- 胸部X線写真上では大動脈弓の陰影が左第一弓として認められる。
UpToDate Contents
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- 1. 急性心筋梗塞後の左室瘤および仮性左室瘤 left ventricular aneurysm and pseudoaneurysm following acute myocardial infarction
- 2. 左室収縮機能測定のための非侵襲的方法 noninvasive methods for measurement of left ventricular systolic function
- 3. 左冠動脈主幹部病変のマネージメント management of left main coronary artery disease
- 4. 無症候性左室機能不全に対するスクリーニング screening for asymptomatic left ventricular dysfunction
- 5. 左脚ブロック left bundle branch block
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- 胸部X線写真（心臓） c29 ①心大血管の全体的な解剖学的情報の把握 ⇒心房/心室の拡大・体/肺血管の走行や形態異常などの情報から先天性心疾患・弁膜症・心筋疾患・大動脈疾患などの検出や診断の手がかりが得られる。
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| リンク元 | 「上大静脈症候群」「胸部X線写真」 |
| 関連記事 | 「第一」 |
「上大静脈症候群」
概念
- 上大静脈の閉塞や有意狭窄によって生じる上半身の静脈圧の上昇で、頭部、顔面、上肢、頸部および上半身のうっ血を来す症候群。
- 肺癌、ホジキンリンパ腫(→ホジキン病)、大動脈瘤などの縦隔洞、胸腔内腫瘍により急速に上大静脈が圧迫され、静脈還流異常をまねき、これによって生ずる種々の症状をいう。
病因
- 肺や縦隔の腫瘍 or 大動脈瘤が原因の8割(YN.C-160)
- (最も多い)肺癌(特に右上葉に発生。右傍気管支リンパ節や前縦隔リンパ節への転移。肺癌の15%)、
- 縦隔腫瘍、縦隔炎、胸部大動脈瘤、血栓性静脈炎、ベーチェット病
病態生理
症状
- 上肢静脈圧は30-50cmH2Oと上昇し頚部、上腕、胸壁の静脈は怒張し、顔面、上肢の浮腫をみる。
- 頚静脈、側頭静脈の怒張、起坐呼吸、失神発作
- 脳浮腫 → 頭痛、めまい、傾眠傾向、(ときどき)痙攣・呼吸困難など
- 脳静脈圧上昇 → 抗利尿ホルモン分泌亢進 → 脳脊髄循環に悪影響
身体所見
副側路(表在腹壁静脈)の流れる方向
| 表在腹壁静脈 | 正常 | 門脈圧亢進症 | 上大静脈閉塞症 | 下大静脈閉塞症 |
| 臍以上 | ↑ | ↑ | ↓ | ↑ |
| 臍 | ||||
| 臍以下 | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ |
検査
- 胸部単純X線写真：左第一弓の突出
- 胸部造影CT：上大静脈の閉塞、奇静脈の拡張
治療
- 原因疾患の治療
- 手術療法：大動脈瘤や甲状腺腫など
- 放射線療法・抗癌剤化学療法：摘除不能な悪性腫瘍
- 対症療法
- 利尿薬
- バイパス手術：人工血管にて閉塞部をバイパス
- 経皮的血管形成術：バルーン拡張やすてんと留置で閉塞部を広げる。
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
国試
「胸部X線写真」
心臓の目印と呼称
| S3 | 上大静脈 | 右第一弓 | 左第一弓 | 大動脈弓 | S1+2 |
| 右心房 | 右第二弓 | 左第二弓 | 肺動脈幹 | S3 | |
| 左第三弓 | 左心房 | ||||
| 左第四弓 | 左心室 | S4,S5 | |||
疾患と各弓の変化
- 右第二弓の二重化：左房拡大
- 左第一弓の突出
- 左第二弓の突出