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2. 皮膚の良性病変の概要 overview of benign lesions of the skin
3. 外陰部病変：形態に基づく鑑別診断 vulvar lesions differential diagnosis based on morphology
4. 喉頭の先天異常 congenital anomalies of the larynx
5. 顔面病変のダーモスコピー dermoscopy of facial lesions

Japanese Journal

喉頭全摘出術を必要とした再発性喉頭角化症の1例

中島徹,高橋宏明
耳鼻咽喉科臨床 74(5), p839-845, 1981-05
NAID 40001612075

喉頭角化症(喉頭前癌状態)の臨床的ならびに組織学的研究

小林喜和子
耳鼻 23, 44-57, 1977
NAID 10007698455

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リンク元	「喉頭白斑症」
関連記事	「喉頭」「角化症」「角化」「症」

「喉頭白斑症」

　　[★]

英: laryngeal leukoplakia, leukoplakia of larynx
ラ: leucoplakia laryngis
同: 喉頭白板症、喉頭角化症 laryngeal hyperkeratosis, hyperkeratosis of larynx, Larynxkeratose, hyperkeratosis laryngis
関: 喉頭の上皮性肥厚、喉頭癌

[show details]

laryngeal leukoplakia : 約 1,670 件
leukoplakia of larynx : 41 件
leucoplakia laryngis : 4 件
laryngeal hyperkeratosis : 約 392 件
hyperkeratosis of larynx : 6 件
Larynxkeratose : nothing
hyperkeratosis laryngis : 1 件

概念

一側または両側声帯に認められる境界明瞭な白斑。
組織学的には扁平上皮の過形成であり、異型細胞を伴うことがあるが、表皮内にとどまり基底膜は冒さない。

病因

タバコ・飲酒がSILsの主要なリスク(1)
胃食道逆流、HPV感染、および有害物質の暴露(多環芳香族炭化水素、セメント粉塵、varnish lacquer)(1)
誘発する可能性あり：栄養不良(ビタミンA,C,E欠乏)、声の国試、上気道閉鎖、慢性感染症、ホルモンの攪乱 (1)

疫学

50-60歳代
男性

分類

　

異型細胞なし：単純過形成
異型細胞あり：上皮異形成
異形性高度　：上皮内癌

遺伝形式

病理

肉眼所見

色調：白色
形状：苔状、点状に散在、不整隆起など

顕微鏡所見

上皮の過形成。異型細胞がありうる。基底膜は冒されていない。

症状

嗄声、咽頭異物感、咳嗽など
変動性の嗄声、咽頭刺激感(throat irritation)、咽頭痛(sore throat)、and/or 慢性咳(1)

診断

検査

間接喉頭鏡、喉頭ファイバー(通常光とNBI)
組織生検：確定診断に必須。

治療

組織生検　＋　切除
手技は外科手術 or 喉頭顕微鏡微細手術
切除法法はレーザー焼灼術、電気凝固、外科的切除がある
異型度が強く、上皮内癌と診断された場合は、声帯癌として処置を進める(SOTO.542)

予後

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(概念)喉頭白斑症 laryngeal leukoplakiaは一側または両側声帯に認められる境界明瞭な白斑である。組織学的には扁平上皮の過形成であり、表皮内にとどまり基底膜は侵されない。喉頭白斑症は喉頭の扁平上皮内病変 squamous interepithelial lesion SILという概念に含まれる。扁平上皮内病変とは正常な上皮から扁平上皮癌 squamous cell carcinomaまでの組織的な変化のスペクトラムを指しており、病理学的には扁平上皮過形成 squamous hyperplasiaから上皮内癌 circinoma in situ CISまでを指す。

(疫学)

50-60歳代の男性に多い。Nina Gale et al.によれば、発症は成人にほぼ限定されており、54歳以上の男性で多く、特に高齢者でこの傾向が顕著である。

(病因)

タバコ・飲酒がSILsの主要なリスクである。他には、胃食道逆流、HPV感染、および有害物質の暴露(多環芳香族炭化水素、セメント粉塵、varnish lacquer)が関係する。

(組織学的な分類)

(1)扁平上皮過形成、(2)基底-傍基底過形成、(3)異型過形成、(4)上皮内癌があり、前2者は良性病変であり、後2者は潜在的悪性病変である。

扁平上皮過形成は、有棘細胞層が肥厚しでいるが、基底-傍基底層に変化は見られない。正常なmaturationをしめし、細胞異型は見られない。基底層の有糸分裂は正常であり、頻度はまれである。

基底-傍基底過形成は、基底層、傍基底層の肥厚をしめすが、細胞の配列に異常はみられない。傍基底細胞は基底細胞に比べてわずかに細胞質が拡大しており、細胞間橋は認められない。わずかに核が拡大しており、クロマチンの分布は不均一である。・基底層と傍基底層で、有糸分裂像は正常であり、頻度はまれである。異常角化細胞は5%以下しかみられない。

異型過形成は組織の層化(stratification)は性状であるが、異常な上皮細胞が増加している。核は軽度から中程度の異型(拡大、不整な輪郭、免疫染色での過染性を伴う染色強度の多様化、核小体の増加と巨大化)が見られ、N/C比の増大が認められる。異型細胞は上皮の深層1/2から上皮全層にみとめられることがある。有糸分裂像は増加しており、上皮の下層2/3で主にみられる。異常角化細胞やアポトーシス細胞が上皮全体に見られる。

上皮内癌では、層化が失われ、そして上皮の成熟性が失われている。異型をともなう有糸分裂像が上皮全層で見られ、高倍率視野(HPF)で5つ以上見られる。異常角化細胞やアポトーシス細胞が上皮全層にみられる。

(症状)変動性の嗄声、咽頭刺激感、咽頭痛、慢性咳

(検査)間接喉頭鏡、喉頭ファイバー(通常光とNBI)により病変を観察し、組織生検により確定診断する。

(治療)確立した治療方法は定まっていない。組織生検にmicroflap excision、声帯切除術 cordectomy、あるいはレーザー焼灼術、電気凝固を加えて行う。組織生検の結果、異型度が強く、上皮内癌として診断された場合には声帯癌として処置を進める。

(予後) Ljubljana大学でのSILsの研究は1268名の患者について25年間フォローされている。扁平上皮過形成と基底/傍基底細胞過形成をもった患者の1.1%で悪性転化が起こり、それが起こった期間は1.4-21年、平均7.9年であった。異型過形成を持った患者では悪性転化は著しく増加し9.5%の確率であり、悪性転化までの期間は2-24年、平均で6.2年であった。

【参考文献】

(1) Gale N. et al., Current review on squamous intraepithelial lesions of the larynx., Histopathology., 2009; 54(6);

639-56.

「喉頭」

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英: larynx (KL,K)
関: 咽頭

解剖

第4～6頚椎の高さにある。約5cm (KL.612) ＜→ C3-C6椎体の高さにある(M.571)

組織

呼吸器の上皮の移行

呼吸上皮
重層扁平上皮：喉頭蓋、声帯遊離縁
声帯以外の粘膜下組織中には喉頭腺が存在。喉頭室部に多い。

リンパ

声帯上：

上喉頭動静脈に沿って舌骨甲状膜を貫通　→　上内頚静脈リンパ節、中内頚静脈リンパ節
喉頭粘膜のリンパ網は、仮声帯、喉頭入口部でよく発達。喉頭蓋基部の小孔を通じて喉頭蓋前間隙のリンパ組織に連絡し、さらに内深頚リンパ節につらなっている。このため声帯上部癌のリンパ節転移率は喉頭癌のうち最も高率(SOTO. 560)

声帯下：

下喉頭動静脈に沿って喉頭前リンパ節・気管リンパ節　→　下内頚静脈リンパ節
喉頭前リンパ節、気管周囲リンパ節につながっている(SOTO. 560)

機能

発声
嚥下の際の気道保護

喉頭の固有筋→喉頭筋

臨床関連

喉頭先天性疾患
喉頭外傷
喉頭異物
喉頭炎症
喉頭非腫瘍性病変

喉頭ポリープ(声帯ポリープ)：声帯縁にに好発する広基性、有茎性の浮腫性腫瘤。声帯前1/3に好発。一側性が多い。表面平滑、色調は声帯と異なる。種々の嗄声を示す。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
声帯結節：声帯の前1/3に好発。両側性が多い。女性に多く、声を酷使する職業に多い。幼児・学童では男性に多い。表面の色調は声帯と変わらない。嗄声をしめし、気息性嗄声が主。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
ポリープ様声帯
喉頭肉芽腫
喉頭嚢胞