が見られることは少ない(QB.A-142)
腹痛(臍周囲部および回盲部痛)、間欠性発熱、下痢、嘔吐、肛門部病変。体重減少、貧血

合併症

1. 消化管合併症:狭窄、瘻孔、痔瘻、肛門周囲膿瘍
2. 消化管外合併症

(a)血液：貧血、低蛋白血症
(b)関節：関節炎、強直性脊椎炎
(c)皮膚：口腔内アフタ、結節性紅斑、壊死性膿皮症
(d)　　：多形滲出性紅斑
(e)眼　：虹彩炎、ぶどう膜炎
(f)栄養代謝：成長障害、微量元素欠乏、ビタミン欠乏
(g)アミロイドーシスなど
(h)悪性腫瘍：腸癌など　←　悪性腫瘍は潰瘍性大腸炎の方が頻度が高い
(i)そのほか：原発性硬化性胆管炎

続発症

ビタミンK欠乏症

検査

腹部単純X線写真：イレウスを疑う症例ではニボーの確認のために重要。クローン病の確定診断にはやくにたたない。
上部消化管内視鏡
下部消化管内視鏡
小腸造影：小腸病変の評価。特に回腸末端の病変、程度、潰瘍、狭窄、瘻孔
腹部造影CT：TNFα阻害薬やステロイドを用いる際には、腹部から触知下腫瘤が腸管の癒着か、膿瘍の合併によるものかを評価する必要がある(QB.A-144)
注腸造影：大腸病変の描出

[show details]

診断

[show details]

鑑別診断

IMD

潰瘍性大腸炎、腸結核、ベーチェット病、単純性腸潰瘍、虚血性大腸炎、感染性腸炎、薬物性腸炎、アミロイドーシス

治療

YN.A-66

	クローン病	潰瘍性大腸炎
病因？？？	炎症反応亢進	免疫応答の異常
寛解導入	栄養療法
	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)
	ステロイド	ステロイド
	抗TNF-α抗体
	シプロフロキサシン、メトロニダゾール	ATM療法
	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)
		免疫抑制薬
緩解維持	在宅経腸栄養法	無治療～5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン)
	5-アミノサリチル酸
	免疫抑制薬
外科	狭窄、難治性痔瘻	大出血、狭窄、穿孔、中毒性巨大結腸症、癌化

外科療法

狭窄、瘻孔形成、痔瘻の場合に適応となる。
腸切除の後遺症：吸収障害(脂肪＞蛋白＞糖)、[回盲部切除]胆汁酸・ビタミンB12の吸収不良、小腸内細菌異常増殖(結腸からの侵入？)

USMLE

Q book p.290

参考

1.

http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.101_200/163kuro.html

2. 病理学コア UC

http://jsp.umin.ac.jp/corepictures2007/09/c01/index.html

3. 株式会社JIMRO　IBDの診断と治療

http://www.jimro.co.jp/ibd/index_ibd.htm

4. クローン病の治療指針　活動期の治療2010

http://mimibukuro.org/cd/medical-guideline08/2/

5. クローン病注腸造影

アフタ病変

http://www.ajronline.org/content/179/4/1029/F14.expansion

縦走潰瘍

http://www.ajronline.org/content/179/4/1029/F12.expansion

偽ポリープ

http://rfs.acr.org/gamuts/data/images/ID1143.htm

国試

103D037、101E019、101E020、101E021

「潰瘍性大腸炎」

　　[★]

英: ulcerative colitis, UC
ラ: colitis gravis, colitis chronica gravis, colitis ulcerosa
関: 炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease、クローン病、難病

まとめ

(免疫応答の異常？)大腸粘膜までを侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明のびまん性非特異性炎症である。長期にわたって増悪寛解を繰り返す特定疾患治療研究事業の対象疾患である。男女差無く、若年者(25歳)と中年(50歳)に多い。病変は全大腸、左側結腸、もしくは直腸を侵す物に分類されるが、全大腸型が最も多い。症状は「下痢、血便、腹痛」が中心であり、発熱、体重減少、貧血などの全身症状も伴う。重症度は下痢、血便、発熱、脈拍、ヘモグロビン、血沈が指標となる。合併症としては、中毒性巨大結腸症、原発性硬化性胆管炎、壊疽性膿皮症、結節性紅斑、強直性脊椎炎、口内アフタなどがある。血液検査では炎症所見(CRP,WBC,ESR上昇)が認められる。注腸造影検査ではハウストラの消失、鉛管状の結腸が、また内視鏡検査では、連続病変、粘膜血管の不明瞭化、シュードポリープが認められる。組織像では粘膜下層までの炎症像、陰窩膿瘍がみられる。治療はサラゾスルファピリジン、メサラジン、ステロイド、免疫抑制剤、ATM療法などがある。手術療法は中毒性巨大症、穿孔・出血、大腸癌合併の時に適応となる。長期的には大腸癌のリスクが高くフォローが必要である。

概念

大腸粘膜を侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明のびまん性非特異性炎症
粘膜下組織まで炎症が見られる
特定疾患治療研究事業の対象疾患である。

疫学

日本では、1年間人口10万人対0.3人前後
30歳以下の成人に多い。

病因

反復する細菌感染？

症状

急性・慢性に発症し、寛解と再発を繰り返す。
下痢、血便、腹痛
食欲不振、体重減少、易疲労感

合併症

腸管症状

腸管出血・穿孔・狭窄・膿瘍・瘻孔形成、貧血、低蛋白血症。重大なものは中毒性巨大結腸症と大腸癌
中毒性巨大結腸症

腸管の運動低下のために拡張をきたした状態。腹部は腸管拡張により膨隆し、腸管運動は減少または消失。

大腸癌

若年発症、全大腸型、10年以上の長期経過例で発生頻度が高い。
低分化癌が多い　⇔　(通常の大腸癌は高分化癌が多い)

腸管外症状

皮膚粘膜系：壊疽性膿皮症、結節性紅斑　←最も多い
肝：脂肪肝、肝硬変、胆管周囲炎
膵：膵炎、高アミラーゼ血症
関節：強直性脊椎炎
泌尿生殖系：尿路結石
橋本病
大動脈炎症候群

検査

赤沈、CRP　上昇
白血球　基準値以上
赤血球　基準値以下
血清総蛋白　基準値以下

内視鏡

血管透見像消失
細顆粒状
偽ポリポーシス像

[show details]

注腸検査

ハウストラの消失

生検

陰窩膿瘍

診断

臨床的重症度分類

参考1

	軽症	中等症	重症	分布	関連
1) 排便回数	≦4回	重症と軽症との中間	≧6回	腸管症状
2) 顕血便	（＋）～（－）		（＋＋＋）	腸管症状
3) 発熱	＜37.5℃		≧37.5℃	全身症状	炎症
4) 頻脈	＜90/分		≧90/分		3)発熱,4)貧血による。
5) 貧血	＞Hb 10g/dl		≦Hb 10g/dl		炎症あるいは2)血便による
6) 赤沈	正常		≧30 mm/h		炎症

軽症	軽症項目全て満たす
重症	( 1 and 2 ) and ( 3 or 4 ) ) and (6項目のうち4項目以上)

1,2は直腸の症状、3,4は全身症状、5は血便による貧血症状、6は炎症の程度を反映。

鑑別疾患

感染性腸炎(細菌性赤痢、アメーバ赤痢、日本住血吸虫症、大腸結核、キャンピロバクター腸炎など)、放射線照射性大腸炎、虚血性大腸炎、薬剤性大腸炎、クローン病、腸型ベーチェット、リンパ濾胞増殖症

治療

YN.A-66

	クローン病	潰瘍性大腸炎
病因？？？	炎症反応亢進	免疫応答の異常
寛解導入	栄養療法
	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)
	ステロイド	ステロイド
	抗TNF-α抗体
	シプロフロキサシン、メトロニダゾール	ATM療法
	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)
		免疫抑制薬
緩解維持	在宅経腸栄養法	無治療～5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン)
	5-アミノサリチル酸
	免疫抑制薬
外科	狭窄、難治性痔瘻	大出血、狭窄、穿孔、中毒性巨大結腸症、癌化

予後

潰瘍性大腸炎とクローン病の比較

Table 15-10. Distinctive Features of Crohn Disease and Ulcerative Colitis*
Feature	Crohn Disease (Small intestine)	Crohn Disease (Colon)	Ulcerative Colitis
Macroscopic
Bowel region	Ileum ± colon†	Colon ± ileum	Colon only
Distribution	Skip lesions	Skip lesions	Diffuse
Stricture	Early	Variable	Late/rare
Wall appearance	Thickened	Variable	Thin
Dilation	No	Yes	Yes
Microscopic
Pseudopolyps	None to slight	Marked	Marked
Ulcers	Deep, linear	Deep, linear	Superficial
Lymphoid reaction	Marked	Marked	Mild
Fibrosis	Marked	Moderate	Mild
Serositis	Marked	Variable	Mild to none
Granulomas	Yes (40% to 60%)	Yes (40% to 60%)	No
Fistulas/sinuses	Yes	Yes	No
Clinical
Fat/vitamin malabsorption	Yes	Yes, if ileum	No
Malignant potential	Yes	Yes	Yes
Response to surgery‡	Poor	Fair	Good