UpToDate Contents
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- 1. 造血幹細胞の分布sources of hematopoietic stem cells [show details]
… capable of supporting long-term hematopoiesis following autologous hematopoietic cell transplantation (HCT) . The clinical applications of purified HSCs in HCT and gene therapy are quite broad. Using current …
- 2. 多発性骨髄腫:造血細胞移植の適用multiple myeloma use of hematopoietic cell transplantation [show details]
… mortality and no clear survival benefit over autologous HCT. Practical issues regarding autologous HCT in MM are presented here,… drugs such as lenalidomide may impair hematopoietic stem cell collection . Therefore, hematopoietic stem cells are usually collected within the first…
- 3. 造血幹細胞の概要overview of hematopoietic stem cells [show details]
… smaller pool of hematopoietic stem cells (HSCs), which are thought to be mostly in a resting or non-dividing state and have the capacity to self-renew (and thus maintain their numbers). HSCs are multipotent …
- 4. 自家造血幹細胞移植後の肺合併症pulmonary complications after autologous hematopoietic cell transplantation [show details]
…complications of autologous HCT will be reviewed here. The pulmonary complications of allogeneic HCT are discussed separately. Autologous HCT refers to collection of hematopoietic progenitor cells from the …
- 5. 濾胞性リンパ腫における自家造血細胞移植autologous hematopoietic cell transplantation in follicular lymphoma [show details]
… bone marrow harvested grafts for autologous HCT by most groups due to quicker engraftment and a potential for less contamination with tumor cells. Hematopoietic stem cells are mobilized using granulocyte …
Related Links
- ・好中球回復(生着)が末梢血幹細胞移植に比べて遅い(3週間前後) 末梢血幹細胞移植 ・ドナーに全身麻酔や自己血貯血が不要であり、負担が少ない ・好中球回復(生着)までの期間が短い(2週間前後)
- 自家末梢血幹細胞移植とは 幹細胞を末梢血から採取して凍結保存しておき、抗がん剤超大量療法の直後に再び患者体内に移植する治療法です。 幹細胞とは 血液細胞は骨髄で造られます。 骨髄中では、白血球・赤血球・血小板それぞれの系統の未熟な血球が増殖・分化を繰り返しています。 そのほか、この3系統のどれになるか、まだ運命づけられていないきわめて未熟な細胞が存在します。 これを造血幹細胞といいます。 この幹細胞は、骨髄中には有核細胞の0.05%、通常状態の末梢血中には、0.002%以下含まれているといわれています。 血球の回復期に骨髄から末梢血中に漏れ出してきます。 主な適応疾患は多発性骨髄腫、悪性リンパ腫 自家末梢血幹細胞移植の適応患者さんは、下記の条件となります。
- 自家末梢血幹細胞移植(じかまっしょうけっかんさいぼういしょく、auto-peripheral blood stem cell transplantation;auto-PBSCT)とは、 造血幹細胞 移植 の種類の一つである。. 自家移植 ともいう。. 通常の化学療法より抗腫瘍効果を高めるために、前処置として移植前 ...
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![末梢 血 幹 細胞 の 採取 の](https://1mg.info/0/6/b/1047.jpg)
![自己 末梢 血 幹 細胞 移植](https://1mg.info/0/6/b/1048.jpg)
![自己 末梢 血 幹 細胞 移植 や](https://1mg.info/0/6/b/1049.jpg)
![自己末梢血幹細胞移植後の無病](https://1mg.info/0/6/b/1050.jpg)
![図1 自己末梢血幹細胞移植 1](https://1mg.info/0/6/b/1051.jpg)
★リンクテーブル★
[★]
[正答]
※国試ナビ4※ [101B105]←[国試_101]→[101B107]
[★]
- 英
- multiple myeloma, MM
- 同
- 形質細胞性骨髄腫、plasma cell myeloma、カーラー病 Kahler disease、カーラー-ボゾーロ症候群 Kahler-Bozzolo syndrome
- 関
- 単クローン性免疫グロブリン血症
- first aid step1 2006 p.219,296
概念
- 免疫グロブリン産生細胞である形質細胞が腫瘍化し、骨髄を主体として増殖する疾患
病因
- 腫瘍細胞の増殖と生存:形質細胞と骨髄間質細胞の産生するIL-6の作用による (APT.77)
- 遺伝子、染色体:t(4;15), which jyxtaposes the IgH locus with fibroblast growth factor receptor 3(FGFR3) gene
疫学
- 罹患率:10万人に対して約2人
- 60歳以上の高齢者に多い。50-60歳でピーク
病変形成&病理
症候
- 全身倦怠、貧血 ← 貧血による症状
- 腰痛
- (進行した例)
- 病的骨折や骨融解(骨融解像)などの骨病変 →腰痛・背部痛、高カルシウム血症
- 腎機能障害:蛋白尿
骨病変 (WCH.2561)
- 骨病変は少なくとも70%の患者に見られ、精度の高い検査方法では殆どの患者で発病変が見いだされる。四肢が冒されるかもしれないが、もっとも頻度が高いのは脊柱である。動きや体重の加重により痛みが増悪するのが特徴である。
- 椎体圧迫骨折や腫瘤により脊椎圧迫症状をきたしうる → 対麻痺、膀胱直腸症状
腰痛 (WCH.2561)
- 5-10%の患者で背中痛を訴える。この痛みは動きと関連しており、咳、くしゃみ、体重の加重によって悪化する。患者は堅苦しく歩き、検査台やx線の台の乗り降りをするのが非常に困難である。
合併症
検査
血算
- 赤血球:中程度の正球性赤血球貧血
- ときに、白血球減少・血小板減少
血液生化学
- 血清総蛋白量:増加
- アルブミン:減少
- γグロブリン(=免疫グロブリン)↑
- 血清蛋白分画Mスパイク出現
- 腫瘍化した形質細胞(骨髄腫細胞)がIgG、IgA、IgD、IgEを産生 (IgMを単クローン性に産生する場合は別の病名がつく。)
血液塗沫標本
- 赤血球の連銭形成:M蛋白(γグロブリンは正に帯電。Mタンパクもおそらく正に帯電)
- 骨髄腫細胞は稀 → 多数なら形質細胞性白血病
免疫グロブリン
骨髄検査
- CD38(+), CD56(+), CD19(-)。(⇔正常な形質細胞:CD56(-), CD19(+)
- 多発性骨髄腫においてCD56(+)は70%、CD56(-)は30%
骨髄穿刺
- 異型性の形質細胞が有核細胞の10%以上認められ,細胞表面抗原検査にて単クローン性形質細胞と同定されることによりなされる。
- →血清中に単クローン性免疫グロブリン↑(=M蛋白)
- 尿中に免疫グロブリンのL鎖(κ,λ鎖)出現
- ベンス・ジョーンズタンパク質
血清蛋白電気泳動
- ガンマグロブリン分画に急峻なピーク(M-peak)
[show details]
尿検査
単純X写真
- 頭部:頭蓋骨の打ち抜き像 punched-out lesion
- 腰部:脊椎の圧迫骨折
[show details]
骨シンチグラム
診断
診断基準(2003年)
- Mタンパク + (高カルシウム血症 + 腎機能障害 + 貧血 + 骨病変) CRAB(calcium, renal insufficiency, anemia, bone lesion)
病期
- 参考3 YN.G-68
- International staging system, ISSが未知いられる。
- 血清アルブミンとβ2ミクログロブリンの値で予後を予測する者である。
- Stage I:アルブミン3.5g/dl以上、β2ミクログロブリン3.5mg/L未満
- Stage II: Stage I ~ Stage III
- Stage III: β2ミクログロブリン5.5以上
- Stage別平均余命:I 62ヶ月、II 44ヶ月、III 29ヶ月
治療
- (参考1)
- 治療方針:初期治療、維持療法、再発・難反応期治療がある。
- 初期治療:
- 化学療法:MP療法と多剤併用療法があるが、後者は奏効率は高いが生存期間延長効果がないため、一般的にはMP療法を行う。化学療法のみで治癒は困難であり、プラトー(臓器障害を認めない状態が3ヶ月以上持続)に達した後に維持療法を行う。
-
- インターフェロン:無事象生存期間、全生存期間の中央値はそれぞれ6ヶ月、7ヶ月の延長効果があったが、副作用を考慮し必ずしも推奨されない。
- プレドニゾロン:50mg投与隔日投与でで有効性が認められたが、副作用の発現リスクが高くなるため日本ではあまり行われていない。
- サリドマイド(認可??):単剤で30%、デキサメタゾンとの併用で40-50%、化学療法との併用では50-60%の奏効率が報告されている。
- ボルテゾミブ(認可??):デキサメタゾンとの併用が推奨されている。副作用は末梢神経障害、血小板減少。
- レナリドマイド(認可??):サリドマイド誘導体。サリドマイドに比べて効果は高く、末梢神経障害、消化器症状、神経症状、DVT等の副作用が軽い。
-
- 口渇・意識障害など明らかな臨床症状:生理食塩水+ビスホスホネート点滴静注。ステロイドやカルシトニンを併用すると有効な場合もある。
- 腎障害:M蛋白による尿細管の障害、高カルシウム血症、高尿酸血症、アミロイドーシス、尿路感染症、骨髄腫細胞浸潤などで腎障害をきたす。輸液、アシドーシス補正、電解質補正、血液透析。腎障害がある場合の化学療法には腎障害の少ないVAD療法()かデキサメタゾン大量療法が推奨される。
- 心臓、腎臓、消化管、舌等の臓器に沈着し、臓器障害をきたす。約30%の症例にみられるが、有償状は10%未満。予後を規定する心機能をモニターするため、心エコーでフォローする。アミロイドーシス自体に対する有効な治療はなく、原疾患の治療を早くすることが必要である。
参考
- http://ganjoho.jp/public/cancer/data/myeloma_therapy.html
- 2. [charged] 多発性骨髄腫の臨床的特徴、検査所見、および診断 - uptodate [1]
- 3. [charged] 多発性骨髄腫における病期分類および予後研究 - uptodate [2]
国試
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[★]
- 英
- auto-peripheral blood stem cell transplantation, auto-PBSCT, autologous PBSCT
- 同
- 自己末梢血幹細胞移植
- 関
- 末梢血幹細胞移植
[★]
- 英
- stem cell, stem cells
- 関
- 造血幹細胞
特徴
- 参考.1
- 1. 多分化能:複数系統の細胞に分化できる。
- 2. 自己複製能:細胞分裂を経ても多分化能を維持できる。
- 3. 分化を抑制する遺伝子の発現
- 4. テロメラーゼの発現
- 不死細胞ではない。哺乳類の造血幹細胞では、一生の間に行う分裂は80-200回とされている?
細胞分裂の特徴
- 分裂により2つの異なる細胞ができる:別の種類の細胞に分化したもの。同じ分化能を維持したもの。
参考
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- 英
- cell transplantation、cell transplant
- 関
- 移植、移植片、臓器移植、移植レシピエント、組織移植
[★]
- 英
- periphery、peripheral
- 関
- 周辺性、末梢神経、末梢神経性、末梢性、周辺
- 中枢
[★]
- 英
- transplantation, graft
- 関
- 組織移植, 同系移植, 自家移植
[★]
- 英
- stem cell transplantation SCT
- 関
- 末梢血幹細胞移植