ステロイド性骨粗鬆症
UpToDate Contents
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- 1. ステロイド誘発性骨粗鬆症の予防および治療prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis [show details]
…prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis included some premenopausal women. In premenopausal women included in clinical trials for glucocorticoid-induced osteoporosis, fractures were generally …
- 2. ステロイド性骨粗鬆症の臨床的特徴と評価clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis [show details]
…clinical features, and evaluation of glucocorticoid-induced osteoporosis will be reviewed here. The prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis are presented separately. The deleterious …
- 3. ステロイドの全身投与の主な副作用major side effects of systemic glucocorticoids [show details]
… perforated sigmoid diverticular abscess associated with their use . Osteoporosis – Osteoporosis is a well-known adverse effect of glucocorticoid use and is discussed in detail elsewhere. Osteonecrosis – Osteonecrosis …
- 4. ステロイドの中断glucocorticoid withdrawal [show details]
… effects, such as osteoporosis or hypertension, become serious or uncontrollable with medication; In addition, there are two complications that require immediate cessation of glucocorticoids or a significant …
- 5. 男性における骨粗鬆症の治療treatment of osteoporosis in men [show details]
…necessary for the treatment of osteoporosis in men . If a cause of osteoporosis is identified, it should be treated. As an example, potential offending agents (eg, glucocorticoids, alcohol, tobacco, etc) should …
Japanese Journal
- 神経眼科診療で押さえておきたい副腎皮質ステロイド薬の使い方その1 総論・ステロイド糖尿病・ステロイド骨粗鬆症・骨吸収抑制薬関連顎骨壊死
- ステロイド骨粗鬆症 (特集 なんとなくDoしていませんか? 骨粗鬆症マネジメント) -- (骨粗鬆症の治療)
- 矢西 正明,塚口 裕康,吉田 崇 [他]
- 日本臨床腎移植学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Clinical Renal Transplantation 3(1), 100-103, 2015-07
- NAID 40020551347
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- ステロイド副作用の1つである「骨粗鬆症」プレドニンなどに代表されるステロイドの服薬には、多くの副作用があります（参考：ステロイドの標準的な治療と副作用～膠原病・自己免疫疾患のケース）。その副作用の一つとして挙げ ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- corticosteroid-induced osteoporosis GIO
- 同
- ステロイド骨粗鬆症、ステロイド誘発性骨粗鬆症
- 関
- 糖質コルチコイド誘発骨粗鬆症。続発性骨粗鬆症
治療適応
治療
- 第一選択がビスホスホネート。
- セカンドチョイスとしてテリパラチドとなる。
- SERMはエビデンスがない。
[★]
- 英
- osteoporosis
- 同
- 骨多孔症、オステオポローシス
- 関
- 骨軟化症、くる病、老人性骨粗鬆症、若年性特発性骨粗鬆症、糖質コルチコイド誘発骨粗鬆症。骨粗鬆症治療薬
- 骨の絶対量の減少を生じているが骨の質的な変化を伴わない状態をいう。
- 骨はたえず吸収、形成されているものであり、したがって吸収率と形成率に差を生じ骨形成が負の平衡となれば骨粗鬆が起こる。
概念
- 骨量の減少(≒骨密度の減少)と骨組織の微細構造の破錠(骨質の劣化)により骨強度が低下して、骨折をきたしやすくなった疾患
定義
- WHO(1994)、骨量測定法,女性の骨粗鬆症：若年健常女性の平均骨量値から2.5SD以上減少したもの ⇔ 骨量減少：2.5<T-score<-1
- 日本：骨量が30%以上減少したもの
リスクファクター
- YN.D-156
- ガイドライン2
- 高齢、既存骨折(リスク1.9-4倍)、喫煙(リスク1.3-1.8倍)、飲酒(1日2単位以上でリスク1.2-1.7倍)、ステロイド使用(1日5mg以上の経口摂取でリスク2-4倍)、骨折家族歴(親の骨折でリスク1.2-2.3倍)、運動不足(大腿頚部骨折リスク1.3-1.7倍)、易転倒性
- 以下のリスクファクターを有する65歳未満か、65歳以上の女性は骨量測定によるスクリーニングの対象となる。
- 高齢、低体重、骨折既往、骨粗鬆症による骨折の家族歴、白人・アジア人、アルコール(1日２杯以上)、カフェイン、喫煙、運動不足、カルシウム不足、ビタミンD不足、骨粗鬆症を起こす薬剤
原因による分類
内分泌性
栄養性
- 壊血病
- その他(蛋白質欠乏、ビタミンA過剰、ビタミンD過剰)
- 別ソース
遺伝性
薬物性
- 別ソース
不動性
- 全身性：長期臥床、宇宙飛行、対麻痺
- 局所性：骨折後
先天性
その他
- 別ソース
小児の骨粗鬆症
- Dent CE：Osteoporosis in childhood．Postgrad Med J 53：450－456，1977
男性の骨粗鬆症
原因
- 多：クッシング症候群、アルコール多飲、ステロイド使用(5mg, 3ヶ月以上)、性腺機能低下、カルシウム摂取量減少、ビタミンD欠乏、喫煙、家族の中で骨折しやすい人がいる、男性ホルモン異常
- 希：BMI<20, 運動不足、抗てんかん薬、甲状腺中毒症、副甲状腺機能亢進、慢性肝障害、慢性腎障害、吸収不良症候群、高カルシウム血症、リウマチ、脊椎関節炎、糖尿病、多発性骨髄腫、HIV、臓器移植、免疫抑制剤
病理
検査
-
- 躯幹骨DXA、末梢骨DXA、RA/MD、QUSなどで測定可能
- 椎体DXAと大腿近位部DXAの両方を評価することが望ましい。できなければ橈骨DXAで代替する。
- 椎体の骨折/変形、退行性変化、骨粗鬆症に類維持した疾患(腰背部痛、円背や低骨量を呈する疾患)の鑑別に必要
治療
薬物治療
薬物治療開始基準
- ガイドライン2
- 1. 脆弱性既存骨折有り
- 2. 脆弱性既存骨折無し
- 1) 骨密度が若年成人平均値の70%未満
- 2) 骨密度が若年成人平均値の70-80%で、かつ閉経後女性/50歳以上男性であって、次のいずれかを有する。
- a) 過度のアルコール摂取：1日2単位以上
- b) 現在の喫煙
- c) 大腿骨頚部骨折の家族歴
治療開始のトリガー
- 別ソース
- 骨粗鬆症による大腿骨骨折、椎骨骨折の既往
- Tスコアが-2.5以下
- Tスコアが-1～-2.5 FRAX
- FRAXにて10年後の大腿骨折リスクが3%、主要な骨粗鬆症性骨折リスクが15-20%を超えるなら治療。
腎機能障害がある場合の治療の選択肢
- https://www.kyorin-pharm.co.jp/prodinfo/useful/doctorsalon/upload_docs/150359-1-15.pdf
慎重投与となっており、禁忌ではないから
肝臓や腎臓で代謝されないから
検診
スクリーニング
- USPSTF
- 65歳以上の女性、64歳以下で骨折リスクが高い女性(脆弱骨折の既往、ステロイド内服など)
- 男性ではエビデンスがない
スクリーニング間隔
- DEXA:1.0～-1.5→15年
- DEXA:-1.5～-2.0→5年
- DEXA:-2.0～-2.5→1年
ガイドライン
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0046/1/0046_G0000129_GL.html
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参考
- http://www.richbone.com/kotsusoshosho/basic_shindan/tonyo.htm
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- 英
- steroid
- 関
- コルチコステロイド、ステロイドホルモン
- ステロイド軟膏
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- 英
- sis, pathy