UpToDate Contents
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- 1. 成人における胸水の診断的評価：初期検査 diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing
- 2. 成人における胸水の診断的評価：病因未確定に対する追加検査 diagnostic evaluation of pleural effusion in adults additional tests for undetermined etiology
- 3. クラミジア・トラコマティス感染症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of chlamydia trachomatis infections
- 4. 熱傷に起因する敗血症の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of burn wound sepsis
- 5. 成人における胸水の画像検査 imaging of pleural effusions in adults
Japanese Journal
- 局所麻酔下胸腔鏡にて診断し得た腎癌術後18年目に再発した癌性胸膜炎の1例
- 石井 聡,竹田 雄一郎,平野 聡,中道 真仁,仲 剛,飯倉 元保,伊藤 秀幸,小林 信之,工藤 宏一郎
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(5), 326-330, 2011-09-25
- … 76歳,男性.呼吸困難を主訴に来院.胸部X線にて左胸水を認めた.胸腔穿刺にて滲出性胸水を認めるが,胸水細胞診陰性であり,確定診断に至らなかった.18年前に左腎癌に対し左腎摘出術を行っていることもあり,腎癌の胸膜転移が鑑別診断として挙がり,確定診断目的に局所麻酔下胸腔鏡検査を施行した.胸腔内を観察し,横隔膜上などに白色の腫瘤病変を認めた.表面は,赤色で微細な血管に富んでおり生検を行うと組織は比較的柔 …
- NAID 110008750374
- 胸水診断へのアプローチ (日常診療でよくみる症状・病態--診断の指針・治療の指針) -- (胸部の異常)
- 山内 浩義,杉山 幸比古
- 綜合臨床 60(-), 1105-1109, 2011-05
- NAID 40018860236
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- また胸水の性状によって2種類に分類される。 漏出液（漏出性胸水）：比重1.015以下、 タンパク量3g/dl以下、LDH200u/L以下、糖60mg/dl以下、白血球1000/mm3以下; 滲出液（滲出性胸水）：比重1.018以上、タンパク量3g/dl以上、LDH200u/L以上 ...
- 胸部X線にて左胸水を認めた.胸腔穿刺にて滲出性胸水を認めるが,胸水細胞診陰性で あり,確定診断に至らなかった.18年前に左腎癌に対し左腎摘出術を行っていることも あり,腎癌の胸膜転移が鑑別診断として挙がり,確定診断目的に局所麻酔下胸腔鏡検査 を ...
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| リンク元 | 「漏出性胸水」 |
| 関連記事 | 「胸水」「滲出」「滲出性」 |
「漏出性胸水」
「胸水」
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
| 量 | 0.1-0.2 ml/kg |
| 細胞数 | 1000-5000 /ul |
| mesothelial cells | 3-70% |
| monocytes | 30-75% |
| lymphocytes | 2-30% |
| granulocyte | 10% |
| 蛋白 | 1-2 g/dl |
| アルブミン | 50-70% |
| 糖 | 血糖と同じ |
| LDH | 血清レベルの50%以下 |
| pH | 血清よりややアルカリ性 |
種類
| 漏出性胸水 | 滲出性胸水 | |
| 外観 | 透明 | 混濁 |
| 比重 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| タンパク | ＜2.5 g/dL | ＞3.0 g/dL |
| LDH | ＜200単位 | ＞200単位 |
| Rivalta反応 | （－） | （＋） |
原因疾患
- 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
- 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
- 感染症
- 一般細菌
- 結核性
- 真菌性
- ウイルス性
- 寄生虫性
- 悪性腫瘍
- 肺癌
- 転移性肺癌：乳癌、胃癌など
- 悪性胸膜中皮腫
- 白血病、リンパ腫
- 肺血栓症・肺塞栓症
- 消化器疾患
- 自己免疫疾患
- 薬物性
- その他
- 血胸
- 乳糜胸
身体所見
- 打診
- 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失
- 聴診
- 呼吸音：減弱～消失。
- 肺胞呼吸音減弱
- 気管支呼吸音増強
検査
- 胸部レントゲン
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
- 胸部CT
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。
治療
「滲出」
- 血管内皮の間隙を通って、組織に血漿タンパク質が出ること