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1. ステロイド誘発性骨粗鬆症の予防および治療prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis [show details]
…prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis included some premenopausal women. In premenopausal women included in clinical trials for glucocorticoid-induced osteoporosis, fractures were generally …
2. ステロイド性骨粗鬆症の臨床的特徴と評価clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis [show details]
…clinical features, and evaluation of glucocorticoid-induced osteoporosis will be reviewed here. The prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis are presented separately. The deleterious …
3. ステロイドの全身投与の主な副作用major side effects of systemic glucocorticoids [show details]
…vitamin D intake should be encouraged. Guidance for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis is discussed in detail separately. Patients should be routinely asked about adverse…
4. 閉経前の骨粗鬆症の評価および治療evaluation and treatment of premenopausal osteoporosis [show details]
…premenopausal women with glucocorticoid-induced osteoporosis . In a secondary analysis of a randomized trial of teriparatide versus alendronate in patients with glucocorticoid-induced osteoporosis, the increase in …
5. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：骨粗鬆症society guideline links osteoporosis [show details]
…American College of Rheumatology (ACR): Guideline for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (2017) American Academy of Pediatrics (AAP): Clinical report on bone densitometry…

Japanese Journal

グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の病態と治療

金子開知,川合眞一
日本臨床免疫学会会誌 = Japanese journal of clinical immunology 34(3), 138-148, 2011-06-30
グルココルチコイド（ステロイド）誘発性骨粗鬆症（GIOP）の発症機序は，ステロイドの骨組織の局所に対する作用と，カルシウム代謝の変化による二次性副甲状腺機能亢進症や下垂体ホルモン分泌抑制を介した性ホルモン分泌の抑制などのステロイドが全身に作用を介した機序が考えられている．近年，骨組織への直接作用が特に骨形成への影響が注目されている．骨代謝マーカーにおいては，ステロイド投与早 …
NAID 10029432095

ビタミンKその他の立場から (診療controversy--medical decision makingのために若年者におけるステロイド誘発性骨粗鬆症のマネージメント)

高崎芳成
内科 98(5), 901-904, 2006-11
NAID 40015149161

ビスホスホネートの立場から (診療controversy--medical decision makingのために若年者におけるステロイド誘発性骨粗鬆症のマネージメント)

田中良哉,岡田洋右
内科 98(5), 897-901, 2006-11
NAID 40015149160

「ステロイド性骨粗鬆症」

　　[★]

英: corticosteroid-induced osteoporosis GIO
同: ステロイド骨粗鬆症、ステロイド誘発性骨粗鬆症
関: 糖質コルチコイド誘発骨粗鬆症。続発性骨粗鬆症

治療適応

5mg以上を3ヶ月以上投与する場合。

治療

第一選択がビスホスホネート。
セカンドチョイスとしてテリパラチドとなる。
SERMはエビデンスがない。

「骨粗鬆症」

　　[★]

英: osteoporosis
同: 骨多孔症、オステオポローシス
関: 骨軟化症、くる病、老人性骨粗鬆症、若年性特発性骨粗鬆症、糖質コルチコイド誘発骨粗鬆症。骨粗鬆症治療薬

骨の絶対量の減少を生じているが骨の質的な変化を伴わない状態をいう。
骨はたえず吸収、形成されているものであり、したがって吸収率と形成率に差を生じ骨形成が負の平衡となれば骨粗鬆が起こる。

概念

骨量の減少(≒骨密度の減少)と骨組織の微細構造の破錠(骨質の劣化)により骨強度が低下して、骨折をきたしやすくなった疾患

骨強度は骨密度(7割)と骨質(3割)に規定される。

定義

WHO(1994)、骨量測定法,女性の骨粗鬆症：若年健常女性の平均骨量値から2.5SD以上減少したもの　⇔　骨量減少：2.5<T-score<-1
日本：骨量が30%以上減少したもの

リスクファクター

YN.D-156

1. 局所性：廃用性、関節リウマチ、Sudeck骨萎縮
2. 全身性：閉経後、高齢者、るいそう

全身性：閉経、無月経、加齢、やせ、偏食、運動不足、ステロイド投与、日光照射不足、タバコ、糖尿病、胃切除、遺伝的素因
Ca欠乏：Ca摂取不足
ビタミンD欠乏：腎障害、肝障害、胃・小腸切除、日照不足
マグネシウム欠乏状態
内分泌：糖尿病、医原性、Cushing症候群、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、エストロゲン分泌能低下

ガイドライン2

高齢、既存骨折(リスク1.9-4倍)、喫煙(リスク1.3-1.8倍)、飲酒(1日2単位以上でリスク1.2-1.7倍)、ステロイド使用(1日5mg以上の経口摂取でリスク2-4倍)、骨折家族歴(親の骨折でリスク1.2-2.3倍)、運動不足(大腿頚部骨折リスク1.3-1.7倍)、易転倒性

以下のリスクファクターを有する65歳未満か、65歳以上の女性は骨量測定によるスクリーニングの対象となる。

高齢、低体重、骨折既往、骨粗鬆症による骨折の家族歴、白人・アジア人、アルコール(1日２杯以上)、カフェイン、喫煙、運動不足、カルシウム不足、ビタミンD不足、骨粗鬆症を起こす薬剤

原因による分類

原発性骨粗鬆症

閉経後骨粗鬆症：女性ホルモンの低下→破骨細胞の過活動。高代謝回転型骨粗鬆症
老人性骨粗鬆症：低代謝回転型骨粗鬆症
若年性、特発性

続発性骨粗鬆症

内分泌性

栄養性

壊血病
その他(蛋白質欠乏、ビタミンA過剰、ビタミンD過剰)

別ソース

アルコール、摂食障害、ビタミンD欠乏、胃切除

遺伝性

骨形成不全症、
ホモシスチン尿症

薬物性

別ソース

不動性

全身性：長期臥床、宇宙飛行、対麻痺
局所性：骨折後

先天性

その他

別ソース

COPD, RA, HIV, IBD, 吸収不良症候群, 多発性骨髄腫, リウマチ熱, 心不全, アミロイドーシス, 長期臥床

小児の骨粗鬆症

Dent CE：Osteoporosis in childhood．Postgrad Med J 53：450－456，1977

遺伝性症候群	骨形成不全症
特発性若年性骨粗鬆症
慢性後天性症候群	胆道閉鎖症、チアノーゼ性心疾患
急性後天性症候群	身体の固定、体動制限
後天性代謝異常	甲状腺中毒、クッシング症候群、カルシウム欠乏、壊血病
新生物による	白血病、原発/転移性悪性腫瘍

男性の骨粗鬆症

原因

多：クッシング症候群、アルコール多飲、ステロイド使用(5mg, 3ヶ月以上)、性腺機能低下、カルシウム摂取量減少、ビタミンD欠乏、喫煙、家族の中で骨折しやすい人がいる、男性ホルモン異常
希：BMI<20, 運動不足、抗てんかん薬、甲状腺中毒症、副甲状腺機能亢進、慢性肝障害、慢性腎障害、吸収不良症候群、高カルシウム血症、リウマチ、脊椎関節炎、糖尿病、多発性骨髄腫、HIV、臓器移植、免疫抑制剤