肺炎随伴胸水

英

parapneumonic pleural effusion

UpToDate Contents

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• 1. 成人の肺炎随伴胸水と膿胸のマネージメントおよび予後management and prognosis of parapneumonic pleural effusion and empyema in adults [show details]
  … A parapneumonic effusion is a pleural effusion that forms in the pleural space adjacent to a pneumonia. When micro-organisms infect the pleural space, a complicated parapneumonic effusion or empyema may …
• 2. 成人の肺炎随伴性胸水と膿胸の疫学、臨床症状、診断評価epidemiology clinical presentation and diagnostic evaluation of parapneumonic effusion and empyema in adults [show details]
  …evaluation of parapneumonic effusions and empyema are reviewed here. The management of parapneumonic effusions and empyema in adults and children is discussed separately. A parapneumonic effusion refers to …
• 3. 小児における肺炎随伴胸水および膿胸のマネージメントおよび予後management and prognosis of parapneumonic effusion and empyema in children [show details]
  …management of parapneumonic effusion and empyema in children will be reviewed here. The epidemiology, etiology, pathophysiology, clinical presentation, and evaluation of parapneumonic effusion and empyema …
• 4. 小児における肺炎随伴胸水および膿胸の疫学、臨床症状および評価epidemiology clinical presentation and evaluation of parapneumonic effusion and empyema in children [show details]
  …on parapneumonic effusions related to bacterial infections since these are the cause of most clinically significant parapneumonic effusions in children. It will not address parapneumonic effusions from …
• 5. 成人における胸水の診断的評価：初期検査diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing [show details]
  …diagnosis of the exudate to the following possibilities : Rheumatoid pleurisy; Complicated parapneumonic effusion or empyema; Malignant effusion; Tuberculous pleurisy; Lupus pleuritis; Esophageal rupture; …

Japanese Journal

• 胸膜中皮腫,胸膜炎を疑うとき (プライマリ・ケアに必要な画像診断のコツ) -- (胸部)

• 診断と治療 97(-), 178-186, 2009-04
• NAID 40016799305

• 被包化胸水を伴った Haemophilus influenzae type b 肺炎の一乳児例

• 小児感染免疫 19(4), 363-368, 2008-01-01
• NAID 10021243584

Related Links

• 肺炎随伴性胸水と細菌性胸膜炎とは - コトバンク

原因となっている肺炎の治療として抗菌薬を投与する．単純性肺炎随伴性胸水は肺炎治療が奏効すれば消失する．複雑性肺炎随伴性胸水は膿胸に準じドレナージも行う．炎症が遷延し多房性の空洞が生じた場合には一部空洞のみのドレナージでは炎症が改善しない．胸腔鏡による多房化した空洞の除去が有効なことがある．［矢野聖二］

• 肺炎随伴性胸水 - 楽園はこちら側

肺炎随伴性胸水は、肺胞領域の感染によって貯留した肺間質液が炎症性サイトカインの作用により臓側胸膜を越えて胸腔に貯留するものである。 その大部分では胸水自体に感染はないが、10％ (1) は細菌感染を起こし胸水は膿性となる。

• 膿胸および肺炎随伴性胸水に対するウロキナーゼ 胸腔内注入 ...

膿胸に対するウロキナーゼ胸腔内注入療法 77（733） はじめに 急性膿胸，および肺炎随伴性胸水（Parapneumonic pleuraleffusion：PPE）に対する治療は，適切な抗生 剤の投与とともに早期の胸腔ドレナージが重要である． 時期を逸すると ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「肺炎」「胸水」「随伴」

「肺炎」

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英

pneumonia pneumonitis

関

疫学

• 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
• 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
• 死亡者の95%以上が高齢者である。

年代と病原体

乳児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	インフルエンザ菌
小児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	クラミジア・ニューモニエ	マイコプラズマ・ニューモニエ
青年期	肺炎球菌	インフルエンザ菌	マイコプラズマ・ニューモニエ
成人	肺炎球菌	インフルエンザ菌
高齢者	肺炎球菌	インフルエンザ菌	レジオネラ・ニューモニエ	インフルエンザウイルス

日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)

ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変

	年齢階級	総数	15～	25～	35～	45～	55～	65～	75～	85～	90～
			19	29	39	49	59	69	79	89
受療率	外来	6	3	4	3	3	6	7	14	21	21
	入院	19	2	3	2	3	7	21	86	309	489
死亡率	男性	76.4	0.5	0.5	1.5	4.6	15.2	69.2	339	2087	4317
	女性	62.7	0.3	0.5	0.9	1.9	5.6	22.4	144	934	2291
	総数	69.4	0.4	0.5	1.2	3.2	10.3	44.6	249	1291	2787

分類

発症の場

• 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。

• 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ

• 院内肺炎：入院後48時間以降に発症

• 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス

原因

• 細菌性肺炎　⇔ 非定型肺炎：細菌が検出できない肺炎の総称
• 真菌性肺炎
• ウイルス性肺炎

病理

• 肺胞性肺炎

• 大葉性肺炎

• 気管支肺炎

• 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内

• 間質性肺炎

• 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在

肺炎の比較

• 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
• マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
• ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
• 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症

ガイドライン

• 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン

「胸水」

　　[★]

英

pleural effusion, pleural fluid

同

胸膜滲出液 pleural exudate

関

胸水貯留

概念

• 胸膜腔内の液体。
• 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
• 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
• 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。

組成

IMD.457

量	0.1-0.2 ml/kg
細胞数	1000-5000 /ul
mesothelial cells	3-70%
monocytes	30-75%
lymphocytes	2-30%
granulocyte	10%
蛋白	1-2 g/dl
アルブミン	50-70%
糖	血糖と同じ
LDH	血清レベルの50%以下
pH	血清よりややアルカリ性

種類

	漏出性胸水	滲出性胸水
外観	透明	混濁
比重	＜1.015	＞1.018
タンパク	＜2.5 g/dL	＞3.0 g/dL
LDH	＜200単位	＞200単位
Rivalta反応	（－）	（＋）

原因疾患

• 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
• 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上

漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別

Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)

以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。

• 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
• 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
• 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3

より特異度の高い検査

• 血清Alb-胸水≦1.2　ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
• 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
• 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)

漏出性胸水

• 1. うっ血性心不全
• 2. 肝硬変
• 3. ネフローゼ症候群
• 4. 腹膜透析
• 5. 肺血栓塞栓症
• 6. サルコイドーシス
• 7. 粘液水腫
• 8. Meigs症候群
• 9. 上大静脈症候群

原因による分類

• 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
• 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養

滲出性胸水

• 感染症

  一般細菌

  結核性

  真菌性

  ウイルス性

  寄生虫性

• 悪性腫瘍

  肺癌

  転移性肺癌：乳癌、胃癌など

  悪性胸膜中皮腫

  白血病、リンパ腫

• 肺血栓症・肺塞栓症
• 消化器疾患

  膵炎、膵仮性嚢胞

  肝膿瘍

• 自己免疫疾患

  関節リウマチ

  全身性エリテマトーデス

• 薬物性
• その他

  アスベスト

  サルコイドーシス

  尿毒症

• 血胸
• 乳糜胸

身体所見

• 打診

• 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
• 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失

• 聴診

• 呼吸音：減弱～消失。

• 肺胞呼吸音減弱
• 気管支呼吸音増強

検査

• 胸部レントゲン

• CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される

• 胸部CT

診断

• 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
• 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。

「随伴」

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英

associated

関

随伴性