- 英
- parapneumonic effusion
- 関
- 胸水
UpToDate Contents
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- 1. 成人の肺炎随伴胸水と膿胸のマネージメントおよび予後management and prognosis of parapneumonic pleural effusion and empyema in adults [show details]
… A parapneumonic effusion is a pleural effusion that forms in the pleural space adjacent to a pneumonia. When micro-organisms infect the pleural space, a complicated parapneumonic effusion or empyema may …
- 2. 成人の肺炎随伴性胸水と膿胸の疫学、臨床症状、診断評価epidemiology clinical presentation and diagnostic evaluation of parapneumonic effusion and empyema in adults [show details]
…evaluation of parapneumonic effusions and empyema are reviewed here. The management of parapneumonic effusions and empyema in adults and children is discussed separately. A parapneumonic effusion refers to …
- 3. 小児における肺炎随伴胸水および膿胸のマネージメントおよび予後management and prognosis of parapneumonic effusion and empyema in children [show details]
…management of parapneumonic effusion and empyema in children will be reviewed here. The epidemiology, etiology, pathophysiology, clinical presentation, and evaluation of parapneumonic effusion and empyema …
- 4. 小児における肺炎随伴胸水および膿胸の疫学、臨床症状および評価epidemiology clinical presentation and evaluation of parapneumonic effusion and empyema in children [show details]
…on parapneumonic effusions related to bacterial infections since these are the cause of most clinically significant parapneumonic effusions in children. It will not address parapneumonic effusions from …
- 5. 成人における胸水の診断的評価:初期検査diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing [show details]
…fluid LDH levels are elevated in both tuberculous pleural effusions and complicated parapneumonic pleural effusions (empyema), but values are lower in tuberculous effusions, which provides diagnostic value …
Related Links
- Exudative Stage; 肺炎から胸膜に炎症が波及. 炎症性サイトカインにより血管透過性が亢進し, 胸水が貯留 Fibrinopurulent Stage; 細菌が胸水内へ浸潤し, Fibrin clots, Fibrin隔壁が形成. Capsulateされた胸水貯留を認める
- 膿胸に対するウロキナーゼ胸腔内注入療法 77(733) はじめに 急性膿胸,および肺炎随伴性胸水(Parapneumonic pleuraleffusion:PPE)に対する治療は,適切な抗生 剤の投与とともに早期の胸腔ドレナージが重要である. 時期を逸すると ...
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対,2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
|
年齢階級
|
総数
|
15~
|
25~
|
35~
|
45~
|
55~
|
65~
|
75~
|
85~
|
90~
|
19
|
29
|
39
|
49
|
59
|
69
|
79
|
89
|
|
受療率
|
外来
|
6
|
3
|
4
|
3
|
3
|
6
|
7
|
14
|
21
|
21
|
入院
|
19
|
2
|
3
|
2
|
3
|
7
|
21
|
86
|
309
|
489
|
死亡率
|
男性
|
76.4
|
0.5
|
0.5
|
1.5
|
4.6
|
15.2
|
69.2
|
339
|
2087
|
4317
|
女性
|
62.7
|
0.3
|
0.5
|
0.9
|
1.9
|
5.6
|
22.4
|
144
|
934
|
2291
|
総数
|
69.4
|
0.4
|
0.5
|
1.2
|
3.2
|
10.3
|
44.6
|
249
|
1291
|
2787
|
分類
発症の場
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
肺炎の比較
ガイドライン
[★]
- 英
- pleural effusion, pleural fluid
- 同
- 胸膜滲出液 pleural exudate
- 関
- 胸水貯留
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
量
|
0.1-0.2 ml/kg
|
細胞数
|
1000-5000 /ul
|
mesothelial cells
|
3-70%
|
monocytes
|
30-75%
|
lymphocytes
|
2-30%
|
granulocyte
|
10%
|
蛋白
|
1-2 g/dl
|
アルブミン
|
50-70%
|
糖
|
血糖と同じ
|
LDH
|
血清レベルの50%以下
|
pH
|
血清よりややアルカリ性
|
種類
|
漏出性胸水
|
滲出性胸水
|
外観
|
透明
|
混濁
|
比重
|
<1.015
|
>1.018
|
タンパク
|
<2.5 g/dL
|
>3.0 g/dL
|
LDH
|
<200単位
|
>200単位
|
Rivalta反応
|
(-)
|
(+)
|
原因疾患
- 漏出性胸水:うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水:結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白>0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH>0.6
- 3. 胸水LDH>血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑:うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓:ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
身体所見
- 肺肝境界:(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界:(十分に貯留していれば)消失
-
検査
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。
治療
[★]
- 英
- associated、concomitant、erratic、erratically
- 関
- 同時、付随物、併用、迷走性、随伴
[★]
- 英
- sex linkage、sex-linked、X-linked
- 関
- X染色体連鎖、X連鎖、X連鎖性、X連鎖型
[★]
- 英
- associated
- 関
- 随伴性