- 英
- monary thrombosis
UpToDate Contents
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- 1. 急性肺塞栓症の概要 overview of acute pulmonary embolism
- 2. 急性肺塞栓症の治療 treatment of acute pulmonary embolism
- 3. 急性肺塞栓症の診断 diagnosis of acute pulmonary embolism
- 4. 急性肺塞栓症の抗凝固療法 anticoagulation in acute pulmonary embolism
- 5. 妊娠中の肺塞栓症：疫学、病因、および診断 pulmonary embolism in pregnancy epidemiology pathogenesis and diagnosis
Japanese Journal
- 肺血栓症--深部静脈血栓症の止血系マーカーによる診断 (特集 新しい臨床検査) -- (心・腎領域)
- 和田 英夫,池尻 誠
- 診断と治療 97(9), 1792-1795, 2009-09
- NAID 40016812199
- CT検査にて診断しえた胃癌術後のIliac compression syndrome(May-Thurner syndrome)の一例
- 高田 理,清崎 浩一,櫻木 雅子,吉田 卓義,小西 文雄
- 自治医科大学紀要 30, 131-137, 2007-12-01
- … 術中および術後に,肺血栓症および深部静脈血栓症予防のためにヘパリンナトリウムの皮下注射を行った。 …
- NAID 110006629216
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- 肺梗塞は比較的末梢の肺動脈閉塞や、ベースに心疾患や呼吸器疾患を有している場合 に生じやすい。 深部静脈血栓症（しんぶじょうみゃくけっせんしょう）: 深部静脈（大腿静脈 ・膝窩静脈など、体の深部にある静脈）に血栓が出来る病気。肺血栓塞栓症の主な ...
- 静脈系に出来た塞栓子（血栓、脂肪、空気、腫瘍、など）が血流に乗って運ばれ、肺動脈 につまり閉塞する疾患です。これにより急性の循環動態不全、ガス交換不全を起こして 呼吸困難などの症状を呈します。塞栓子の多くは血栓であり、この場合肺血栓塞栓 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098H022」 |
| リンク元 | 「胸水」「pulmonary thrombosis」 |
| 関連記事 | 「血栓」「血栓症」「症」「肺血栓」 |
「098H022」
- 前胸壁に下行性の静脈怒張を認める。考えられるのはどれか。
- a. 肝硬変
- b. 肺血栓症
- c. 上大静脈症候群
- d. Budd-Chiari症候群
- e. 骨盤内深部静脈血栓症
※国試ナビ4※ ［098H021］←［国試_098］→［098H023］
「胸水」
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
| 量 | 0.1-0.2 ml/kg |
| 細胞数 | 1000-5000 /ul |
| mesothelial cells | 3-70% |
| monocytes | 30-75% |
| lymphocytes | 2-30% |
| granulocyte | 10% |
| 蛋白 | 1-2 g/dl |
| アルブミン | 50-70% |
| 糖 | 血糖と同じ |
| LDH | 血清レベルの50%以下 |
| pH | 血清よりややアルカリ性 |
種類
| 漏出性胸水 | 滲出性胸水 | |
| 外観 | 透明 | 混濁 |
| 比重 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| タンパク | ＜2.5 g/dL | ＞3.0 g/dL |
| LDH | ＜200単位 | ＞200単位 |
| Rivalta反応 | （－） | （＋） |
原因疾患
- 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
- 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
- 感染症
- 一般細菌
- 結核性
- 真菌性
- ウイルス性
- 寄生虫性
- 悪性腫瘍
- 肺癌
- 転移性肺癌：乳癌、胃癌など
- 悪性胸膜中皮腫
- 白血病、リンパ腫
- 肺血栓症・肺塞栓症
- 消化器疾患
- 自己免疫疾患
- 薬物性
- その他
- 血胸
- 乳糜胸
身体所見
- 打診
- 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失
- 聴診
- 呼吸音：減弱～消失。
- 肺胞呼吸音減弱
- 気管支呼吸音増強
検査
- 胸部レントゲン
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
- 胸部CT
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。
治療
「pulmonary thrombosis」
「血栓」
分類
心筋梗塞における血栓
- ST上昇型急性冠症候群の症例ではフィブリンと赤血球主体の赤色血栓が認められ、非ST上昇型急性冠症候群で心筋トロポニンが上昇した症例では血小板主体の白色血栓が存在していることが明らかとなった。
参考文献
- 岡松健太郎1 清野精彦1 水野杏一2, 血管内視鏡を用いた急性冠症候群の洞察（II）,日医大医会誌2009; 5（1）
- 1日本医科大学千葉北総病院循環器内科
- 2日本医科大学大学院医学研究科器官機能病態内科学
「血栓症」
- 英
- thrombosis(=血栓形成)
- 関
- coagulation、静脈血栓症、動脈血栓症
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？