英: reflux esophagitisafter gastrectomy
同: 術後食道炎 postoperative esophagitis、術後逆流性食道炎 postoperative reflux esophagitis

UpToDate Contents

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1. 成人における難治性胃食道逆流症へのアプローチ approach to refractory gastroesophageal reflux disease in adults
2. 非酸逆流の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of non acid reflux
3. 小児および思春期における胃食道逆流症のマネージメント management of gastroesophageal reflux disease in children and adolescents
4. ヘリコバクターピロリ菌と胃食道逆流症 helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease
5. 胃食道逆流症のためのラジオ波焼灼治療 radiofrequency treatment for gastroesophageal reflux disease

Japanese Journal

胃切除術後難治性逆流性食道炎に対して六君子湯追加により症状・内視鏡的所見の改善を確認し得た２例

卜部繁俊,佐藤航平,堀朋子,川﨑寛子,荒木智徳,竹下茂之,楠本浩一郎,大畑一幸,重野賢也
日本消化器内視鏡学会雑誌 60(2), 145-151, 2018
… より摂食可能となり退院し得た．症例２は75歳男性．2011年11月，胃癌に対し腹腔鏡下幽門側胃切除術及びBillroth-Ⅰ再建術を施行．嘔吐・吃逆，摂食不良，体重減少を呈し，術後５年の時点で当科紹介．同様に逆流性食道炎と診断され，六君子湯追加で軽快した．六君子湯の効果として消化管運動改善や食欲増進の他，胆汁吸着作用が報告されており，胃切除術後逆流性食道炎の症状改善に寄与すると考えられる．</p> …
NAID 130006386472

S5-2. 胃切除術後逆流性食道炎に対する再手術例の検討(第34回胃外科・術後障害研究会)

坪井一人,柏木秀幸,矢野文章,小村伸朗,矢永勝彦
日本消化器外科学会雑誌 38(9), 1530-1531, 2005-09-01
NAID 110001789886

S2-7 幽門側胃切除術後逆流性食道炎の保存的および外科的治療と予防 : 残胃・食道pH同時モニタリングによる検討(<特集>第48回日本消化器外科学会総会)

吉田昌,大谷吉秀,石川秀樹,五十嵐直喜,藤田晃司,石塚裕人,林憲考,桜井嘉彦,星屋泰則,久保田哲朗,熊井浩一郎,北島政樹
日本消化器外科学会雑誌 29(6), 1198, 1996-06-01
NAID 110001349865

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★リンクテーブル★

リンク元	「術後逆流性食道炎」
関連記事	「食道」「胃切除術」「食道炎」「切除」「逆流」

「術後逆流性食道炎」

　　[★]

英: postoperative reflux esophagitis
関: 胃切除術後逆流性食道炎

「食道」

　　[★]

英: esophagus (Z)
関: 消化器系

解剖

正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る

部位区分

SSUR.456

			O:食道入口部 esophageal orifice
Ce: 頚部食道 cervical esophagus
Ce: 頚部食道 cervical esophagus			S: 胸骨上縁 margin of the sternum
Te: 胸部食道 thoracic esophagus	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↑	B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↓
	Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus	↑
			D: 横隔膜 diaphragm
			H: 食道裂孔 esophageal hiatus
Ae: 腹部食道 abdominal esophagus		↓
			EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction

生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)

第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
- 切歯から15cm
- 食道の上端で、咽頭に連なる部位
- 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
- 切歯から25cm
- 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
- 切歯から38-40cm
- 下部で横隔膜を貫く部位

運動 (SP.720)

部位	名称		筋肉	神経	運動性	シナプスする構造	最終的な伝達物質	運動
上部1/3	上食道括約部	UES	横紋筋	舌咽神経、迷走神経(疑核)	随意性	運動終板のアセチルコリン受容体	アセチルコリン	弛緩
			平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内コリン作動性運動神経
下端部	下食道括約部	LES	平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経	NO, VIP	弛緩
				交感神経		平滑筋α受容体	アドレナリン	収縮

組織

食道腺は粘膜筋板の下に存在する。　←　粘膜下組織に腺があるのは食道の固有食道腺と十二指腸のブルンネル腺だけ
食道は横隔膜より上位では漿膜がなく、癌が周囲に浸潤しやすい

食道の上皮と上皮下の組織

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織
(大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮)
外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺
(咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞
(スムーズに食べ物を流す)

縱層
(縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層
外縱筋層
(食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで)
漿膜

臨床関連

食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)

「胃切除術」

　　[★]

英: gastrectomy, gastric resection
関: 胃切除

図：(幽門側胃切除後)SSUR.501

胃切除後の再建法

噴門側胃切除後

食道胃吻合法
食道胃間空腸間置法

幽門側胃切除後

ビルロートI法 Billroth I法 Billroth I operation　　：十二指腸断端と残胃を吻合
ビルロートII法 Billroth II法 Billroth II operation：十二指腸断端を盲端とし、残胃と空腸を端側吻合。輸入脚症候群リスクがある。
Rou-en-Y法/吻合ルーワイ法ルー・アンワイ法/吻合：十二指腸断端を盲端とし、持ち上げた空腸と残胃を端々吻合、十二指腸側は持ち上げた空腸と端側吻合。輸入脚症候群のリスクが少ない。また、十二指腸液逆流による残胃炎、残胃新生癌、逆流性食道炎に対し、本法が採用されている(SSUR.501)
空腸間置法
空腸嚢間置法